10月住院醫師規范化培訓《外科》習題與參考答案

10月住院醫師規范化培訓《外科》習題與參考答案

一、單選題（共50題，每題1分，共50分）

1.腦出血患者治療中最關鍵的問題是

A、防止再出血

B、控制血壓

C、止血

D、降低顱內壓

E、保持呼吸道通暢

正確答案：D

答案解析：腦出血后引起顱內壓升高，易造成腦疝而死亡，故治療的關

鍵是降低顱內壓。

2.在腹外疝中，最易發生嵌頓的是

A、腹股溝直疝

B、股疝

C、切口疝

D、滑動疝

E、腹股溝斜疝

正確答案：B

3.有關靜脈竇損傷的手術錯誤的是

A、靜脈竇表面骨折片可以保留

B、特定部位的損傷術中可考慮靜脈竇結扎

C、術中可行靜脈竇重建

D、術中需縫合靜脈竇裂口

E、術中需避免靜脈竇嚴重出血

正確答案：D

答案解析：靜脈竇損傷的手術以避免出血為主要目的，壓迫止血最為常

用。無須對所有破口進行縫合，以免加重損傷或造成嚴重出血。

4.內鏡技術用于腹腔臟器探查并稱為“腹腔鏡檢查”始于

A、1901年

B、1924年

C、1910年

D、1911年

E、1925年

正確答案：C

5.對年邁體弱乳腺癌患者，適宜的手術術式是（）。

A、擴大根治術

B、改良根治術

C、保留乳房乳腺癌切除術

D、全乳房切除術

E、乳癌根治術

正確答案：D

6.膽管梗阻者麻醉前禁用（）

A、阿托品

B、地西泮

C、苯巴比妥鈉

D、嗎啡

E、東黃若堿

正確答案：D

7.診斷甲狀腺功能亢進癥最可靠的檢查方法是（）。

A、放射免疫分析測定T3

B、放射免疫法測定T4

C、放射性碘攝取試驗

D、基礎代謝率測定

E、血清蛋白結合碘測定

正確答案：A

答案解析：血清甲狀腺激素測定可直接反映甲狀腺功能，包括T3和T4,

在甲亢早期T3上升快，上升幅度較T4大，是診斷甲亢的敏感指標。

8.患者女性，24歲,因羊水栓塞致ARDS行機械通氣治療，血壓不

穩定，尿少。吸入氧濃度（Fi02）80%時，Pa0280mmHg（10.6kPa）,

為進一步改善肺部氧交換，擬加呼氣末正壓呼吸，但又擔心加重循

環負擔，影響心輸出量，因此需要做血流動力學監測，應選擇下列

哪種方法最有價值

A、中心靜脈壓測定

B、床旁胸片定期復查

C、床旁心臟超聲技術

D、有創血壓測定

E、漂浮導管（Swan-Ganz導管）監測

正確答案：E

9.甲狀腺大部切除術適應證不包括（）o

A、病史較長者

B、疑有癌變者

C、巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

D、壓迫氣管引起臨床癥狀者

E、胸骨后甲狀腺腫

正確答案：A

答案解析：甲狀腺大部切除術即次全切除術適應證：①對鄰近器官有壓

迫癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響工作和生活者；④

并發甲狀腺功能亢進者；⑤疑有惡變者。A項，病史較長不屬于手術適

應證。

10.女性，50歲，因食管癌行手術切除治療，術后標本送病理檢查。

下列食管癌的病理診斷中，不可能存在的是

A、腺癌

B、癌肉瘤

C、鱗腺癌

D、移行細胞癌

E、鱗癌

正確答案：。

11.考慮為腹部實質臟器損傷伴內出血病人，下列檢查哪項最重要

A、腹腔穿刺抽出不凝固血液

B、血紅蛋白值逐漸減少

C、腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

D、血壓低于70/50mmHg

E、季肋部外傷史

正確答案：A

答案解析：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。

12.急性梗阻性化膿性膽管炎患者哪項檢查不合適

A、B超

B、PTC

C、ERCP

D、膽道造影

E、CT

正確答案：D

答案解析：急性梗阻性化膿性膽管炎時禁忌行膽道造影檢查。膽道造影

是靜脈注射膽影葡胺，經肝臟代謝后，再經膽道排泄，而后行X線照片。

膽道梗阻時，膽汁分泌和排泄障礙，影響膽影葡胺經肝臟代謝及膽道排

泄，此種情況下膽道造影往往失敗。

13.新生兒呼吸低于多少次提示有缺氧（）

A、60次/分

B、20次/分

C、30次/分

D、50次/分

E、40次/分

正確答案：B

14.硬膜下血腫多見于

A、沖擊點傷

B、對沖傷

C、頭顱擠壓傷

D、加速性損傷

E、以上都不對

正確答案：B

答案解析：硬膜下血腫最常見于對沖部位。

15.閉合容量是（）

A、補呼氣量與殘氣量之和

B、人為閉合氣道后肺內存留的氣量

C、氣道開始閉合時的肺容量

D、一定小于潮氣量

E、氣道開始閉合時呼出的氣量

正確答案：c

16.可使盆腔腹膜外的血液滲至會陰部的損傷是（）o

A、膀胱直腸中隔撕裂

B、腹壁淺筋膜撕裂

C、尿生殖膈撕裂

D、會陰淺筋膜撕裂

E、陰莖筋膜撕裂

正確答案：c

答案解析;尿生殖膈是指由尿生殖膈上、下筋膜及其間的會陰深橫肌、

尿道括約肌組成的結構，尿生殖膈撕裂時，盆腔腹膜外的血液可滲到會

陰部。

17.肛周癌最主要的轉移部位為（）o

A、肺

B、骨

C、腹股溝淋巴結

D、腸系膜根部淋巴結

E、肝臟

正確答案：c

答案解析;肛周淋巴引流主要是到腹股溝淋巴結，肛周癌初診時1/3已

有腹股溝淋巴結轉移，有時患者以腹股溝淋巴結腫大為首發表現。

18.最常見的病毒性腦炎是

A、巨細胞病毒性腦炎

B、帶狀皰疹病毒性腦炎

C、柯薩奇病毒性腦炎

D、脊髓灰質炎病毒性腦炎

E、單純皰疹病毒性腦炎

正確答案：E

答案解析：病毒性腦炎中以單純皰疹病毒性腦炎最常見，臨床表現包括

前驅期癥狀、頭痛、嘔吐、局灶神經系統體征和意識障礙。

19.前列腺增生（BPH）患者的手術指征包括（）0

A、最大尿流率為16mI/s

B、殘余尿量301nl

C、前列腺體積超過50ml

D、合并反復的下尿路感染

E、尿動力學檢查提示不穩定性膀胱

正確答案：D

答案解析：前列腺增生伴有嚴重的并發癥，例如急慢性尿潴留，膀胱結

石，尿路感染等，影響患者生活，需要手術治療，是手術的適應證。

20.男性，18歲。車禍傷后3小時入院。查體：右膝關節明顯畸形、

腫脹、壓痛。X線示：右膝關節后脫位。該患者最可能伴隨的神經

損傷是（）

A、腓深神經

B、腓淺神經

C、腓總神經

D、坐骨神經

E、脛神經

正確答案：E

答案解析：膝關節脫位易損傷脛神經。

21.腹部閉合傷中，哪個臟器最易損傷？（）

A、牌

B、肝

C、腎臟

D、小腸

E、胃

正確答案：A

答案解析;脾臟組織脆弱，容易遭受外傷，在腹部閉合傷中，脾破裂居

首位，可出現腹痛、腹膜刺激征、失血性休克等表現。

22.患者男性，83歲，在醫院排隊時突發意識喪失倒地，隨后四肢

抽搐，面色發細，醫務人員發現檢查后，立即予胸外心臟按壓，人

工呼吸，并啟動醫療急救系統，3分鐘后取得除顫儀，監護示心室

顫動，予360J單向電除顫，繼續胸外心臟按壓，恢復竇性心律，

轉至急診室，瞳孔散大，昏迷，并予低溫腦保護、甘露醇脫水，6

小時后患者神志轉清。針對此患者的一系列急救過程，稱之為

A、液體復蘇

B、心腦復蘇

C、腦復蘇

D、心肺復蘇

E、心肺腦復蘇

正確答案：E

23.一患喜肱骨骨折術后2個月出現根神經損傷癥狀，考慮為局部瘢

痕形成壓迫，欲行神經松解術，關于止血帶的應用，正確的是

A、因神經受壓后已存在血運不良，禁用止血帶

B、神經受壓已有一段時間，對缺血有一定的耐受能力，止血帶時間

可較平時延長20~30分鐘

C、為獲得清晰視野可使用止血帶，但因神經受壓后已存在血運不良,

止血帶的時間需減半

D、正常應用止血帶，首次不超過1小時，松10分鐘，再用每次不

超過40分鐘

E、以上均不正確

正確答案：D

答案解析：神經受壓不是由于壓迫血運，主要在于壓迫神經纖維，且神

經對缺血的耐受性強于肌肉，應以肌肉的耐受能力作標準，故止血帶應

正常使用。

24.患者男，18歲,因右下腹疼痛5天，伴發熱3天就診。查體：

右下腹壓痛，可觸及包塊3cmX3cm,白細胞915X10/L,初步診

斷（）。

A、急性腸梗阻

B、盲腸癌

C、回盲部結核

D、闌尾周圍膿腫

E、克羅恩病

正確答案：D

答案解析：患者出現右下腹痛伴發熱，白細胞明顯升高，初步考慮為急

性闌尾炎，體檢發現右下腹壓痛及包塊，考慮為闌尾周圍膿腫形成，可

行B超檢查明確診斷。

25.左側繼發性精索靜脈曲張，應首先考慮的疾病是（）o

A、睪丸腫瘤

B、左側腎癌

C、胰腺囊腫

D、右腎囊腫

E、腎上腺腫瘤

正確答案：B

答案解析;腎癌會導致腎靜脈受壓迫，左側精索靜脈匯入腎靜脈，左側

腎癌會引起左側精索靜脈曲張。

26.Smith骨折的典型移位是

A、遠側端向尺側移位

B、遠側端向掌側、尺側移位

C、近側端旋轉移位

D、近側端向背側移位

E、遠側端向槐、背側移位

正確答案：D

27.骨關,結核最常發生的部位是

A、腕關節

B、脊椎

C、踝關節

D、碗關節

E、膝關節

正確答案：B

28.下列情況中，適合進行單純未閉動脈導管結扎術的是（）。

A、合并Eisenmenger綜合征

B、合并主動脈縮窄

C、合并細菌性心內膜炎

D、合并室間隔缺損

E、以上都不是

正確答案：E

答案解析：艾森曼格綜合征是手術禁忌。合并其他心臟畸形需同期手術,

導管粗短、鈣化、瘤樣變伴有嚴重肺動脈高壓、感染性心內膜炎，或結

扎術后再通的病例，應行體外循環下結扎導管或內口縫閉術。

29.有關兒童生長性顱骨骨折，下列哪項不正確

A、多見于額、頂部

B、可出現局限性神經受損癥狀

C、嬰幼兒多見

D、若合并癲癇，手術治療時可連同腦癲癇病灶一同切除

E、若不伴有癲癇，可采用非手術治療

正確答案：E

答案解析：對于兒童生長性顱骨骨折治療原則是：應盡早修補缺損的硬

腦膜及顱骨。

30.有關MODS的論述，不恰當的是（）0

A、MODS屬于全身病理連鎖反應

B、常見有：ARDS,急性腎衰，應激性潰瘍

C、為慢性疾病的終末期表現

D、急性疾病過程中同時或序貫發生兩個或多個器官功能障礙

E、可分為速發和遲發兩種類型

正確答案：c

答案解析;多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在嚴重感染、創傷或大

手術等急性疾病過程中，同時或相繼并發一個以上系統或（和）器官的

急性功能障礙或衰竭，例如：急性腎功能衰竭，急性呼吸窘迫綜合征等，

并非慢性疾病的終末期表現。

31.患者女性，45歲，因重癥肺炎、感染性休克在ICU治療，值班

醫師予以早期液體復蘇治療，患者血壓仍低，此時對是否使用糖皮

質激索你認為正確的是

A、患者有低血壓，不管液體復蘇和血管活性藥物是否有效，應盡早

使用糖皮質激素

B、可進行ACTH興奮試驗決定是否須接受皮質醇治療

C、選地塞米松還是氫化可的松沒有區別

D、每日氫化可的松用量不大于300mg

E、建議一周內停用皮質激素

正確答案：D

答案解析：指南建議，對于無休克的膿毒癥患者，不應用皮質激素，只

有在低血壓對于液體復蘇和血管加壓藥治療不敏感時應用；不建議進行

ACTH興奮試驗決定是否須接受皮質醇；氫化可的松優于地塞米松，如果

氫化可的松不可用，指南建議增加每日口服氟可的松（50ug）；每日氫化

可的松用量不大于300mg；當血管活性藥物不再需要時停用皮質激素。

32.一般認為直腸癌向下浸潤的距離不超過距腫瘤邊緣

A、1~2cm

B、2~3cm

C、4~5cm

D、5~6cm

E、6cm以上

正確答案：B

33.急性硬膜外血腫最常見的伴隨損傷是

A、顱骨骨折

B、腦挫傷

C、腦積水

D、顱底骨折

E、腦疝

正確答案：A

34.患兒女，11歲。半小時前從自行車后座上摔下右肘撐地，后肘

上腫痛。醫師檢查發現下列情況即診斷為肱骨踝上骨折。其主要依

據包括（）o

A、壓痛明顯

B、肘上明顯腫脹

C、肘部反常活動

D、肘關節活動障礙

E、肘部有皮下淤血

正確答案：C

答案解析：骨折的特有體征包括：骨擦音和骨擦感、反常活動、畸形。

35.下列有關放射性核素檢查的特點，應除外

A、是一種動態性顯像

B、是一種靜態性顯像

C、可顯示器官和病變的大小、形態

D、能提供器官組織生理、生化和代謝變化

E、可顯示器官和病變的位置

正確答案：B

36.患者女性，70歲，原有高血壓病史5年，不規則服藥。突發胸

痛5小時入院，胸痛呈持續性，向背部放射，大汗淋漓，查左上肢

血壓190/120mmHg,右側140/90mmHg,主動脈瓣區可聞及3/6舒

張期雜音，心電圖提示左室高電壓，未見ST段抬高。該患者最可

能的診斷是（）

A、急性心肌梗死

B、張力性氣胸

C、主動脈夾層

D、心絞痛

E、肺栓塞

正確答案：C

答案解析：患者有高血壓病史，出現胸痛，雙側上肢血壓不對稱，主動

脈瓣區有雜音，首先考慮主動脈夾層并已累及主動脈瓣。

37.新生兒復蘇時最佳的給藥途徑是（）

A、心臟穿刺注射

B、頸內靜脈注射

C、臍靜脈注射

D、氣管給藥

E、頭皮靜脈穿刺注射

正確答案：C

38.患者男，35歲。發生右下胸部撞擊傷3小時。檢查：神志清，

血壓10/8.OkPa,心率110次/分，血紅蛋白112g/L,右側腹壓痛,

有肌緊張及反跳痛。下列哪項處理最恰當？（）

A、應用抗生素治療

B、輸血、輸液并觀察

C、密切觀察，一旦血壓下降，即剖腹探查

D、輸血的同時，考慮立即剖腹探查

E、以上都不正確

正確答案：D

答案解析;患者的診斷考慮為肝破裂，最恰當的處理是控制出血，糾正

休克，因此在抗休克的同時應剖腹探查。

39.下列哪些因素決定心肌自律性的高低（）

A、最大復極電位水平

B、動作電位3相除極速率

C、動作電位2相除極速率

D、動作電位1相復極速率

E、動作電位4相去極速率

正確答案：E

40.食管鏡檢查造成食管穿孔，以下治療原則丕恰當的是

A、如未及時發現，縱隔污染嚴重，則采取胃腸減壓、充分引流及營

養支持等治療

B、如食管破口大、污染重，則可行頸段食管外置、空腸造痿術

C、小穿孔、污染輕、感染中毒癥狀不重者應立即手術修補

D、術中如發現穿孔處污染不重，血運好，則可行穿孔一期修補

E、伴有食管惡性病變時應選擇食管切除術

正確答案：C

41.有關肝癌，下列哪項敘述不恰當？（）

A、多以肝區疼痛為首發癥狀

B、早期施行手術仍是最有效的療法

C、肝大是中晚期肝癌最常見的體征

D、AFP陰性可以除外原發性肝癌的診斷

E、AFP定量2400|jg/L,并有影像學證據可以確診

正確答案：D

答案解析：臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性，故AFP陰性不可排除肝

癌診斷。

42.腹部閉合性損傷，下列哪項是實質臟器破裂和空腔臟器穿孔最好

的鑒別方法？（）

A、腹腔診斷性穿刺

B、暴力作用的部位

C、休克出現的早晚

D、腹膜刺激征的輕重

E、超聲波檢查

正確答案：A

答案解析：診斷性腹腔穿刺對于判斷腹腔內臟有無損傷和哪一類臟器損

傷有重要意義，陽性率可達90%以上，實質臟器破裂可抽出不凝血，空

腔臟器穿孔可抽出腸道內容物。

43.B超檢查正常成人肝臟組織的回聲表現是

A、均勻

B、粗糙

C、低回聲

D、不均勻

E、強回聲

正確答案：A

44.男，20歲，頭病、嘔吐、視力下降2個月。6個月前曾患開放性

顱胞外傷、顱內感染，已治愈。腰穿測壓280mmH20,腦脊液清亮透

明。頭顱CT提示雙側腦室及三、四腦室擴大。最可能的診斷是

A、慢性小腦扁桃體下疝畸形

B、梗阻性腦積水

C、交通性腦積水

D、腦占位性病變

E、顱內感染

正確答案：C

答案解析：患者有顱內感染病史，CT示全腦室系統擴張，故考慮為交通

性腦積水。

45.下列不是引起急性心肌梗死的原因