2024年12月主任醫(yī)師考試呼吸內(nèi)科急性呼吸窘迫綜合征康復(fù)臨床思維訓(xùn)練題及答案

2024年12月主任醫(yī)師考試呼吸內(nèi)科急性呼吸窘迫綜合征康復(fù)臨床思維訓(xùn)練題及答案（試卷滿分：100分考試時間：120分鐘）一、A1型單項(xiàng)選擇題（本大題共30題，每題1分，共30分）1．ARDS柏林定義中，診斷ARDS的氧合指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)是？A.PaO2/FiO2≤300mmHgB.PaO2/FiO2≤500mmHgC.PaO2/FiO2≤100mmHgD.PaO2/FiO2≤50mmHgE.PaO2/FiO2≤400mmHg2．ARDS恢復(fù)期ICU早期活動的主要目的是？A.預(yù)防ICU獲得性肌無力B.增加感染C.延長機(jī)械通氣D.增加鎮(zhèn)靜E.減少進(jìn)食3．俯臥位通氣改善ARDS氧合的主要機(jī)制是？A.改善通氣血流比例和復(fù)張背側(cè)肺B.增加心率C.降低血壓D.減少肺水E.增大潮氣量4．俯臥位通氣一般每日持續(xù)時間為？A.1分鐘B.5分鐘C.30秒D.2小時E.12～16小時以上5．下列哪項(xiàng)是俯臥位通氣的相對禁忌證？A.不穩(wěn)定性脊柱骨折B.病情好轉(zhuǎn)C.氧合改善D.神志清楚E.血流動力學(xué)穩(wěn)定6．ARDS脫機(jī)康復(fù)配合中最重要的呼吸訓(xùn)練是？A.呼吸肌訓(xùn)練與漸進(jìn)活動B.憋氣訓(xùn)練C.屏氣訓(xùn)練D.劇烈咳嗽E.過度通氣7．ARDS患者PTSD篩查常用的量表是？A.事件影響量表（IES-R）B.血常規(guī)C.骨密度D.甲狀腺功能E.聽力測試8．下列哪項(xiàng)是ARDS患者早期活動的禁忌？A.血流動力學(xué)穩(wěn)定B.未控制的休克與活動性出血C.神志清醒D.疼痛控制好E.氧合穩(wěn)定9．ARDS患者活動時SpO2監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)維持在？A.80%B.70%C.60%D.50%E.90%以上10．ARDS患者脫機(jī)前應(yīng)進(jìn)行？A.立即拔管B.停止吸氧C.加大鎮(zhèn)靜D.禁食E.自主呼吸試驗(yàn)與呼吸肌力評估11．ARDS恢復(fù)期呼吸訓(xùn)練應(yīng)從哪項(xiàng)開始？A.腹式呼吸與縮唇呼吸B.劇烈運(yùn)動C.憋氣訓(xùn)練D.快速淺呼吸E.屏氣用力12．ARDS患者能量消耗的特點(diǎn)是？A.明顯增高B.明顯降低C.無變化D.僅夜間增高E.僅日間增高13．ARDS患者出院后運(yùn)動指導(dǎo)宜采用？A.馬拉松B.登山C.舉重D.潛水E.步行等低中強(qiáng)度有氧運(yùn)動14．ARDS患者機(jī)械通氣期間的體位管理重點(diǎn)是？A.半臥位與俯臥位交替B.完全平臥C.頭低位D.隨意體位E.坐立不移動15．ARDS患者康復(fù)團(tuán)隊(duì)的組成包括？A.僅醫(yī)師B.僅護(hù)士C.僅家屬D.醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師、康復(fù)師E.僅患者16．ARDS患者俯臥位通氣期間管路管理的重點(diǎn)是？A.妥善固定氣管導(dǎo)管與各引流管防止脫出B.隨意移動C.拔除管路D.停用監(jiān)測E.關(guān)閉呼吸機(jī)17．ARDS最常見的直接肺損傷病因是？A.感冒B.中耳炎C.鼻炎D.結(jié)膜炎E.重癥肺炎、誤吸18．ARDS患者營養(yǎng)支持的原則是？A.長期禁食B.僅輸葡萄糖C.高脂低蛋白D.不限制攝入E.早期腸內(nèi)營養(yǎng)、監(jiān)測熱量與蛋白19．ARDS患者心理康復(fù)的干預(yù)措施是？A.心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為治療B.長期隔離C.忽視D.僅用鎮(zhèn)靜E.責(zé)備患者20．ARDS患者脫機(jī)拔管后的監(jiān)護(hù)重點(diǎn)是？A.立即離院B.停止監(jiān)測C.禁食D.劇烈活動E.密切監(jiān)測呼吸、氧合與氣道通暢21．ARDS患者早期活動的護(hù)理配合包括？A.放任自由B.撤除管路C.停止輸液D.無人監(jiān)護(hù)E.專人評估并監(jiān)測生命體征22．下列哪項(xiàng)不屬于俯臥位通氣改善氧合的機(jī)制？A.改善通氣血流比B.促進(jìn)背側(cè)肺泡復(fù)張C.利于分泌物引流D.減輕心臟對肺的壓迫E.減少肺復(fù)張23．ARDS患者出院隨訪影像復(fù)查首選？A.頭顱MRIB.腹部超聲C.骨掃描D.乳腺鉬靶E.胸部CT24．ARDS患者康復(fù)教育的內(nèi)容不包括？A.正確呼吸訓(xùn)練B.氧療使用C.營養(yǎng)指導(dǎo)D.隨訪安排E.自行調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)25．ARDS患者氣道廓清常用的方法是？A.劇烈拍背B.長期吸痰C.禁食D.強(qiáng)制深呼吸E.有效咳嗽與體位引流26．ARDS恢復(fù)期患者肌力訓(xùn)練應(yīng)從哪類開始？A.舉重B.馬拉松C.登山D.競技運(yùn)動E.床上踝泵與肢體被動活動27．ARDS患者PTSD常見表現(xiàn)是？A.食欲旺盛B.睡眠過多C.聽力下降D.視力模糊E.創(chuàng)傷性回憶、噩夢與回避28．ARDS患者脫機(jī)成功后的康復(fù)重點(diǎn)是？A.立即出院B.長期臥床C.停止隨訪D.加大鎮(zhèn)靜E.漸進(jìn)活動與呼吸訓(xùn)練29．ARDS患者隨訪管理的內(nèi)容不包括？A.影像復(fù)查B.心理評估C.運(yùn)動指導(dǎo)D.生活質(zhì)量評價E.無需肺功能復(fù)查30．ARDS患者康復(fù)期預(yù)防深靜脈血栓的措施是？A.長期制動B.加壓包扎C.停止翻身D.禁食E.早期活動與肢體運(yùn)動二、X型多項(xiàng)選擇題（本大題共10題，每題2分，共20分）31．ARDS恢復(fù)期康復(fù)的內(nèi)容包括？A.早期活動B.呼吸訓(xùn)練C.氣道廓清D.心理康復(fù)E.營養(yǎng)支持32．俯臥位通氣的管理要點(diǎn)包括？A.持續(xù)12～16小時B.保護(hù)受壓部位C.固定管路D.監(jiān)測氧合E.評估禁忌證33．ARDS呼吸訓(xùn)練與氣道廓清的方法包括？A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.呼吸訓(xùn)練器D.有效咳嗽E.體位引流34．ARDS患者PTSD心理康復(fù)的措施包括？A.心理評估B.心理疏導(dǎo)C.認(rèn)知行為治療D.家庭支持E.隨訪管理35．ARDS患者出院康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容包括？A.呼吸訓(xùn)練B.漸進(jìn)運(yùn)動C.營養(yǎng)指導(dǎo)D.心理支持E.定期隨訪36．ARDS早期活動的安全監(jiān)測指標(biāo)包括？A.心率B.血壓C.SpO2D.意識狀態(tài)E.管路固定37．ARDS脫機(jī)康復(fù)配合的內(nèi)容包括？A.自主呼吸試驗(yàn)B.呼吸肌訓(xùn)練C.肢體漸進(jìn)活動D.心理疏導(dǎo)E.營養(yǎng)支持38．ARDS康復(fù)評估的內(nèi)容包括？A.肺功能B.肌力與活動能力C.營養(yǎng)狀態(tài)D.心理狀態(tài)E.生活質(zhì)量39．俯臥位通氣壓瘡預(yù)防措施包括？A.減壓敷料B.定時更換體位C.皮膚評估D.營養(yǎng)支持E.保持皮膚干燥40．ARDS患者隨訪管理的內(nèi)容包括？A.肺功能復(fù)查B.影像復(fù)查C.心理評估D.運(yùn)動指導(dǎo)E.生活質(zhì)量評價三、判斷題（本大題共10題，每題1分，共10分）41．俯臥位通氣可改善ARDS患者的通氣血流比例。（）42．ARDS氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤300mmHg方可診斷。（）43．ARDS患者出院后無需心理干預(yù)。（）44．ICU早期活動應(yīng)循序漸進(jìn)并在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。（）45．俯臥位通氣時間越長越好。（）46．ARDS恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練。（）47．ARDS脫機(jī)后患者應(yīng)完全臥床休息。（）48．俯臥位通氣應(yīng)注意面部等受壓部位壓瘡。（）49．ARDS患者康復(fù)期可進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動。（）50．ARDS隨訪應(yīng)評估肺功能與心理狀態(tài)。（）四、填空題（本大題共10題，共20空，每空0.5分，共10分）51．ARDS診斷需PaO2/FiO2≤（1）____mmHg，且需排除（2）____源性肺水腫。52．俯臥位通氣每次持續(xù)（1）____小時以上，需重點(diǎn)保護(hù)（2）____等受壓部位。53．ICU早期活動前需評估（1）____穩(wěn)定性和（2）____，無禁忌方可實(shí)施。54．ARDS患者PTSD常見表現(xiàn)包括（1）____和（2）____。55．縮唇呼吸時經(jīng)（1）____緩慢呼氣，可增加（2）____內(nèi)壓防止小氣道陷閉。56．脫機(jī)康復(fù)配合包括（1）____試驗(yàn)和（2）____訓(xùn)練。57．俯臥位通氣改善氧合的機(jī)制包括改善（1）____比例和促進(jìn)（2）____引流。58．出院指導(dǎo)應(yīng)強(qiáng)調(diào)（1）____訓(xùn)練和定期（2）____隨訪。59．ARDS患者能量消耗（1）____，營養(yǎng)支持宜早期（2）____營養(yǎng)。60．ARDS鎮(zhèn)靜評估常用（1）____量表，活動時SpO2應(yīng)維持在（2）____%以上。五、名詞解釋（本大題共2題，每題5分，共10分）61．急性呼吸窘迫綜合征（5分）62．俯臥位通氣（5分）六、解答題（本大題共1題，共10分）63．請簡述ARDS恢復(fù)期康復(fù)方案的主要內(nèi)容（ICU早期活動、脫機(jī)康復(fù)配合、呼吸訓(xùn)練與氣道廓清、PTSD心理康復(fù)、出院隨訪）。（10分）七、A2型案例單項(xiàng)選擇題（本大題共10題，每題1分，共10分）64．患者男55歲，重癥肺炎后ARDS，機(jī)械通氣中氧合差，擬行俯臥位通氣。實(shí)施前最重要的評估是？A.有無脊柱骨折等禁忌B.食欲C.聽力D.視力E.骨密度65．患者女60歲，ARDS拔管后1天，咳嗽無力、痰多。首選康復(fù)措施是？A.有效咳嗽訓(xùn)練與氣道護(hù)理B.立即跑步C.禁食D.長期平臥E.劇烈活動66．患者男48歲，ARDS恢復(fù)期床旁活動時SpO2降至87%。正確處理是？A.暫停活動、休息并吸氧B.加快活動C.繼續(xù)行走D.加大強(qiáng)度E.停用監(jiān)護(hù)67．患者女52歲，ARDS出院后3個月，反復(fù)噩夢、回避社交、情緒焦慮。首先應(yīng)進(jìn)行的評估是？A.PTSD心理評估B.血常規(guī)C.骨密度D.聽力E.視力68．患者男63歲，ARDS恢復(fù)期長期臥床，雙下肢肌力明顯下降。預(yù)防肌無力的核心措施是？A.繼續(xù)臥床B.大量鎮(zhèn)靜C.禁食D.制動E.盡早開展?jié)u進(jìn)性活動69．患者女45歲，ARDS機(jī)械通氣中擬行俯臥位通氣。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥是？A.面部壓瘡與管路脫出B.低血糖C.便秘D.中耳炎E.白內(nèi)障70．患者男58歲，ARDS脫機(jī)前評估，呼吸肌力與氧合穩(wěn)定。下一步應(yīng)進(jìn)行？A.立即拔管B.加大鎮(zhèn)靜C.長期禁食D.停止監(jiān)測E.自主呼吸試驗(yàn)71．患者女50歲，ARDS恢復(fù)期擬開始康復(fù)運(yùn)動。最合適的起始活動是？A.立即跑步B.舉重C.登山D.競技運(yùn)動E.床上踝泵運(yùn)動與坐起72．患者男65歲，ARDS出院康復(fù)中，營養(yǎng)狀態(tài)差、體重下降。營養(yǎng)支持重點(diǎn)是？A.嚴(yán)格限制蛋白B.禁食C.單純葡萄糖D.素食E.高蛋白高熱量飲食73．患者女40歲，ARDS出院1年，復(fù)查胸部CT示雙肺間質(zhì)改變，活動后氣促。隨訪應(yīng)重點(diǎn)評價？A.肺功能與運(yùn)動耐力B.聽力C.視力D.骨密度E.甲狀腺

答案與解析1．【答案】A【解析】柏林定義診斷ARDS需PaO2/FiO2≤300mmHg，100～200為中度、≤100為重度，需排除心源性肺水腫，是康復(fù)評估的基礎(chǔ)指標(biāo)。2．【答案】A【解析】ICU早期活動可防止肌萎縮和肌無力、改善功能預(yù)后，是ARDS恢復(fù)期康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)個體化評估后循序漸進(jìn)開展。3．【答案】A【解析】俯臥位使背側(cè)肺復(fù)張、改善通氣血流比例，促進(jìn)分泌物引流，從而改善氧合，是ARDS治療和康復(fù)管理的重要措施。4．【答案】E【解析】俯臥位通氣一般每日持續(xù)12～16小時以上才可發(fā)揮改善氧合作用，需根據(jù)耐受和氧合情況調(diào)整，并注意壓瘡預(yù)防和管路固定。5．【答案】A【解析】不穩(wěn)定性脊柱骨折、嚴(yán)重顱腦損傷、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等為俯臥位禁忌，實(shí)施前需充分評估，保證患者安全。6．【答案】A【解析】脫機(jī)階段應(yīng)進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練、肢體漸進(jìn)活動和心理支持，增強(qiáng)呼吸肌力，提高脫機(jī)成功率，促進(jìn)恢復(fù)期康復(fù)。7．【答案】A【解析】事件影響量表（IES-R）用于篩查PTSD癥狀，結(jié)合訪談評估ARDS患者的心理康復(fù)需求，是心理康復(fù)評估的重要工具。8．【答案】B【解析】未控制休克、活動性出血、不穩(wěn)定骨折、顱內(nèi)壓升高及嚴(yán)重心律失常等應(yīng)暫緩早期活動，保證活動安全。9．【答案】E【解析】活動與康復(fù)訓(xùn)練時SpO2應(yīng)維持90%以上，低于該水平需暫停活動、調(diào)整氧療，保證康復(fù)訓(xùn)練安全有效。10．【答案】E【解析】脫機(jī)前應(yīng)進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，評估呼吸肌力、氧合和血流動力學(xué)，條件成熟后逐步撤機(jī)，提高脫機(jī)成功率。11．【答案】A【解析】恢復(fù)期從腹式呼吸、縮唇呼吸等低負(fù)荷訓(xùn)練開始，逐步過渡到呼吸訓(xùn)練器和吸氣肌訓(xùn)練，保證康復(fù)安全有效。12．【答案】A【解析】ARDS患者應(yīng)激與呼吸做功增加，能量消耗明顯增高，需充足熱量和蛋白質(zhì)支持，防止分解代謝和肌無力。13．【答案】E【解析】出院后宜進(jìn)行步行等低中強(qiáng)度有氧運(yùn)動，循序漸進(jìn)增加時長，配合呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)，防止過度勞累。14．【答案】A【解析】半臥位可預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，俯臥位改善氧合，應(yīng)結(jié)合病情交替實(shí)施體位管理，促進(jìn)恢復(fù)期康復(fù)。15．【答案】D【解析】多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作開展ARDS康復(fù)，醫(yī)師評估病情、護(hù)士護(hù)理、呼吸治療師與康復(fù)師實(shí)施訓(xùn)練，保證康復(fù)全面規(guī)范。16．【答案】A【解析】翻身及俯臥期間需專人保護(hù)氣管導(dǎo)管、深靜脈導(dǎo)管等管路，防止移位、脫出和扭曲，保證通氣和治療安全。17．【答案】E【解析】重癥肺炎、誤吸、肺挫傷等直接損傷及膿毒癥、休克等間接損傷均可導(dǎo)致ARDS，肺炎最為常見，需積極處理原發(fā)病。18．【答案】E【解析】ARDS代謝消耗大，應(yīng)盡早腸內(nèi)營養(yǎng)，補(bǔ)充充足熱量與蛋白質(zhì)，注意避免過度喂養(yǎng)和反流誤吸，促進(jìn)恢復(fù)期康復(fù)。19．【答案】A【解析】PTSD干預(yù)以心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為治療和家庭社會支持為主，必要時藥物治療，促進(jìn)心理康復(fù)，需定期評價療效。20．【答案】E【解析】拔管后氣道水腫與分泌物可致呼吸惡化，應(yīng)密切監(jiān)測呼吸頻率、SpO2并鼓勵有效咳嗽排痰，保證患者安全。21．【答案】E【解析】早期活動需康復(fù)護(hù)士與治療師配合，專人監(jiān)護(hù)、妥善固定管路、隨時準(zhǔn)備暫停活動，保證活動安全有效。22．【答案】E【解析】俯臥位可復(fù)張背側(cè)肺泡、改善通氣血流比、促進(jìn)引流并減輕心臟壓迫，而非減少肺復(fù)張，實(shí)施需個體化評估。23．【答案】E【解析】隨訪復(fù)查胸部CT可評價肺纖維化、肺功能恢復(fù)等遠(yuǎn)期改變，結(jié)合肺功能檢查指導(dǎo)康復(fù)，及時發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。24．【答案】E【解析】康復(fù)教育涵蓋呼吸訓(xùn)練、氧療、營養(yǎng)、活動與隨訪，呼吸機(jī)參數(shù)須由專業(yè)人員調(diào)整，不能自行更改，保證安全。25．【答案】E【解析】氣道廓清以有效咳嗽和體位引流為主，配合霧化濕化促進(jìn)排痰，保持氣道通暢，是ARDS恢復(fù)期康復(fù)的重要措施。26．【答案】E【解析】肌力訓(xùn)練應(yīng)從床上踝泵、肢體被動活動等低負(fù)荷開始，逐步過渡到主動活動和抗阻訓(xùn)練，循序漸進(jìn)改善肌力。27．【答案】E【解析】PTSD常見創(chuàng)傷性回憶、噩夢、回避和過度警覺等表現(xiàn)，需心理評估和干預(yù)，是ARDS出院康復(fù)的重要內(nèi)容。28．【答案】E【解析】脫機(jī)成功后應(yīng)循序漸進(jìn)開展肢體活動和呼吸訓(xùn)練，監(jiān)測血氧和心率，逐步恢復(fù)體力，預(yù)防肌無力和功能下降。29．【答案】E【解析】隨訪應(yīng)復(fù)查肺功能與影像，評估心理狀態(tài)、指導(dǎo)運(yùn)動并評價生活質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)并處理遠(yuǎn)期問題，不應(yīng)省略肺功能復(fù)查。30．【答案】E【解析】早期活動和肢體運(yùn)動可促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓，結(jié)合氣壓治療和藥物預(yù)防，保證康復(fù)期安全。31．【答案】ABCDE【解析】ARDS恢復(fù)期康復(fù)涵蓋早期活動、呼吸訓(xùn)練、氣道廓清、心理與營養(yǎng)支持，多學(xué)科協(xié)作促進(jìn)全面康復(fù)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。32．【答案】ABCDE【解析】俯臥位通氣需保證時長、預(yù)防壓瘡、妥善固定管路、監(jiān)測氧合并嚴(yán)格評估禁忌，保證安全有效，促進(jìn)氧合改善。33．【答案】ABCDE【解析】呼吸訓(xùn)練采用縮唇、腹式及呼吸訓(xùn)練器增強(qiáng)呼吸肌力，氣道廓清以有效咳嗽和體位引流保持氣道通暢，促進(jìn)康復(fù)。34．【答案】ABCDE【解析】心理康復(fù)應(yīng)評估PTSD癥狀，采用疏導(dǎo)、認(rèn)知行為治療與家庭社會支持，并長期隨訪管理，促進(jìn)心理康復(fù)。35．【答案】ABCDE【解析】出院指導(dǎo)應(yīng)涵蓋呼吸訓(xùn)練、循序漸進(jìn)運(yùn)動、營養(yǎng)、心理支持和定期隨訪，幫助患者長期康復(fù)，提高生活質(zhì)量。36．【答案】ABCDE【解析】早期活動應(yīng)監(jiān)測心率、血壓、血氧和意識，確保管路固定，出現(xiàn)異常立即暫停，保證康復(fù)活動安全有效。37．【答案】ABCDE【解析】脫機(jī)康復(fù)配合包括自主呼吸試驗(yàn)、呼吸肌訓(xùn)練、肢體活動、心理疏導(dǎo)與營養(yǎng)支持，提高脫機(jī)成功率，促進(jìn)恢復(fù)。38．【答案】ABCDE【解析】康復(fù)評估應(yīng)涵蓋肺功能、肌力活動能力、營養(yǎng)、心理及生活質(zhì)量，為個體化康復(fù)提供依據(jù)，動態(tài)調(diào)整方案。39．【答案】ABCDE【解析】預(yù)防壓瘡需使用減壓敷料、定時更換體位、評估皮膚、加強(qiáng)營養(yǎng)并保持皮膚清潔干燥，保證俯臥位治療安全。40．【答案】ABCDE【解析】隨訪應(yīng)復(fù)查肺功能與影像，評估心理狀態(tài)、指導(dǎo)運(yùn)動并評價生活質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)并處理遠(yuǎn)期問題。41．【答案】對【解析】俯臥位促進(jìn)背側(cè)肺復(fù)張、改善通氣血流比例并利于引流，從而改善氧合，是ARDS的重要治療和康復(fù)管理措施。42．【答案】對【解析】柏林定義以PaO2/FiO2≤300mmHg為ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，需在特定條件下測量并排除心源性肺水腫，指導(dǎo)康復(fù)管理。43．【答案】錯【解析】ARDS幸存者PTSD和抑郁發(fā)生率較高，出院后需心理評估與干預(yù)，促進(jìn)心理康復(fù)，是出院隨訪的重要內(nèi)容。44．【答案】對【解析】早期活動需評估穩(wěn)定性和禁忌，循序漸進(jìn)并在專業(yè)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，保證安全有效，預(yù)防ICU獲得性肌無力。45．【答案】錯【解析】俯臥位過久可致壓瘡和管路并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)氧合改善和耐受情況合理安排時間并定時翻身，保證治療安全。46．【答案】對【解析】縮唇呼吸、腹式呼吸可改善通氣、減輕氣促，是ARDS恢復(fù)期呼吸康復(fù)的基礎(chǔ)訓(xùn)練，應(yīng)規(guī)律開展并動態(tài)調(diào)整。47．【答案】錯【解析】脫機(jī)后應(yīng)盡早開始床旁坐立、行走等漸進(jìn)活動，完全臥床會加重肌無力、延緩康復(fù)，應(yīng)循序漸進(jìn)開展活動。48．【答案】對【解析】俯臥位時面部、前胸、髂前上棘等受壓明顯，需減壓護(hù)理和定時翻身防壓瘡，是俯臥位通氣管理的重要環(huán)節(jié)。49．【答案】錯【解析】康復(fù)期運(yùn)動應(yīng)低中強(qiáng)度循序漸進(jìn)，高強(qiáng)度運(yùn)動可誘發(fā)低氧和心肺負(fù)擔(dān)加重，應(yīng)結(jié)合患者耐受情況個體化實(shí)施。50．【答案】對【解析】隨訪需復(fù)查肺功能、影像并評估心理與生活質(zhì)量，全面管理遠(yuǎn)期并發(fā)癥，促進(jìn)患者長期功能恢復(fù)。51．【答案】（1）300；（2）心【解析】柏林定義要求PaO2/FiO2≤300，并在排除心源性肺水腫前提下診斷，需有明確危險因素，指導(dǎo)治療和康復(fù)。52．【答案】（1）12～16；（2）面部【解析】俯臥位需保證12～16小時以上方有改善氧合作用，同時加強(qiáng)面部等受壓部位壓瘡護(hù)理，保證治療安全。53．【答案】（1）血流動力學(xué)；（2）意識狀態(tài)【解析】早期活動前須評估血流動力學(xué)與意識狀態(tài)、固定管路，出現(xiàn)異常立即暫停，保證活動安全，預(yù)防肌無力。54．【答案】（1）創(chuàng)傷性回憶（噩夢）；（2）焦慮回避【解析】PTSD表現(xiàn)為侵入性創(chuàng)傷回憶、噩夢、回避與過度警覺，需心理評估與干預(yù)，促進(jìn)心理康復(fù)和遠(yuǎn)期恢復(fù)。55．【答案】（1）縮唇；（2）氣道【解析】縮唇呼吸經(jīng)縮窄唇縫緩慢呼氣，維持氣道內(nèi)壓，改善通氣與排痰，減輕氣促，是恢復(fù)期呼吸訓(xùn)練的基礎(chǔ)。56．【答案】（1）自主呼吸；（2）呼吸肌【解析】脫機(jī)前進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)評估條件，配合呼吸肌訓(xùn)練增強(qiáng)肌力，提高脫機(jī)成功率，促進(jìn)恢復(fù)期康復(fù)。57．【答案】（1）通氣血流；（2）分泌物【解析】俯臥位使背側(cè)肺復(fù)張、改善通氣血流比，并促進(jìn)分泌物引流，從而改善氧合，是ARDS的重要治療措施。58．【答案】（1）呼吸（或運(yùn)動）；（2）復(fù)查【解析】出院后應(yīng)堅持呼吸與運(yùn)動訓(xùn)練，定期復(fù)查肺功能和影像，及時發(fā)現(xiàn)并處理遠(yuǎn)期并發(fā)癥，促進(jìn)長期康復(fù)。59．【答案】（1）明顯增高；（2）腸內(nèi)【解析】ARDS應(yīng)激與呼吸做功增加致能耗增高，應(yīng)盡早腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充熱量與蛋白，防止分解代謝，支持康復(fù)訓(xùn)練。60．【答案】（1）RASS；（2）90【解析】RASS用于指導(dǎo)鎮(zhèn)靜深度與活動時機(jī)，康復(fù)活動時SpO2應(yīng)保持90%以上，低氧即暫停，保證康復(fù)安全。61．【答案】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外因素引起的急性彌漫性肺損傷，以頑固性低氧血癥和呼吸窘迫為主要表現(xiàn)，氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤300mmHg，影像呈雙肺浸潤影，需排除心源性肺水腫，治療包括原發(fā)病處理、機(jī)械通氣、俯臥位通氣和康復(fù)管理。【解析】ARDS以頑固性低氧和雙肺浸潤為特征，診斷需PaO2/FiO2≤300并排除心源性肺水腫，康復(fù)管理是改善遠(yuǎn)期預(yù)后的重要內(nèi)容。62．【答案】俯臥位通氣是指將機(jī)械通氣患者置于俯臥位，利用重力使背側(cè)肺復(fù)張、改善通氣血流比例、促進(jìn)分泌物引流，從而改善氧合的治療技術(shù)，一般每日持續(xù)12～16小時以上，需注意壓瘡預(yù)防、管路固定和禁忌證評估。【解析】俯臥位通氣通過肺復(fù)張和改善通氣血流比改善氧合，每日需持續(xù)12～16小時以上，規(guī)范管理可提高ARDS患者康復(fù)效果。