直腸癌的術(shù)中護理課件

直腸癌的術(shù)中護理主講人：倪清清直腸癌的術(shù)中護理(一)歷史與現(xiàn)狀(二)直腸癌的相關(guān)簡介

(三)相關(guān)的解剖(四)手術(shù)的方式(五)手術(shù)的配合(六）注意事項主要內(nèi)容直腸癌的術(shù)中護理歷史與現(xiàn)狀經(jīng)后方骶骨切除吻合術(shù)1885年1908年1939年KraskeMilesDixonCompanyLogoHartmann1931年

SirErnestMiles在1908年介紹了腹會陰聯(lián)合切除直腸的技術(shù)，早期圍手術(shù)死亡率非常高，但術(shù)后的遠(yuǎn)期生存率都提高了很多。Miles將腹部、會陰部兩個手術(shù)融于一期完成治療直腸癌，并做永久性乙狀結(jié)腸末端造口，其手術(shù)原則一直沿用至今。直腸癌的術(shù)中護理直腸癌的相關(guān)簡介1.定義2.病因3.臨床表現(xiàn)4.檢查直腸癌的術(shù)中護理在此錄入直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌。是消化道最常見的惡性腫瘤之一。定義直腸癌的術(shù)中護理病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素直腸癌的術(shù)中護理1.早期直腸癌多數(shù)無癥狀。2.直腸癌生長到一定到一定程度時出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。3.大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等臨床表現(xiàn)直腸癌的術(shù)中護理1.直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)?？捎|及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。2.直腸鏡檢直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時應(yīng)用。4.盆腔磁共振檢查（MRI）了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療？5.腹盆腔CT可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移。對直腸癌的分期很重要。6.胸部CT或胸部X線檢查了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無轉(zhuǎn)移檢查直腸癌的術(shù)中護理相關(guān)解剖

直腸是大腸的末端，全長10-14cm，上端平第3骶椎處接乙狀結(jié)腸，沿骶骨與尾骨前面下行，穿盆膈終于肛門，兩者以盆膈為界（由肛提肌等所組成）。直腸并不直，在矢狀面上有兩個彎曲，一是凸向后的彎曲，稱骶曲，距肛門7-8cm;一是凸向前的彎曲，稱會陰曲，距肛門3-5cm。直腸膀胱陷凹直腸子宮陷凹。直腸癌的術(shù)中護理直腸肛管供應(yīng)動脈有4支直腸上動脈直腸下動脈肛管動脈骶中動脈血供直腸癌的術(shù)中護理淋巴直腸癌的術(shù)中護理手術(shù)方式1.經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)（Dixon術(shù)）切除.2.腹會陰聯(lián)合切除保留肛門括約肌手術(shù)（Bacon術(shù)）3.腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles術(shù)）

直腸癌的術(shù)中護理手術(shù)配合要點1麻醉方式：

氣管插管全身麻醉2手術(shù)體位：

截石位(臀部墊高10cm，臀大肌平面稍突出手術(shù)床，消毒時臀下一膠單，消毒后撤下)3手術(shù)切口：

下腹部左旁正中切口CompanyLogo腳套直腸癌的術(shù)中護理用物準(zhǔn)備器械：剖腹包、胃器械、自動拉鉤、荷包鉗、肝臟

拉鉤敷料:手術(shù)衣、直腸單、治療巾、紗布、大紗墊、

1,4,7號線、荷包線、吻合器、閉合器、腹腔雙套管引流直腸癌的術(shù)中護理手術(shù)鋪巾一治療巾（折三疊）橫鋪于恥骨聯(lián)合上，然后兩治療巾分別是對側(cè)，上方，最后一治療巾鋪與近側(cè)，一中單加治療巾墊于臀下。一中單鋪與切口上方，一中單鋪到其中一條腿上，一中單鋪與另一腿上，最后鋪直腸單，在托盤上加蓋治療巾。直腸癌的術(shù)中護理手術(shù)步驟及配合腹部手術(shù)部分：1.取下腹部左旁正中切口，進入腹腔探查，切開側(cè)腹膜，游離乙狀結(jié)腸系膜，顯示腹膜后組織，清除淋巴結(jié)。2.使用腹腔拉鉤(使用濕紗布保護皮膚)，濕血墊將小腸推向上腹，用長無齒顳提起乙狀結(jié)腸，剪開其外側(cè)后腹膜，分離腹膜疏松組織，將后腹膜切口延向直腸左外側(cè)，提起乙狀結(jié)腸與直腸交界處，分離直腸上動脈，用6*144號線縫扎隨后用彎鉗和組織剪分離組織，分離直腸前后壁，延長此切口繞過直腸膀胱窩，與直腸左側(cè)的切口回合，操作部位較深時均用深部器械。直腸癌的術(shù)中護理手術(shù)步驟及配合3.用長血管鉗在腹膜后分離輸尿管、髂內(nèi)動脈，4號線結(jié)扎髂內(nèi)動脈，分離乙狀結(jié)腸系膜，4號線結(jié)扎，遇到較大血管用6*141號或4號縫扎，分離直腸后骶前筋膜，沿筋膜前分離直腸后間隙，直到肛層韌帶，間隙暫填塞血墊壓迫止血。4.

分離直腸膀胱間隙，直至可觸見雙側(cè)精囊及前列腺，再分離直腸兩側(cè)，直腸至肛提肌，間隙內(nèi)填塞濕血墊壓迫止血。直腸癌的術(shù)中護理5.在乙狀結(jié)腸近側(cè)于夾腸鉗和苛刻鉗兩鉗之間切斷，切斷結(jié)腸后做好腸道隔離，隔離期間使用的器械、敷料均放置在污染區(qū)彎盤內(nèi)。結(jié)腸近端用碘伏消毒斷端和腸腔污染紗球鑷子放于彎盤內(nèi)，用鹽水紗布包裹放于一側(cè)，遠(yuǎn)端則用一手套上腸管，7#絲線扎緊勿使腸內(nèi)液體流出，待分離的乙狀結(jié)腸和直腸從會陰取出后，用6*14圓針連續(xù)縫合盆腔口的腹膜。手術(shù)步驟及配合直腸癌的術(shù)中護理6.人工肛門腹壁造瘺（結(jié)腸造口）1）用消毒鉗夾棉球消毒皮膚，左下腹偏外方做一皮膚橢圓形切口，遞皮鉗同時切去一小塊皮膚及腹外斜肌腱膜，遞刀切開2)逐層切開至腹膜3)將乙狀結(jié)腸近側(cè)斷端自此切口拉出，固定于腹膜上(6*14圓針1#線縫三層)凡士林紗條覆蓋，并分層次縫合于腹壁小切口。手術(shù)步驟及配合直腸癌的術(shù)中護理會陰手術(shù)部分：再次消毒肛周皮膚。封閉肛門（角針8*247號絲線縫扎）距肛門2-3CM處作一橢圓形切口切開皮膚、皮下脂肪，（鉗夾或電刀）切斷兩側(cè)提肛肌；分離、切斷直腸周圍的組織，將乙狀結(jié)腸直腸肛門在會陰部切斷拉出，放入盆內(nèi)，用組織剪清除創(chuàng)面的脂肪組織，徹底止血，溫鹽水沖洗傷口（可與腹腔同時沖洗）。徹底止血，溫生理鹽水沖洗腹腔清點用物，用9*24角針1號線間斷縫合會陰切口。手術(shù)步驟及配合直腸癌的術(shù)中護理手術(shù)步驟及配合清點器械，敷料，常規(guī)關(guān)腹。開腹前準(zhǔn)備（消毒.鋪巾）及手術(shù)步驟。直腸癌的術(shù)中護理病人主刀護士器械車托盤助手吸引器超聲刀助手電刀麻醉機直腸癌的術(shù)中護理注意事項截石位擺放時要注意不要損傷周圍神經(jīng)（腓總神經(jīng)），軟組織損傷（骨隆突處），體位性低血壓（見于術(shù)畢下肢放平，有效的血容量減少，低血壓出現(xiàn)）。上肢補液，肢體外展不能超過90°。開腹后手術(shù)床調(diào)至頭低腳高。術(shù)中提醒醫(yī)護人員站立位置，隨時提醒術(shù)者手臂勿壓病人下肢。術(shù)中添加物品。要及時在護理記錄單上體現(xiàn)直腸癌的術(shù)中護理注意事項關(guān)閉腹部切口時，洗手、巡回護士共同清點術(shù)中所用物品總數(shù)。術(shù)中注意觀察補液速度，病人生命體征