中國醫(yī)學(xué)資格考試試題及答案

中國醫(yī)學(xué)資格考試試題及答案單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于細(xì)胞膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的敘述，錯(cuò)誤的是：A.O?和CO?通過單純擴(kuò)散進(jìn)出細(xì)胞B.葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞屬于經(jīng)載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散C.Na?從細(xì)胞內(nèi)移出到細(xì)胞外屬于主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D.大分子蛋白質(zhì)通過吞飲作用進(jìn)入細(xì)胞的過程屬于被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)E.安靜時(shí)細(xì)胞內(nèi)K?向膜外擴(kuò)散屬于易化擴(kuò)散答案：D2.某患者，男性，45歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。胃鏡檢查示十二指腸球部前壁可見一1.2cm×1.0cm潰瘍，底部覆白苔，周圍黏膜充血水腫。快速尿素酶試驗(yàn)陽性。該患者最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性胃炎E.胃泌素瘤答案：B3.治療急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，應(yīng)首選：A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.洋地黃答案：A4.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證，不包括：A.中、重度甲亢，長期服藥無效或停藥后復(fù)發(fā)B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.青少年患者E.疑有惡變者答案：D5.小兒腹瀉病重度脫水伴循環(huán)障礙時(shí)，擴(kuò)容治療首選：A.2:1等張含鈉液B.2/3張含鈉液C.1/2張含鈉液D.1/3張含鈉液E.1/5張含鈉液答案：A6.骨折的專有體征是：A.疼痛與壓痛B.局部腫脹與瘀斑C.功能障礙D.反常活動(dòng)E.發(fā)熱答案：D7.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是：A.全身小動(dòng)脈痙攣B.腎小球?yàn)V過率降低C.水鈉潴留D.胎盤絨毛退行性變E.彌漫性血管內(nèi)凝血答案：A8.醫(yī)師在診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)：A.向醫(yī)院負(fù)責(zé)人報(bào)告B.向科室主任報(bào)告C.向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告D.向患者的近親屬說明，并取得其書面同意E.不告知，直接進(jìn)行治療答案：D多項(xiàng)選擇題9.下列哪些是肝硬化門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)？A.脾大B.腹水C.側(cè)支循環(huán)形成（如食管胃底靜脈曲張）D.蜘蛛痣E.肝掌答案：A,B,C10.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的藥理作用，正確的是：A.抗炎作用B.抗免疫作用C.抗休克作用D.允許作用E.刺激骨髓造血功能答案：A,B,C,D,E11.下列哪些屬于DNA病毒？A.乙型肝炎病毒（HBV）B.人類免疫缺陷病毒（HIV）C.單純皰疹病毒（HSV）D.人乳頭瘤病毒（HPV）E.丙型肝炎病毒（HCV）答案：A,C,D12.急性胰腺炎時(shí)，提示重癥胰腺炎（預(yù)后不良）的指標(biāo)包括：A.血鈣<2.0mmol/LB.血糖>11.2mmol/L（無糖尿病史）C.血尿淀粉酶顯著升高D.出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征E.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）<60mmHg答案：A,B,D,E填空題13.人體內(nèi)含量最多的無機(jī)鹽是__________，主要存在于骨骼和牙齒中。答案：鈣（或Ca2?）14.臨床上將肺結(jié)核分為__________型、血行播散型肺結(jié)核、__________型、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核。答案：原發(fā)型；繼發(fā)型（或浸潤型）15.治療缺鐵性貧血，口服鐵劑有效的表現(xiàn)是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞在服藥后__________天開始上升，__________周達(dá)高峰。答案：5-10；216.正常成人24小時(shí)尿量少于__________ml稱為少尿，少于__________ml稱為無尿。答案：400；10017.《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病分為甲類、乙類和丙類，其中甲類傳染病是指__________和__________。答案：鼠疫；霍亂簡答題（封閉型）18.簡述高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。19.列出乳腺癌的常見臨床表現(xiàn)（至少5項(xiàng)）。答案：(1)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清。(2)腫塊處皮膚可出現(xiàn)“酒窩征”或“橘皮樣”改變。(3)乳頭可凹陷、偏向或溢液（尤其是血性溢液）。(4)腋窩可觸及腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬、無痛、可推動(dòng)，后期可融合固定。(5)晚期可出現(xiàn)腫塊固定、破潰，或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。20.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）中胸外按壓的要點(diǎn)。答案：(1)部位：胸骨中下1/3交界處，或兩乳頭連線中點(diǎn)。(2)姿勢：施救者雙肩正對患者胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用上半身力量垂直向下按壓。(3)深度：成人至少5cm，但不超過6cm；兒童約為胸廓前后徑的1/3（約5cm）。(4)頻率：100-120次/分。(5)保證每次按壓后胸廓充分回彈，盡量減少按壓中斷。簡答題（開放型/分析型）21.患者，女性，28歲，因“停經(jīng)50天，陰道少量流血伴下腹隱痛1天”就診。平素月經(jīng)規(guī)律。婦科檢查：宮頸口未開，子宮增大如孕50天大小，質(zhì)軟，無壓痛。雙側(cè)附件區(qū)未及異常。尿妊娠試驗(yàn)陽性。B超提示：宮內(nèi)可見妊娠囊，大小符合孕周，囊內(nèi)未見胚芽及原始心管搏動(dòng)。(1)該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？(2)需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？至少列出2種。(3)下一步應(yīng)如何處理？答案：(1)最可能診斷：早期流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)可能性大）。診斷依據(jù)：①育齡期女性，有停經(jīng)史（50天）；②有陰道流血及下腹痛等流產(chǎn)癥狀；③婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周期相符；④尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，但未見胚芽及心管搏動(dòng)（孕50天未見，需警惕胚胎停止發(fā)育可能，但尚不能完全排除排卵延遲）。(2)需鑒別的疾病：①異位妊娠：常有腹痛、陰道流血，但B超宮內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)或可見包塊。②葡萄胎：停經(jīng)后陰道流血，子宮常大于停經(jīng)月份，B超可見“落雪狀”或“蜂窩狀”回聲，無妊娠囊及胎兒結(jié)構(gòu)。③功能失調(diào)性子宮出血：可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，但無停經(jīng)史，尿妊娠試驗(yàn)陰性，B超無妊娠征象。(3)下一步處理：①建議患者臥床休息，避免緊張，禁性生活。②動(dòng)態(tài)監(jiān)測血hCG水平及孕酮水平，了解胚胎發(fā)育趨勢。③5-7天后復(fù)查B超，觀察妊娠囊發(fā)育情況，明確有無胚芽及心管搏動(dòng)。④根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案：若胚胎發(fā)育良好，可繼續(xù)保胎治療；若確診為胚胎停止發(fā)育，則需行清宮術(shù)。應(yīng)用題（計(jì)算類）22.某患者需靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500ml，要求2小時(shí)內(nèi)滴注完畢。已知所用輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)為15滴/毫升。請問每分鐘應(yīng)調(diào)節(jié)滴速約為多少滴？答案：總滴數(shù)=液體總量(ml)×點(diǎn)滴系數(shù)=500ml×15滴/ml=7500滴。所需時(shí)間（分鐘）=2小時(shí)×60分鐘/小時(shí)=120分鐘。每分鐘滴速=總滴數(shù)/所需時(shí)間=7500滴/120分鐘≈62.5滴/分鐘。因此，應(yīng)調(diào)節(jié)滴速約為63滴/分鐘。應(yīng)用題（綜合類/病例分析）23.患者，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。患者20年來每于冬季受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，每年持續(xù)3個(gè)月以上。近5年逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。1周前受涼后上述癥狀加重，咳黃膿痰，量多，伴發(fā)熱（體溫最高38.5℃），呼吸困難明顯，夜間不能平臥，并出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫。吸煙史40年，每日20支。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及散在哮鳴音及雙下肺濕性啰音。心率110次/分，律齊，P?亢進(jìn)。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)中，有觸痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ諝猓簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。(1)請寫出該患者最可能的完整診斷。(2)該患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果提示何種類型的呼吸衰竭？依據(jù)是什么？(3)該患者出現(xiàn)雙下肢水腫及肝大的主要機(jī)制是什么？(4)列出該患者入院后主要的治療原則（至少4個(gè)方面）。答案：(1)完整診斷：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；②慢性肺源性心臟病；③右心功能不全（失代償期）；④Ⅱ型呼吸衰竭。(2)提示Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥性呼吸衰竭）。依據(jù)：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）<60mmHg，同時(shí)伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）>50mmHg。該患者PaO?55mmHg<60mmHg，PaCO?65mmHg>50mmHg。(3)主要機(jī)制：慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致長期肺動(dòng)脈高壓，使右心室后負(fù)荷增加，右心室代償性肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致右心功能不全（右心衰竭）。右心衰竭時(shí)，體循環(huán)靜脈淤血，靜脈壓升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回流減少，從而出現(xiàn)下肢水腫、肝淤血腫大（并伴有肝頸靜脈回流征陽性）。(4)主要治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。②通暢呼吸道，改善呼吸功能：包括使用支氣管舒張劑（如β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物）、祛痰藥，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。③氧療：采用低流量（1-2L/min）、低濃度（<35%）持續(xù)吸氧，糾正缺氧，同時(shí)避免加重二氧化碳潴留。④控制心力衰竭：可酌情使用利尿劑（如呋塞米）減輕水腫，降低心臟前負(fù)荷；使用血管擴(kuò)張劑（如硝酸酯類）降低肺動(dòng)脈壓。慎用強(qiáng)心劑（如洋地黃類），因缺氧和感染情況下易中毒，如需使用應(yīng)小劑量、快速制劑。⑤糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。⑥加強(qiáng)營養(yǎng)支持及護(hù)理。應(yīng)用題（分析類）24.分析比較阿司匹林與對乙酰氨基酚在解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用方面的異同點(diǎn)。答案：相同點(diǎn)：(1)均具有解熱作用：通過作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使發(fā)熱患者的體溫恢復(fù)至正常，但對正常體溫?zé)o影響。(2)均具有鎮(zhèn)痛作用：屬于外周性鎮(zhèn)痛藥，對輕、中度疼痛，尤其是炎癥性疼痛（如頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等）有效。不同點(diǎn)：(1)抗炎作用：阿司匹林具有顯著的抗炎抗風(fēng)濕作用，是治療風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典藥物。對乙酰氨基酚幾乎無抗炎作用，不能用于炎癥性疾病的治療。(2)作用機(jī)制：阿司匹林不可逆地抑制環(huán)氧酶（COX），尤其是COX-1，從而抑制前列腺素（PGs）的合成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗血小板聚集作用。對乙酰氨基酚的作用機(jī)制尚未完全闡明，可能主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制前列腺素合成，對外周COX抑制作用弱，故抗