壓瘡、跌倒試卷（附答案）

壓瘡、跌倒試卷（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.壓瘡形成的主要原因是（）A.全身營(yíng)養(yǎng)不良B.年老體弱C.理化刺激D.局部長(zhǎng)期受壓2.下列哪項(xiàng)不是壓瘡發(fā)生的主要因素（）A.力學(xué)因素B.局部常受潮濕和排泄物的刺激C.石膏繃帶或夾板使用不當(dāng)D.肥胖的病人3.仰臥位最易發(fā)生壓瘡的部位是（）A.肩胛部B.骶尾部C.肘部D.足跟部4.預(yù)防壓瘡時(shí)，為緩解對(duì)局部的壓迫不宜使用（）A.海綿墊B.氣墊褥C.橡皮氣圈D.水褥5.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于（）A.消除誘因B.合理安排治療C.高熱量飲食D.合理使用氣墊床6.Braden評(píng)分法評(píng)分13-14分提示（）A.中度危險(xiǎn)B.輕度危險(xiǎn)C.高度危險(xiǎn)D.極度危險(xiǎn)7.關(guān)于壓瘡的分期，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.淤血紅潤(rùn)期B.炎性浸潤(rùn)期C.淺度潰瘍期D.壞死潰瘍期E.深度潰瘍期8.當(dāng)床頭被抬高時(shí)（）度會(huì)發(fā)生剪切力。A.30B.45C.60D.909.患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，刺激去除后又很快入睡，此時(shí)患者處于（）A.嗜睡B.意識(shí)模糊C.昏睡D.淺昏迷10.跌倒被認(rèn)為是老年人最常見的（）A.并發(fā)癥B.意外事件C.臨床癥狀D.致病因素11.下面哪類患者有跌倒和墜床的危險(xiǎn)（）A.步態(tài)不穩(wěn)者B.頭暈、眩暈、血壓不穩(wěn)者C.意識(shí)不清者D.以上都是12.跌倒危險(xiǎn)因素中屬于外在因素的是（）A.生理因素B.疾病因素C.藥物因素D.環(huán)境因素13.為了預(yù)防患者跌倒，病房的地面應(yīng)該（）A.光滑干凈B.保持干燥C.設(shè)防滑標(biāo)志D.以上都是14.患者跌倒后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、功能障礙，最可能發(fā)生了（）A.骨折B.脫臼C.扭傷D.軟組織損傷15.對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士應(yīng)告知其（）A.起床時(shí)要先坐起片刻，再緩慢站起B(yǎng).感到頭暈時(shí)繼續(xù)活動(dòng)C.不用家屬陪伴獨(dú)自活動(dòng)D.盡量穿拖鞋活動(dòng)16.Morse跌倒評(píng)估量表中，患者曾有跌倒史，該項(xiàng)得分是（）A.10分B.15分C.20分D.25分17.對(duì)存在跌倒和墜床危險(xiǎn)的患者應(yīng)評(píng)估（）A.患者病情B.意識(shí)C.生活自理能力及肌力D.以上都是18.患者跌倒后，護(hù)士首先應(yīng)（）A.通知醫(yī)生B.查看患者情況C.扶起患者D.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)19.以下哪種藥物不會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)（）A.鎮(zhèn)靜催眠藥B.抗高血壓藥C.抗生素D.降糖藥20.為防止患者跌倒，病室內(nèi)物品應(yīng)（）A.擺放雜亂B.隨意移動(dòng)C.擺放有序，固定位置D.越多越好二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.壓瘡發(fā)生的高危人群有（）A.昏迷、癱瘓者B.年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者C.肥胖者D.水腫患者E.疼痛患者2.壓瘡的預(yù)防措施包括（）A.避免局部組織長(zhǎng)期受壓B.避免摩擦力和剪切力的作用C.保護(hù)患者皮膚D.促進(jìn)皮膚血液循環(huán)E.改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況3.下列關(guān)于壓瘡各期表現(xiàn)的描述，正確的是（）A.淤血紅潤(rùn)期：局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木B.炎性浸潤(rùn)期：受壓部位紫紅，表皮有水皰形成C.淺度潰瘍期：水皰擴(kuò)大、破潰，有黃色滲出液D.壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，有臭味，可深達(dá)骨面E.各期之間的界限十分清晰4.預(yù)防患者跌倒的措施包括（）A.保持病區(qū)地面清潔干燥B.合理安排病房設(shè)施C.加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育D.對(duì)高危患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察E.定期對(duì)病房進(jìn)行安全檢查5.跌倒對(duì)患者可能造成的危害有（）A.骨折B.顱腦損傷C.軟組織損傷D.心理創(chuàng)傷E.延長(zhǎng)住院時(shí)間6.Morse跌倒評(píng)估量表中涉及的評(píng)估項(xiàng)目有（）A.診斷B.行走輔助用具C.靜脈輸液D.步態(tài)E.精神狀態(tài)7.為預(yù)防壓瘡，在為患者翻身時(shí)應(yīng)注意（）A.翻身間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情和局部皮膚情況而定B.翻身后應(yīng)檢查受壓部位皮膚情況C.兩人協(xié)助翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)輕穩(wěn)D.不可拖拉患者E.為有管道的患者翻身時(shí)應(yīng)先將管道固定好8.以下哪些情況會(huì)增加患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)（）A.視力障礙B.聽力障礙C.服用多種藥物D.環(huán)境光線不足E.地面有積水9.對(duì)于發(fā)生跌倒的患者，護(hù)士應(yīng)采取的措施包括（）A.立即通知醫(yī)生B.對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估C.遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療D.做好護(hù)理記錄E.分析跌倒原因，采取改進(jìn)措施10.關(guān)于壓瘡的護(hù)理，正確的是（）A.淤血紅潤(rùn)期應(yīng)增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓B.炎性浸潤(rùn)期可采用紅外線照射C.淺度潰瘍期可使用新鮮雞蛋內(nèi)膜貼于創(chuàng)面D.壞死潰瘍期應(yīng)清創(chuàng)引流，去除壞死組織E.各期壓瘡均應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持三、判斷題（每題1分，共10分）1.只要患者長(zhǎng)期臥床就一定會(huì)發(fā)生壓瘡。（）2.壓瘡的發(fā)生與局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙有關(guān)。（）3.為預(yù)防壓瘡，應(yīng)每2小時(shí)為患者翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次。（）4.患者發(fā)生跌倒后，若沒(méi)有明顯不適，可以讓其繼續(xù)活動(dòng)。（）5.Morse跌倒評(píng)估量表得分越高，患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越低。（）6.保持患者皮膚清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施之一。（）7.對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在其床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)。（）8.壓瘡一旦發(fā)生，應(yīng)立即使用抗生素預(yù)防感染。（）9.患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥后，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。（）10.預(yù)防跌倒的健康教育只需要對(duì)患者進(jìn)行，不需要對(duì)家屬進(jìn)行。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述壓瘡的預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述患者跌倒的預(yù)防措施及發(fā)生跌倒后的處理措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.D3.B4.C5.A6.A7.E8.B9.A10.B11.D12.D13.D14.A15.A16.C17.D18.B19.C20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.√10.×四、簡(jiǎn)答題1.壓瘡的預(yù)防措施如下：-避免局部組織長(zhǎng)期受壓：-定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。-合理使用減壓設(shè)備，如氣墊床、水褥、海綿墊等。-對(duì)于使用石膏、繃帶、夾板固定的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察局部皮膚和肢端血液循環(huán)情況。-避免摩擦力和剪切力的作用：-協(xié)助患者翻身、更換床單時(shí)，避免拖、拉、推等動(dòng)作。-保持患者體位舒適，可將床頭抬高不超過(guò)30度，以減少剪切力的產(chǎn)生。-保護(hù)患者皮膚：-保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理排泄物和分泌物。-避免皮膚受到潮濕、摩擦及排泄物的刺激。-使用皮膚保護(hù)劑，如凡士林、賽膚潤(rùn)等，保護(hù)皮膚免受損傷。-促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：-定期為患者進(jìn)行溫水擦浴，按摩受壓部位。-指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。-改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況：-給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-對(duì)于不能進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可通過(guò)鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。-加強(qiáng)觀察：-密切觀察患者皮膚情況，尤其是受壓部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的早期跡象。-對(duì)高危患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察，如昏迷、癱瘓、年老體弱等患者。2.患者跌倒的預(yù)防措施及發(fā)生跌倒后的處理措施如下：-預(yù)防措施：-評(píng)估患者：對(duì)新入院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使用Morse跌倒評(píng)估量表等工具，確定患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。-環(huán)境管理：-保持病區(qū)地面清潔干燥，及時(shí)清理水漬、污漬，設(shè)置防滑標(biāo)志。-合理安排病房設(shè)施，物品擺放有序，固定位置，保持通道暢通。-病房光線充足，尤其是衛(wèi)生間、樓梯等區(qū)域。-為患者提供合適的輔助設(shè)施，如扶手、呼叫鈴等。-健康教育：-向患者及家屬講解跌倒的危害和預(yù)防措施，提高他們的防范意識(shí)。-指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如拐杖、輪椅等。-告知患者起床時(shí)要先坐起片刻，再緩慢站起，避免突然改變體位。-護(hù)理措施：-對(duì)高危患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察，加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者的需求。-對(duì)意識(shí)不清、步態(tài)不穩(wěn)等患者，應(yīng)使用床檔、約束帶等保護(hù)措施。-合理安排患者的治療和護(hù)理時(shí)間，避免患者在疲勞、饑餓等狀態(tài)下活動(dòng)。-對(duì)于服用可能導(dǎo)致跌倒的藥物的患者，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥等，應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)。-發(fā)生跌倒后的處理措施：-立即查看患者情況：護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，查看患者的神志、生命體征、受傷部位等情況。-通知醫(yī)生：根據(jù)患者的情況，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和