2026內科主治醫師基礎知識練習題及答案

2026內科主治醫師基礎知識練習題及答案1.單項選擇題（每題1分，共40分）1.1下列哪項不是急性心肌梗死最早出現的心電圖改變A.T波高聳B.ST段弓背向上抬高C.病理性Q波D.QT間期縮短答案：D1.2男性，58歲，反復夜間呼吸困難，端坐呼吸，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，最可能的病理生理基礎是A.左心室前負荷增加B.右心室后負荷增加C.左心室后負荷增加D.右心室前負荷增加答案：B1.3下列自身抗體與系統性紅斑狼瘡疾病活動度相關性最高的是A.抗Sm抗體B.抗dsDNA抗體C.抗SSA抗體D.抗核小體抗體答案：B1.4關于高滲高血糖狀態（HHS）的實驗室特點，錯誤的是A.血糖≥33.3mmol/LB.血漿滲透壓≥320mOsm/kgC.血pH<7.3D.酮體陰性或弱陽性答案：C1.5下列哪項不是肝硬化患者發生肝腎綜合征的誘因A.大量放腹水B.非甾體抗炎藥C.消化道出血D.靜脈輸注白蛋白答案：D1.6男性，32歲，突發胸痛，血氣分析示PaO?55mmHg，PaCO?28mmHg，D-二聚體升高，CTPA示右肺動脈充盈缺損，首選治療藥物為A.華法林B.利伐沙班C.普通肝素靜脈泵入D.阿司匹林答案：C1.7下列哪項不是急性腎小管壞死（ATN）的尿液特征A.尿鈉>40mmol/LB.尿滲透壓<350mOsm/kgC.尿沉渣見紅細胞管型D.FE-Na>2%答案：C1.8女性，26歲，Graves病，服用甲巰咪唑30mg/d，2周后發熱、咽痛，最需要警惕的不良反應是A.藥物性肝炎B.粒細胞缺乏C.皮疹D.關節炎答案：B1.9下列哪項不是原發性醛固酮增多癥的典型表現A.低鉀血癥B.代謝性堿中毒C.腎素活性降低D.血壓晝夜節律增強答案：D1.10男性，45歲，體檢發現HBsAg陽性，HBeAg陰性，HBVDNA2×103IU/ml，ALT35U/L，肝硬度8.2kPa，下列處理最恰當的是A.立即給予恩替卡韋B.每3個月復查ALT及HBVDNAC.行肝穿刺活檢D.給予聚乙二醇干擾素答案：B1.11下列哪項不是急性胰腺炎Ranson評分入院時的指標A.年齡>55歲B.血糖>11mmol/LC.LDH>350IU/LD.血鈣<2mmol/L答案：D1.12女性，38歲，反復口腔潰瘍、外陰潰瘍、葡萄膜炎，最可能的診斷是A.克羅恩病B.白塞病C.原發性干燥綜合征D.結節性多動脈炎答案：B1.13下列哪項不是急性冠脈綜合征患者雙聯抗血小板治療指征A.藥物洗脫支架植入后B.非ST段抬高型心肌梗死C.穩定型心絞痛運動試驗陽性D.ST段抬高型心肌梗死直接PCI后答案：C1.14男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，動脈血氣pH7.22，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L，其酸堿失衡類型為A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B1.15下列哪項不是判斷肺結核活動性的影像學表現A.空洞形成B.樹芽征C.鈣化灶D.支氣管播散答案：C1.16男性，50歲，突發意識障礙，血糖1.8mmol/L，靜脈推注50%葡萄糖后意識轉清，最可能的診斷是A.癲癇發作B.短暫性腦缺血發作C.胰島素瘤D.肝性腦病答案：C1.17下列哪項不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林診斷標準A.急性起病1周內B.雙肺浸潤影不能用胸腔積液、結節等解釋C.心衰或液體過負荷是主要原因D.PaO?/FiO?≤300mmHg答案：C1.18女性，28歲，妊娠24周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L，診斷為A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖耐量減低D.顯性糖尿病答案：B1.19下列哪項不是多發性骨髓瘤的CRAB表現A.高鈣血癥B.腎功能不全C.貧血D.高尿酸血癥答案：D1.20男性，70歲，慢性房顫，CHADS?-VASc評分4分，HAS-BLED評分2分，推薦抗凝策略為A.阿司匹林100mg/dB.華法林，目標INR1.5–2.0C.華法林，目標INR2.0–3.0D.氯吡格雷75mg/d答案：C1.21下列哪項不是肝性腦病的誘發因素A.便秘B.低蛋白飲食C.感染D.利尿過度答案：B1.22男性，55歲，血肌酐220μmol/L，eGFR28ml/min，擬行冠脈造影，首選造影劑為A.高滲離子型B.低滲非離子型C.等滲非離子型D.不用造影劑，改行CTA答案：C1.23下列哪項不是系統性硬化癥的典型表現A.雷諾現象B.指端硬化C.抗Scl-70抗體陽性D.對稱性近端肌無力答案：D1.24男性，48歲，反復上腹痛，空腹及夜間明顯，進食可緩解，最可能的診斷是A.反流性食管炎B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性膽囊炎答案：B1.25下列哪項不是急性細菌性腦膜炎典型腦脊液表現A.壓力>200mmH?OB.白細胞>1000×10?/L，中性粒細胞為主C.蛋白<0.15g/LD.葡萄糖<2.2mmol/L答案：C1.26女性，35歲，甲狀腺腫大伴甲亢，突眼度20mm，復視，最可能的治療選擇是A.131I治療B.甲狀腺次全切除C.甲巰咪唑+糖皮質激素D.普萘洛爾單藥答案：C1.27下列哪項不是慢性腎病礦物質骨異常（CKD-MBD）的實驗室表現A.高磷血癥B.低鈣血癥C.甲狀旁腺激素降低D.25(OH)D降低答案：C1.28男性，60歲，突發右側肢體無力，NIHSS12分，發病2h，CT未見出血，最適合的治療是A.阿司匹林300mg負荷B.尿激酶靜脈溶栓C.阿替普酶0.9mg/kg靜脈溶栓D.低分子肝素皮下注射答案：C1.29下列哪項不是霍奇金淋巴瘤B癥狀A.發熱>38℃B.盜汗C.體重下降>10%D.皮膚瘙癢答案：D1.30男性，52歲，肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫止血成功，下一步最佳治療是A.普萘洛爾長期口服B.急診TIPSC.內鏡下套扎D.外科斷流術答案：C1.31下列哪項不是糖尿病腎病Ⅳ期表現A.持續微量白蛋白尿B.大量蛋白尿C.高血壓D.eGFR下降答案：A1.32男性，40歲，反復肉眼血尿，IgA腎病確診，下列哪項提示預后不良A.輕度系膜增生B.24h尿蛋白<0.5gC.腎活檢見新月體>30%D.血壓120/70mmHg答案：C1.33下列哪項不是急性肺栓塞溶栓指征A.收縮壓<90mmHg持續15minB.右心功能不全C.心肌損傷標志物升高D.低危肺栓塞答案：D1.34女性，30歲，系統性紅斑狼瘡，尿蛋白3.5g/d，血漿白蛋白25g/L，腎活檢示Ⅳ型狼瘡腎炎，首選誘導治療為A.潑尼松單藥B.潑尼松+環磷酰胺C.潑尼松+硫唑嘌呤D.潑尼松+羥氯喹答案：B1.35下列哪項不是急性心肌梗死機械并發癥A.乳頭肌斷裂B.室間隔穿孔C.左室游離壁破裂D.心包積液<10mm答案：D1.36男性，68歲，慢性咳嗽、咳痰15年，FEV?/FVC55%，FEV?占預計值45%，屬于A.輕度COPDB.中度COPDC.重度COPDD.極重度COPD答案：C1.37下列哪項不是甲亢性周期性麻痹誘因A.高碳水化合物飲食B.劇烈運動C.靜脈輸注葡萄糖+胰島素D.低劑量β受體阻滯劑答案：D1.38男性，56歲，血鈉110mmol/L，尿鈉>40mmol/L，尿滲透壓600mOsm/kg，最可能診斷A.精神性多飲B.抗利尿激素分泌異常綜合征C.鹽皮質激素缺乏D.利尿劑使用答案：B1.39下列哪項不是急性GVHD靶器官A.皮膚B.肝臟C.胃腸道D.肺答案：D1.40男性，62歲，無癥狀，PSA8.5ng/ml，直腸指檢正常，下一步首選A.經直腸前列腺超聲+穿刺活檢B.盆腔MRIC.3個月后復查PSAD.抗生素2周后復查PSA答案：D2.共用題干單選題（每題2分，共20分）（2.1–2.5共用題干）男性，55歲，突發胸骨后壓榨性疼痛2h，大汗，惡心，血壓100/60mmHg，心率110次/分，雙肺底濕啰音，肌鈣蛋白I5.2ng/ml，心電圖示V?–V?ST段抬高0.4mV。2.1最可能的診斷是A.急性前壁ST段抬高型心肌梗死B.急性肺栓塞C.主動脈夾層D.急性心包炎答案：A2.2首選再灌注治療為A.靜脈溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板D.主動脈球囊反搏答案：B2.3若患者到達PCI醫院D-to-B時間預計>120min，發病<3h，應A.立即溶栓后轉院B.繼續等待PCIC.溶栓后3–24h行冠脈造影D.僅抗凝治療答案：C2.4患者PCI后第2天突發呼吸困難，胸骨左緣Ⅳ肋間新出現收縮期吹風樣雜音伴震顫，最可能并發A.乳頭肌斷裂B.室間隔穿孔C.左室游離壁破裂D.心包填塞答案：B2.5此時最重要的檢查是A.床旁超聲心動圖B.冠脈造影C.胸部CTD.肺動脈造影答案：A（2.6–2.10共用題干）女性，38歲，反復低熱、皮疹、關節痛3個月，尿蛋白2+，紅細胞20–25/HP，血肌酐110μmol/L，ANA1:320，抗dsDNA陽性，補體C30.3g/L。2.6最可能的診斷是A.類風濕關節炎B.系統性紅斑狼瘡C.混合性結締組織病D.干燥綜合征答案：B2.7若腎活檢示Ⅲ型狼瘡腎炎，誘導治療首選A.潑尼松+MMFB.潑尼松+環磷酰胺C.潑尼松單藥D.潑尼松+硫唑嘌呤答案：A2.8治療3個月后尿蛋白降至0.3g/d，維持治療推薦A.潑尼松+MMFB.潑尼松+環磷酰胺C.潑尼松+硫唑嘌呤D.潑尼松單藥答案：A2.9若出現白細胞3.0×10?/L，最可能與下列哪種藥物相關A.潑尼松B.MMFC.羥氯喹D.鈣劑答案：B2.10長期隨訪最重要的監測指標是A.抗Sm抗體B.抗dsDNA及補體C.RFD.抗SSA答案：B3.多項選擇題（每題2分，共20分；每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）3.1下列屬于急性心肌梗死Killip分級Ⅲ級的表現有A.雙肺底濕啰音B.急性肺水腫C.血壓90/60mmHgD.第三心音奔馬律答案：B、D3.2下列屬于肝硬化Child-Pugh評分項目A.白蛋白B.膽紅素C.凝血酶原時間D.腹水答案：A、B、C、D3.2下列屬于糖尿病腎病危險因素A.高血糖B.高血壓C.高脂血癥D.吸煙答案：A、B、C、D3.4下列屬于ARDS肺保護性通氣策略A.小潮氣量6ml/kg理想體重B.平臺壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP>20cmH?O答案：A、B、C3.5下列屬于甲亢危象表現A.高熱>38.5℃B.心動過速>140次/分C.房顫D.低鈉血癥答案：A、B、C3.6下列屬于慢性腎病MBD治療措施A.限磷飲食B.磷結合劑C.活性維生素DD.鈣劑答案：A、B、C、D3.7下列屬于ST段抬高型心肌梗死再灌注評估指標A.ST段回落≥50%B.胸痛明顯緩解C.再灌注心律失常D.心肌酶峰提前答案：A、B、C、D3.8下列屬于系統性紅斑狼瘡活動指標A.抗dsDNA升高B.補體下降C.尿蛋白增加D.血小板減少答案：A、B、C、D3.9下列屬于COPD急性加重誘因A.病毒感染B.空氣污染C.停藥吸入激素D.左心衰答案：A、B、C、D3.10下列屬于急性胰腺炎CT嚴重度評分（Balthazar）項目A.胰腺壞死程度B.胰外并發癥C.積液范圍D.膽囊結石答案：A、B、C4.填空題（每空1分，共20分）4.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療時間窗為發病________小時內，若直接PCI可延長至________小時。答案：12；244.2肝硬化患者血氨升高主要與________循環障礙有關，腸道產氨主要細菌為________菌。答案：門體分流；革蘭陰性大腸埃希4.3糖尿病腎病最早出現微量白蛋白尿的界值為________mg/24h，相當于________μg/min。答案：30；204.4急性肺栓塞溶栓絕對禁忌證包括________出血及________出血。答案：活動性內；近期（2個月內）顱內4.5高滲高血糖狀態補液首選________液，若血鈉>________mmol/L可改用________液。答案：0.9%氯化鈉；150；0.45%氯化鈉4.6系統性紅斑狼瘡患者妊娠時機應選擇疾病________期，且________抗體陰性。答案：穩定；抗磷脂4.7慢性腎病分期依據________指標，________ml/min為3a期。答案：eGFR；45–594.8甲亢危象首選抗甲狀腺藥物為________，其最大劑量為________mg/天。答案：丙硫氧嘧啶；12004.9急性胰腺炎血清淀粉酶升高高峰在發病________小時，持續________天。答案：24；3–54.10肝硬化腹水患者限鈉攝入________g/d，相當于________mmol/d。答案：2；885.簡答題（每題6分，共30分）5.1簡述急性心肌梗死PCI術后無復流現象定義、機制及處理要點。答案：定義：冠脈再通后心肌組織仍無有效灌注（TIMI≤2或心肌染色≤2）。機制：微血管痙攣、栓塞、水腫、再灌注損傷。處理：冠脈內給予硝酸甘油、腺苷、硝普鈉、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑；維持血壓；避免過度擴容。5.2簡述肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎診斷標準。答案：腹水中性粒細胞≥250/mm3；腹水培養陽性；無腹腔內可手術感染源；排除繼發性腹膜炎。5.3簡述糖尿病腎病進展為終末期腎病的危險因素。答案：持續高血糖、高血壓、蛋白尿程度、血脂異常、吸煙、種族（非洲裔）、男性、病程長、遺傳因素（ACEI/D多態性）。5.4簡述系統性紅斑狼瘡患者疫苗接種原則。答案：疾病穩定期接種；優先滅活疫苗；避免活疫苗（大劑量激素或免疫抑制劑時）；流感、肺炎球菌、乙肝推薦接種；接種前評估疾病活動及免疫狀態。5.5簡述COPD患者長期家庭氧療指征。答案：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%；或PaO?56–59mmHg伴肺動脈高壓、右心衰、紅細胞增多癥；每日>15h，目標SaO?90–93%。6.應用題（共70分）6.1計算題（10分）男性，60歲，體重70kg，Scr265μmol/L，用Cockcroft-Gault公式計算肌酐清除率。答案：Ccr=(140?年齡)×體重(kg)/(0.818×Scr)=(140?60)×70/(0.818×265)=5600/216.77≈25.8ml/min6.2分析題（20分）女性，50歲，2型糖尿病15年，Scr180μmol/L，尿蛋白3.2g/d，血壓150/95mmHg，HbA?c8.5%。問題：1.列出可延緩腎病進展的三類一線藥物并說明機制；2.給出目標血壓、目標HbA?c；3.若eGFR30ml/min，二甲雙胍是否停用？答案：1.ACEI/ARB：降低腎小球內壓、減少蛋白尿；SGLT2抑制劑：降低球內壓、抑制炎癥；非甾體MRA（非奈利