傳染病學(xué)本科猩紅熱流腮課件

猩 紅 熱 Scarlet FeverScarlet Fever 由A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳 染病。 臨床特征： 發(fā)熱、化膿性咽峽炎 全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后明顯脫屑 部分病后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)損害 概概 述述 病病 原原 學(xué)學(xué) G+球菌 可形成莢膜 無(wú)芽胞及動(dòng)力 A組鏈球菌抗原成分 蛋白質(zhì)抗原：M、R、T、S（型抗原 ） 細(xì)胞壁多糖成份： C抗原（組抗原） 核蛋白抗原：P抗原 病病 原原 學(xué)學(xué) 按溶血情況分類 u甲型 ：部分溶血，草綠色溶血環(huán) u乙型 ：完全溶血，透明溶血環(huán) u丙型 ：不溶血，無(wú)溶血環(huán) 血清學(xué)分類：按C抗原分組；按M蛋白分型。 A組鏈球菌全部呈乙型溶血反應(yīng)，屬化膿性鏈球菌 ，是主要的對(duì)人致病鏈球菌。 鏈球菌分類鏈球菌分類 菌體成分 莢膜、脂壁酸、M蛋白； 毒素 致熱外毒素 (紅疹毒素）、溶血素（O、S）； 細(xì)胞外酶 鏈激酶、鏈道酶、透明質(zhì)酸酶、菸酰胺腺 嘌呤二核苷酸酶、血清渾濁因子 致 病 力 無(wú)交叉免無(wú)交叉免 疫疫 病 人 帶菌者 飛 沫 接 觸 皮膚傷口 產(chǎn) 道 易感者 溫帶多于寒熱帶溫帶多于寒熱帶 冬春多于夏秋冬春多于夏秋 近年來(lái)輕癥化近年來(lái)輕癥化 流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 515515歲歲 感染性病變 中毒性病變 變態(tài)反應(yīng)性病變 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 化膿性咽峽炎 扁桃體周圍膿 腫 高熱、頭痛 猩紅熱皮疹 其他組織炎 癥 風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎 心 包 炎 心 內(nèi) 膜 炎 腎小球腎炎 潛伏期 2-5d(1-12d) 典型 中毒型 膿毒型 外科型/產(chǎn)科型 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) u前驅(qū)期 發(fā)熱 化膿性咽峽炎 草莓/楊梅舌 局部淋巴結(jié)腫大 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) 草莓舌草莓舌楊梅舌楊梅舌 u出疹期 發(fā)熱24小時(shí)后出疹（第2病日） 始于耳后、頸部和上胸，24小時(shí)彌漫全身 彌漫性充血的基礎(chǔ)上分布粟粒樣的點(diǎn)狀紅疹 Pastia線、口周蒼白圈 并 發(fā) 癥 化膿性并發(fā)癥 感染直接侵襲鄰近組織 中毒性并發(fā)癥 中毒性心肌炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎 變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程23周， 風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎 u 診斷 猩紅熱/咽峽炎患者接觸史 典型表現(xiàn) 血象、咽拭子培養(yǎng) u 鑒別 咽炎 皮疹 診斷及鑒別診斷及鑒別 治療及預(yù)防 治療 一般治療 病原治療： 首選青霉素（過(guò)敏者用紅霉素） 療程710天 并發(fā)癥治療 預(yù)防 隔離、治療患者 流行性腮腺炎 Mumps 是由腮腺炎病毒引起的急性呼 吸道 傳染病。 臨床特征：發(fā)熱 腮腺非化膿性腫痛 并發(fā)癥：睪丸炎、腦膜腦炎、胰腺 炎 概概 述述 l 副黏液病毒科RNA病毒； l 對(duì)腺體和神經(jīng)組織易親和； l 主要抗原：S、V； l 人是唯一宿主； l 抵抗力弱，耐寒不耐熱； l 患者唾液、血液、腦脊液、尿等均 可分 離出病毒。 病病 原原 學(xué)學(xué) 世界性，冬春季為多 ； 學(xué)齡兒童為主； 免疫力持久。 流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 飛飛 沫沫 115歲兒童 早期患者 隱性感染者 腮腫前腮腫前7 7天天 腮腫后腮腫后9 9天天 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 理理 口、鼻黏膜上皮細(xì)胞口、鼻黏膜上皮細(xì)胞 第一次病毒血癥第一次病毒血癥 累及腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第二次病毒血癥第二次病毒血癥 侵犯未受波及的部分臟器侵犯未受波及的部分臟器 腮腺間質(zhì)水腫，導(dǎo)管部分阻塞；淀粉 酶經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，并從尿中 排出。 胰腺受損影響血、尿淀粉酶及脂肪酶 。 易侵犯成熟性腺，導(dǎo)致睪丸炎、卵巢 炎。 侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)生腦膜腦炎。 病 理 潛伏期：8-30d，平均18d。 前驅(qū)癥狀：少數(shù)有發(fā)熱、頭痛、納 差等。 腮腺腫痛：以耳垂為中心呈梨形腫 大 腮腺管開(kāi)口有紅腫、無(wú) 膿液 發(fā)熱：隨腮腫達(dá)到高峰。 病程1014d。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 l l 血象血象 l l 血、尿淀粉酶、血脂肪血、尿淀粉酶、血脂肪 酶酶 l l 腦脊液檢查腦脊液檢查 l l 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 l l 病毒分離病毒分離 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 n n 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： 腦膜腦炎、腦炎等；腦膜腦炎、腦炎等； n n 生殖系統(tǒng)并發(fā)癥：生殖系統(tǒng)并發(fā)癥： 睪丸炎（占男性成人患者睪丸炎（占男性成人患者14-35%14-35%） 卵巢炎（占成人女性患者卵巢炎（占成人女性患者5-7%5-7%） n n 胰腺炎：血清脂肪酶有鑒別意義；胰腺炎：血清脂肪酶有鑒別意義； n n 其它其它 ：心肌炎、乳腺炎等。：心肌炎、乳腺炎等。 v流行病學(xué)資料:接觸史 v典型臨床表現(xiàn) v實(shí)驗(yàn)室檢查 診 斷 鑒鑒 別別 診診 斷斷 u 化膿性腮腺炎 u 頸部及耳前淋巴結(jié)炎 u 癥狀性腮腺腫大 治治 療療 |一