醫保智能監管之臨床項目的禁忌癥總結2026

醫保智能監管之臨床項目的禁忌癥總結2026為幫助定點醫藥機構及其工作人員熟悉掌握醫保基金監管規則，通過智能化方式主動合規、持續合規，實現監管關口前移，國家醫保局計劃分批次向定點醫藥機構征求智能監管知識庫、規則庫（以下簡稱“兩庫”）意見建議，并逐步向社會公布。違規檢出邏輯：就診信息中的疾病診斷符合醫療服務項目疾病禁忌醫療項目的禁忌癥

注意：

禁忌癥使用也屬違規經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)《消化內鏡學分冊》內鏡逆行胰膽管造影檢查(ERCP)禁忌癥：1.非膽源性急性胰腺炎；2.嚴重的膽道感染及膽管梗阻無引流條件者；3.嚴重心、肺、腎、肝及精神病患者；4.其他上消化道內鏡檢查禁忌者；5.嚴重碘過敏者。甲狀腺靜態顯象、甲狀腺靜態顯象(每增加一個體位加收)《核醫學分冊》甲狀腺靜態顯象禁忌癥：妊娠、哺乳期婦女禁用131I行甲狀腺顯像，但使用99mTc-過锝酸鹽無特殊禁忌。促甲狀腺激素興奮顯象《核醫學分冊》TSH興奮試驗禁忌癥：1.妊娠期、哺乳期婦女。2.有過敏性疾病病史者。甲狀腺攝131碘試驗《核醫學分冊》甲狀腺攝131碘試驗禁忌癥：妊娠期、哺乳期婦女。甲狀腺激素抑制試驗、甲狀腺激素抑制試驗(增加測定次數加收)《核醫學分冊》甲狀腺激素抑制試驗禁忌癥：妊娠期、哺乳期婦女。運動激發試驗《呼吸病學分冊》運動激發試驗禁忌癥：1.心臟病、高血壓、嚴重心律失常或心力衰竭。2.肺功能不全，FEV1＜70%預計值。3.哮喘發作期。4.年老體弱及行動不便者。經皮穿刺肺活檢術《呼吸病學分冊》經胸壁針刺肺活檢禁忌癥：1.凝血機制障礙者。2.血小板計數＜50×109/L者。3.嚴重肺功能不全。4.病灶部位肺大泡或肺棘球蚴病。5.穿刺點局部皮膚化膿或帶狀皰疹經治愈后方可穿刺。纖維支氣管鏡檢查、纖維支氣管鏡檢查(針吸活檢)、纖維支氣管鏡檢查(支氣管刷片).《呼吸病學分冊》常規纖維支氣管鏡檢查禁忌癥：1.大量咯血，通常應在咯血停止后2周后進行。2.嚴重心、肺功能障礙。3.嚴重心律失常。4.不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙。5.嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征。6.新近發生心肌梗死，或有不穩定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血、心肌損傷表現。7.已診斷主動脈瘤，有破裂危險者。經胃鏡食管靜脈曲張治療、經胃鏡食管靜脈曲張治療(硬化)、經胃鏡食管靜脈曲張治療(套扎)、經胃鏡食管靜脈曲張治療(組織粘合)《消化內鏡學分冊》食管胃底靜脈曲張及出血內鏡治療禁忌癥：心、肺、腦、腎嚴重功能不全，嚴重出血，出血性休克未糾正，或全身情況極差，不能配合和耐受者。纖維胃十二指腸鏡檢查、纖維胃十二指腸鏡檢查(電子鏡加收)《消化內鏡學分冊》上消化道內鏡檢查禁忌癥：1.食管、胃、十二指腸急性穿孔。2.嚴重心、肺、腎、腦功能不全及多臟器功能衰竭者。3.精神病及意識明顯障礙不能合作者。經胃鏡特殊治療(粘膜切除)《消化內鏡學分冊》內鏡粘膜切除術禁忌癥：1.有出血傾向和凝血功能不全者；2.病灶＞2cm或已有深層及遠處轉移的病例。經胃鏡特殊治療(止血)《消化內鏡學分冊》上消化道出血緊急內鏡檢查和止血禁忌癥：1.嚴重心、肺功能不全；2.疑有消化道急性穿孔；3.不能耐受內鏡檢查或不能配合者。纖維結腸鏡檢查、纖維結腸鏡檢查(電子鏡加收)《消化內鏡學分冊》結腸鏡檢查禁忌癥：1.疑有大腸穿孔、腹膜炎；2.嚴重心、肺、腎、肝及精神疾病；3.多次開腹手術或有腸粘連者，應慎行結腸鏡檢查；4.妊娠期可能會導致流產或早產；5.大腸炎癥性疾病急性活動期為相對禁忌癥；6.高熱、衰弱、嚴重腹痛、低血壓者，最好待病情穩定后再行結腸鏡檢查；7.不合作者及腸道準備不充分者為相對禁忌癥。乙狀結腸鏡檢查、乙狀結腸鏡檢查(電子鏡加收)《消化內鏡學分冊》乙狀結腸鏡檢查禁忌癥：1.疑有結腸穿孔者；2.嚴重心肺功能不全、腦出血、昏迷和嚴重高血壓者；3.肛門狹窄者；4.不能配合檢查者。膠囊內鏡檢查《消化內鏡學分冊》膠囊內鏡檢查禁忌癥：1.胃腸梗阻、無手術條件者以及拒絕接受任何外科手術者；2.嚴重動力障礙者，包括未經治療的賁門失弛緩癥和胃輕癱患者(除非先用胃鏡將膠囊送入十二指腸)；3.患者體內有心臟起搏器或已置入其他電子醫學儀器。腹腔鏡檢查《消化內鏡學分冊》診斷性腹腔鏡檢查禁忌癥：1.腹腔廣泛粘連；2.出凝血功能障礙；3.心肺功能不全；4.高度腹脹氣；5.極度衰弱及檢查不合作者。備注