心電圖醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱病案分析專題報(bào)告（心電圖分析LBBB）

心電圖醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱病案分析專題報(bào)告心電圖分析：LBBB還是？68歲男性，有陣發(fā)性房顫病史，服用索他洛爾治療。心電圖如下，你有什么發(fā)現(xiàn)？圖1A.正常竇性心律B.房顫C.竇性心律，MobitzI型阻滯D.房撲，伴不等比例傳導(dǎo)E.房性心動(dòng)過(guò)速，伴不等比例傳導(dǎo)F.左束支傳導(dǎo)阻滯診斷：房性心動(dòng)過(guò)速，伴不等比例傳導(dǎo)（2：1和3：1）和室內(nèi)傳導(dǎo)延遲。心律規(guī)整，72次/分，可見(jiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的RR間期（?）。QRS波群時(shí)間增加（0.16sec），呈左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）圖形，V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)深S波（←），I導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)寬R波（→）。I和aVL導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)小的間隔性Q波（*），V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)間隔性R波（↓）。圖2當(dāng)存在LBBB時(shí)，不能見(jiàn)到間隔性波。V6導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)終末部分寬S波（↑）。如果是LBBB，向量應(yīng)該是從右到左，I和V6導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)該有終末部分寬S波。因此，這是室內(nèi)傳導(dǎo)延遲（IVCD）。左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，左心室不通過(guò)正常的希氏束-浦肯野系統(tǒng)激動(dòng)，而是經(jīng)心室肌直接激動(dòng)，因此激動(dòng)順序是異常的；當(dāng)存在左束支阻滯時(shí)，左心室心肌異常無(wú)法得到可靠診斷。IVCD時(shí)，激動(dòng)通過(guò)正常的希氏束-浦肯野系統(tǒng)緩慢傳導(dǎo)；因此，可以識(shí)別影響左心室的異常（如電軸偏移、急慢性心梗、缺血、左室肥厚、心包炎等）。QRS波群左偏，在0°～-30°。QT/QTc間期延長(zhǎng)（460/500msec），主要是QRS波群時(shí)間增加（400/440msec）。在每個(gè)QRS波群之間存在明顯的波（^），在聯(lián)I、II、aVF和V3-V6導(dǎo)聯(lián)為負(fù)向。因此，潛在的節(jié)律不是竇性的。在長(zhǎng)RR間期（?），可見(jiàn)2個(gè)負(fù)向波（+,*），速率144次/分。在某些QRS波群的終末部分可以看到類似的波（v）。所有的負(fù)向波以144次/分的速率規(guī)律出現(xiàn)。因此，這是房性心動(dòng)過(guò)速伴不等比例傳導(dǎo)（2：1和3：1）。可以看出，心房波形和QRS波群之間有細(xì)微的變化（PR間期，┌┐）。這是由于前向性隱匿性傳導(dǎo)。一些心房沖動(dòng)通過(guò)房室結(jié)激動(dòng)心室，一些沖動(dòng)被完全阻斷，還有一些沖動(dòng)部分穿過(guò)房室結(jié)。房室結(jié)部分去極化，下一個(gè)沖動(dòng)到達(dá)時(shí)雖然能夠通過(guò)，但速度減慢。索他洛爾是具有II類（β腎上腺素受體阻滯）和III類（心臟動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)）作用的抗心律失常藥物。該患者的