麻醉藥品考試試卷(含答案)

麻醉藥品考試試卷(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，下列哪一藥物列入麻醉藥品目錄而非精神藥品目錄A.哌替啶B.地西泮C.苯巴比妥D.曲馬多2.嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用不包括A.鎮(zhèn)痛B.鎮(zhèn)靜C.縮瞳D.驚厥閾值降低3.芬太尼透皮貼劑每72h更換一次，其釋放速率標(biāo)示為“25μg/h”，則每日釋放總量為A.25μgB.50μgC.600μgD.1800μg4.納洛酮用于解救阿片類中毒，成人首次靜脈推薦劑量為A.0.04mgB.0.4mgC.4mgD.10mg5.下列關(guān)于可待因的敘述正確的是A.口服生物利用度約為15%B.主要經(jīng)CYP2D6代謝生成嗎啡C.無鎮(zhèn)咳作用D.便秘副作用弱于嗎啡6.舒芬太尼與芬太尼相比，其鎮(zhèn)痛效價(jià)約為芬太尼的A.1/10B.1/2C.2倍D.5–10倍7.阿片類藥物所致呼吸抑制最可靠的早期客觀指標(biāo)是A.呼吸頻率<12次/分B.血氧飽和度<90%C.呼氣末二氧化碳升高D.瞳孔縮小8.下列哪項(xiàng)不是阿片類rotation（輪替）的臨床目的A.減少副作用B.降低耐受性C.提高鎮(zhèn)痛效果D.增加成癮風(fēng)險(xiǎn)9.按WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則，對(duì)中度癌痛首選A.可待因±NSAIDB.嗎啡即釋片C.芬太尼透皮貼D.曲馬多單藥10.下列藥物中，屬于阿片受體部分激動(dòng)–拮抗劑的是A.羥考酮B.丁丙諾啡C.美沙酮D.氫嗎啡酮11.關(guān)于美沙酮維持治療，錯(cuò)誤的是A.半衰期長(zhǎng)可每日一次給藥B.可阻斷海洛因欣快感C.停藥后無戒斷癥狀D.需嚴(yán)格個(gè)體化滴定12.阿片類術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）設(shè)置中，下列參數(shù)主要防止呼吸抑制的是A.負(fù)荷劑量B.持續(xù)背景劑量C.鎖定時(shí)間D.最大劑量限制13.下列哪一藥物與阿片類聯(lián)用最易誘發(fā)5-羥色胺綜合征A.氯丙嗪B.曲馬多C.丙泊酚D.右美托咪定14.嗎啡靜脈注射后，其分布半衰期（t1/2α）約為A.3minB.30minC.2hD.4h15.下列關(guān)于羥考酮緩釋片的描述正確的是A.可掰開服用B.可壓碎口服C.必須整片吞服D.無濫用藥潛力16.阿片類藥物引起尿潴留的機(jī)制主要是A.激動(dòng)μ受體抑制逼尿肌反射B.激動(dòng)κ受體增加尿道阻力C.抗膽堿作用D.抑制前列腺素合成17.下列哪項(xiàng)不是阿片類戒斷癥狀A(yù).流涎B.豎毛C.低血壓D.腹瀉18.對(duì)腎功能不全患者，首選阿片為A.嗎啡B.氫嗎啡酮C.美沙酮D.可待因19.阿片類藥物術(shù)后惡心嘔吐（PONV）危險(xiǎn)評(píng)分中，女性、非吸煙者、既往PONV/暈動(dòng)史各占A.1分B.2分C.3分D.4分20.下列哪種藥物不推薦用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛A.芬太尼B.舒芬太尼C.嗎啡D.哌替啶21.阿片類誘導(dǎo)的肌陣攣與下列哪一受體關(guān)系最密切A.μ1B.μ2C.δD.κ22.關(guān)于曲馬多，下列說法正確的是A.僅弱μ受體激動(dòng)作用B.無去甲腎上腺素再攝取抑制作用C.不受CYP2D6基因多態(tài)性影響D.呼吸抑制與劑量無線性關(guān)系23.下列哪一藥物與阿片類合用可顯著降低其用量并減少呼吸抑制A.氯胺酮B.對(duì)乙酰氨基酚C.右美托咪定D.丙泊酚24.阿片類藥物引起便秘的首選治療藥物是A.多潘立酮B.比沙可啶C.甲基納曲酮D.洛哌丁胺25.下列關(guān)于丁丙諾啡的說法錯(cuò)誤的是A.舌下片可用于維持治療B.與μ受體結(jié)合后易解離C.過量時(shí)納洛酮解救效果有限D(zhuǎn).具有“封頂效應(yīng)”26.阿片類藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映“鎮(zhèn)痛充分”A.VAS≤3分B.呼吸頻率<8次/分C.瞳孔直徑<1mmD.鎮(zhèn)靜評(píng)分=327.下列哪一藥物屬于阿片類長(zhǎng)效口服制劑A.嗎啡即釋片B.羥考酮緩釋片C.芬太尼口含片D.哌替啶片28.阿片類藥物引起瘙癢，首選拮抗劑為A.納洛酮B.納布啡C.苯海拉明D.氯雷他定29.下列哪項(xiàng)不是阿片類耐受機(jī)制A.受體下調(diào)B.腺苷酸環(huán)化酶超活化C.G蛋白偶聯(lián)受體激酶上調(diào)D.內(nèi)源性阿肽增加30.對(duì)阿片類成癮孕婦，分娩時(shí)新生兒出現(xiàn)戒斷，首選治療藥物為A.嗎啡B.苯巴比妥C.美沙酮D.可樂定二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于μ受體主要激動(dòng)效應(yīng)的有A.鎮(zhèn)痛B.呼吸抑制C.縮瞳D.便秘E.心率增快32.芬太尼家族中可用于靜脈麻醉誘導(dǎo)的藥物包括A.芬太尼B.舒芬太尼C.瑞芬太尼D.阿芬太尼E.卡芬太尼33.下列哪些情況需立即停用PCAA.呼吸頻率<8次/分B.鎮(zhèn)靜評(píng)分=3C.SpO2<90%吸氧不能糾正D.患者主訴疼痛加重E.尿量<0.5mL·kg-1·h-134.阿片類rotation時(shí)需考慮的因素有A.等效劑量B.交叉耐受C.腎功能D.既往副作用E.藥物可及性35.下列屬于阿片類術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛非阿片佐劑的有A.對(duì)乙酰氨基酚B.氯胺酮C.加巴噴丁D.右美托咪定E.布洛芬36.關(guān)于瑞芬太尼，正確的有A.被非特異性酯酶代謝B.半衰期3minC.可用于靶控輸注D.術(shù)后無蓄積性呼吸抑制E.價(jià)格低廉37.下列哪些藥物可升高阿片類血藥濃度A.酮康唑B.利福平C.紅霉素D.葡萄柚汁E.卡馬西平38.阿片類誘發(fā)便秘的非藥物干預(yù)包括A.增加膳食纖維B.足量飲水C.適當(dāng)活動(dòng)D.定時(shí)排便E.減少劑量39.下列屬于阿片類中毒“三聯(lián)征”的有A.針尖樣瞳孔B.呼吸抑制C.意識(shí)障礙D.低血壓E.體溫升高40.下列哪些屬于國(guó)家麻醉藥品專用標(biāo)識(shí)必須包含的內(nèi)容A.麻B.精神藥品標(biāo)志C.藍(lán)色底色D.白色圖案E.防偽二維碼三、填空題（每空1分，共20分）41.嗎啡化學(xué)結(jié)構(gòu)中含________環(huán)與________環(huán)，屬于________類生物堿。42.阿片受體分為μ、κ、δ三種，其中μ1受體主要介導(dǎo)________，μ2受體主要介導(dǎo)________。43.芬太尼透皮貼釋藥量與貼劑的________面積成正比，其規(guī)格25μg/h對(duì)應(yīng)的貼面積為________cm2。44.按WHO定義，阿片類口服嗎啡日劑量≥________mg持續(xù)≥________周即可產(chǎn)生軀體依賴。45.美沙酮半衰期個(gè)體差異大，平均約________h，故滴定需________天以上。46.納洛酮靜脈注射后達(dá)峰時(shí)間約________min，作用持續(xù)________min，故重度中毒需________給藥。47.羥考酮緩釋片采用________技術(shù)，壓碎后釋放量可增加________%，極易導(dǎo)致________。48.阿片類rotation等效劑量換算時(shí)，嗎啡10mg肌注≈羥考酮________mg口服≈氫嗎啡酮________mg肌注。49.瑞芬太尼代謝酶為________，其代謝終產(chǎn)物________經(jīng)________排泄。50.丁丙諾啡為μ受體________激動(dòng)劑，具有________效應(yīng)，其舌下片最大單次劑量為________mg。四、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分。先判斷對(duì)錯(cuò)，如錯(cuò)則劃線改正，不改正不得分）51.曲馬多無呼吸抑制作用，可安全用于睡眠呼吸暫?；颊?。________52.阿片類rotation時(shí)，新藥物劑量應(yīng)按等效劑量100%轉(zhuǎn)換，無需減量。________53.納洛酮可完全逆轉(zhuǎn)丁丙諾啡所致的呼吸抑制。________54.芬太尼透皮貼可剪開使用，以減少劑量。________55.嗎啡靜脈注射后約30%與血漿蛋白結(jié)合，主要與α1-酸性糖蛋白結(jié)合。________五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）56.簡(jiǎn)述阿片類誘導(dǎo)耐受的細(xì)胞與分子機(jī)制。57.列出阿片類術(shù)后PCA的常規(guī)參數(shù)設(shè)置并說明鎖定時(shí)間的意義。58.比較芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在藥代動(dòng)力學(xué)上的主要差異及臨床意義。59.說明美沙酮維持治療的優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)，并寫出起始滴定流程。60.寫出納洛酮用于阿片類中毒的完整解救方案（含劑量、途徑、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及注意事項(xiàng)）。六、計(jì)算與分析題（共20分）61.（10分）患者，男，70kg，術(shù)后接受芬太尼靜脈PCA。背景劑量0.5μg·kg-1·h-1，PCA追加劑量20μg，鎖定時(shí)間5min，最大劑量限制200μg/h。（1）計(jì)算每小時(shí)最大按壓次數(shù)理論上可達(dá)多少次？（2）若患者實(shí)際每小時(shí)按壓12次，實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)芬太尼總量為多少？（3）評(píng)估是否存在呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)并給出處理建議。62.（10分）晚期癌痛患者，口服嗎啡緩釋片60mgq12h，疼痛控制不佳，擬rotation至羥考酮緩釋片。已知口服嗎啡∶口服羥考酮等效比為1∶1.5。（1）計(jì)算24h嗎啡總量。（2）換算成羥考酮24h總量。（3）若采用q12h給藥，每次羥考酮?jiǎng)┝繛槎嗌?？?）考慮不完全交叉耐受，實(shí)際處方劑量應(yīng)下調(diào)多少百分比？（5）寫出第1周隨訪要點(diǎn)。七、綜合病例題（共20分）63.患者，女，56歲，體重50kg，診斷為胰腺惡性腫瘤伴腹膜轉(zhuǎn)移。入院前口服嗎啡緩釋片100mgq12h，疼痛VAS8分，伴明顯惡心嘔吐、便秘。入院后擬調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。（1）列出目前最主要的問題清單（至少4條）。（2）給出阿片類rotation的三種可選方案并比較優(yōu)缺點(diǎn)。（3）設(shè)計(jì)一套多模式鎮(zhèn)痛方案（含藥物、劑量、途徑、非藥物措施）。（4）制定副作用預(yù)防與處理計(jì)劃。（5）寫出患者出院后居家鎮(zhèn)痛隨訪表（含時(shí)間、內(nèi)容、指標(biāo)、預(yù)警值）?！鸢浮弧雾?xiàng)選擇題1.A2.D3.C4.B5.B6.D7.C8.D9.A10.B11.C12.C13.B14.A15.C16.A17.C18.B19.A20.C21.B22.A23.C24.C25.B26.A27.B28.B29.D30.C二、多項(xiàng)選擇題31.ABCD32.ABCD33.ABC34.ABCDE35.ABCE36.ABCD37.ACD38.ABCD39.ABC40.ACD三、填空題41.哌啶；苯并；菲42.鎮(zhèn)痛；呼吸抑制43.有效；12.544.60；445.24；3–546.1–2；30–60；重復(fù)靜脈或持續(xù)靜滴47.雙室滲透泵；>50；致死性過量48.6.7；1.549.非特異性血液與組織酯酶；瑞芬太尼酸；腎臟50.部分；封頂；32四、判斷改錯(cuò)題51.錯(cuò)。曲馬多高劑量仍可抑制呼吸，睡眠呼吸暫?；颊呱饔?。52.錯(cuò)。新藥物劑量應(yīng)按等效劑量下調(diào)25–50%。53.錯(cuò)。納洛酮對(duì)丁丙諾啡解救效果有限，需大劑量或呼吸支持。54.錯(cuò)。芬太尼透皮貼剪開后突釋量增加，嚴(yán)禁剪開。55.錯(cuò)。嗎啡靜脈注射后約35%與血漿蛋白結(jié)合，主要與白蛋白結(jié)合。五、簡(jiǎn)答題（答案要點(diǎn)）56.受體下調(diào)、腺苷酸環(huán)化酶cAMP通路超活化、G蛋白偶聯(lián)受體激酶與β-arrestin介導(dǎo)的內(nèi)吞、NMDA受體激活、蛋白激酶C磷酸化等。57.負(fù)荷量、背景劑量、PCA量、鎖定時(shí)間、1–4h最大劑量；鎖定時(shí)間防止患者在藥物峰效應(yīng)前重復(fù)按壓導(dǎo)致蓄積中毒。58.瑞芬太尼酯酶代謝、超短半衰期、無蓄積；舒芬太尼脂溶性高、分布容積大、作用時(shí)間中等；芬太尼介于兩者之間；臨床用于不同手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與蘇醒要求。59.優(yōu)勢(shì)：減少非法注射、降低犯罪、改善生活質(zhì)量；風(fēng)險(xiǎn)：QT延長(zhǎng)、呼吸抑制、成癮轉(zhuǎn)移；滴定：首日20–30mg，逐日增加5–10mg至無戒斷癥狀，維持量40–120mg/d。60.0.4mg靜注，每2–3min重復(fù)，總量達(dá)10mg仍無效考慮非阿片中毒；必要時(shí)0.4–0.8mg加生理鹽水250mL靜滴；監(jiān)測(cè)呼吸、瞳孔、SpO2、PETCO2；防止肺水腫、戒斷、再次中毒。六、計(jì)算與分析題61.（1）60min÷5min=12次。（2）背景70×0.5=35μg/h；追加12×20=240μg/h；總計(jì)275μg/h>200μg/h，實(shí)際受限制為200μg/h。（3）總量達(dá)200μg/h≈4μg·kg-1·h-1，超過常規(guī)上限，呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)高；立即停用背景劑量，減少PCA至10μg，鎖定時(shí)間延至10min，給予納洛酮備用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。62.（1）60×2=120mg。（2）120÷1.5=80mg。（3）80÷2=40mgq12h。（4）下調(diào)25–50%，取30%：40×0.7=28mg，臨床取30mgq12h。（5）每日疼痛VAS、副作用、睡眠質(zhì)量、是否突破痛、24h解救次數(shù)、肝腎功能、心理狀態(tài)；VAS>4或解救>3次/天考慮上調(diào)劑量。七、綜合病例題（答案要點(diǎn)）（1）疼痛控制不佳、惡心嘔吐、便秘、生活