《中醫內科學黃疸》PPT課件.ppt

黃 疸 一、概述 （一）定義： 黃疸是感受濕熱疫毒、肝膽氣機受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致，以目黃、身黃、尿黃為主要表現的常見肝膽病證。 （二）文獻記載 戰國時間內經：黃疸漢代張仲景金匱要略：五疸、濕邪、茵陳蒿湯諸病源候論：黃疸二十八屬，其中有急黃宋圣濟總錄：九疸三十六黃；傷寒微旨論：陽證、陰黃證元衛生寶鑒：陽黃與陰黃清沈氏尊生書瘟黃。 文獻中還有有關黃疸的治療與預后的論述。,（三）本病與西醫病證的關系 本病與西醫所述黃疸意義相同，都是指鞏膜黃染的一類疾患。西醫學把黃疸分為肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸。 二、證侯特征： 目黃、身黃、小便黃。,陽黃、陰黃、急黃的區別： 陽黃：黃色鮮明+濕熱之象 陰黃：黃色晦暗+寒濕之象 急黃：黃色深黃+內陷心營之象 陽黃與陰黃在一定條件下可互相轉化。,三、病因病機： 感受時邪疫毒，蘊結中焦 運化失常，濕熱交蒸于肝膽 其中濕熱夾毒，熱毒熾盛 傷及營血 飲食所傷，損傷脾胃，運化失職 濕濁內生，郁而化熱，熏蒸肝膽 脾胃素虛，氣血虧損，肝失所養 脾陽受傷，濕從寒化，寒濕阻滯,肝 失 疏 下 泄 注 膽 膀 液 胱 外 溢,黃 疸,病因病機小結： 黃疸的發生，從六淫來看，以濕邪為 主，而且有濕熱與寒濕之分，外邪不 得泄越是發黃的重要因素。 從臟腑來看，不外脾胃、肝膽，而且 往往由脾胃波及肝膽。 至于黃疸是陽黃還是陰黃，則與脾胃 陽氣盛衰有關。,四、診斷 1、證候特征 2、早期癥狀 3、發病誘因 4、實驗室指標 五、鑒別診斷 1、萎黃與黃疸 萎黃特征是雙目不黃，往往伴有眩暈、氣短、心悸等癥。而黃疸病證是目黃、身黃、小便黃。 2、黃胖與黃疸 鑒別要點一是目黃不黃；二是面部腫與不腫，三是病因病機有所不同。,六、辨證論治 （一）辨證要點 1、辨陽黃與陰黃 表一 分類 病因 病性 起 病 黃疸 全身癥狀 舌象 脈象 治療 預后 病機 病 程 色澤 陽黃 濕熱 實證 急 短 鮮明 發熱口干 舌紅 弦數 清熱 良好 熱證 如 小便短赤 苔 利濕 橘色 大便秘結 黃膩 為主 陰黃 寒濕 虛證 緩 長 晦暗 脘悶腹脹 舌淡 濡緩 健脾 不易 寒證 如 畏寒神疲 苔 或 化濕 速愈 煙熏 口淡不渴 白膩 沉遲 為主,2、陽黃宜辨濕熱輕重 表二 分類 黃疸 發熱 口渴 大便 小便 胸悶頭重 舌苔 脈象 深度 惡心疲乏 熱重 深 高 口渴 秘結 短少 不明顯 黃膩 弦數 于濕 鮮明 引飲 黃赤 濕重 淺 身熱 口粘 稀溏 淡黃 明顯 黃白 弦滑 于熱 不揚 不渴 膩 兩者均是黃色鮮明，目黃、身黃、小便黃。 3、急 黃： 其特點見“分證論治”節中“疫毒發黃”證。,（二）治療原則 1、祛邪。其中祛濕利小便是治療黃疸的重要方法。 2、熱重治療時注意清熱護陰；濕重應注意化濕護 陽；為防止轉變為積聚、鼓脹，應注意疏肝健 脾，活血化瘀；久病宜注意扶助正氣。 （三）分證論治 1、陽黃 （1）濕熱兼表 癥狀目微黃或不明顯；濕熱內困與下注的 表現；表證；濕熱之舌脈象。 治法清熱化濕，佐以解表。 方藥麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹。,（2）熱重于濕 癥狀見“辨證要點”表二。 治法清熱利濕，佐以通腑。 方藥茵陳蒿湯。 （3）濕重于熱 癥狀見“辨證要點”表二。 治法除濕化濁，泄熱除黃。 方藥茵陳四苓湯加味或甘露消毒丹。,（4）膽腑郁熱 癥狀黃疸鮮明，出現較快；氣機阻滯癥 狀；少陽膽經受病癥狀；脾胃升降 失常癥狀；肝膽郁熱舌脈象。 治法泄熱化濕，利膽退黃。 方藥大柴胡湯。 （5）疫毒發黃 癥狀發病急驟，黃疸迅速加深；熱毒熾 盛癥狀；熱毒內陷心包癥狀；熱入 營血癥狀；熱毒熾盛舌脈象。 治法清熱解毒，涼血開竅。 方藥千金犀角散。,2、陰黃 （1）寒濕證 癥狀黃色晦暗不澤；寒濕阻遏、中 陽不足癥狀；寒濕舌脈象。 治法溫中化濕，健脾和胃。 方藥茵陳術附湯 （2）脾虛證 癥狀身目黃而不鮮萎黃色；氣 血兩虛癥狀；氣血虛舌脈象。 治法補養氣血，健脾退黃。 方藥小建中湯。,七、其它療法 （一）驗方 1、三根湯：六月雪根60克，白茅根30克，山楂根30 克，水煎服。10天為一療程。治療100例急性黃疸 型肝炎，痊愈90例，好轉9例，無效1例。 2、鴨跖草方：鴨跖草3060克，水煎服，一日二次 ，15-20天為一療程，治療100例急性黃疸型肝炎 患者，平均住院42天，均達臨床治愈標準。 3、赤芍退黃湯：生地15克、丹參15克、葛根30克、 赤芍60克、丹皮15克，水煎服。治療27例瘀膽型 重癥肝炎，消退黃疸效果明顯。,（二）中成藥舉例： 1、雞骨草沖劑 由雞骨草、茵陳、地耳草、桃金娘根、 鴨腳艾、鷹不泊等組成。功能舒肝、清 熱利濕、祛黃。用于陽黃，每次15克， 一日二次。 2、溪黃草沖劑 由溪黃草、蛇舌草、茯苓等組成。功能 清熱利濕、健脾消滯。用于陽黃。每次 20克，一日三次。,八、轉歸預后 陽黃、陰黃、急黃在一定條件下可互 相轉化。 陽黃預后良好，急黃預后多不良。 陽氣漸復，黃疸漸退，預后較好； 陰黃 久治不愈，黃疸加深，預后不良。,九、預防與調攝 (一)預防 黃疸病大多具有傳染性，應積極預防。 1、對黃疸病人應進行隔離，從發病開始，至少隔離 3040天。 2、注意飲食衛生，餐具應煮沸消毒。尤其是從事飲食業 工作人員，一旦發現黃疸，應立即隔離。 3、用過的刺血針、注射器、針頭等均應銷毀，使用一次 性用品。 4、患過病毒性肝炎的患者，不宜作獻血員。 5、中藥預防：茵陳30克、梔子10克、甘草5克。水煎 服，每日一劑，連服一周。草河車20克、金錢草 20克、甘草3克，水煎服，每日一劑，連服一周。 板藍根沖劑每次1包，每天2-3次，連服一周。,(二)調攝 1、精神調攝 2、飲食有節 3、起居有常 4、急黃的調攝與護理 5、善后調理濕熱留戀茵陳四 苓散；肝脾不調柴胡疏肝 散；氣滯血瘀逍遙散合鱉 甲煎丸。,十、結語 1、定義：包括病因病機，主要表現、病位。 2、特征：“三黃”。 3、范圍：西醫黃疸分三類。 4、病因病機：4點（包括急黃）。 5、診斷：癥狀特征、早期癥狀、誘因、實驗室檢查。 6、鑒別診斷：萎黃、黃胖。 7、辨證要點：區分陽黃、陰黃、急黃；辨別陽黃 之濕熱輕重。 8、分證論治：陽黃五型、陰黃二型。 9、其它療法：驗方、中成藥。 10、轉歸預后。 11、預防與調攝。,十一、研究進展 1、退黃以中醫藥的療效為好，西醫院也采用。 2、注意到活血祛瘀法的應用，可提高療效。 3、急黃如重癥黃疸型肝炎等以中醫藥治療為 主或加用中醫藥治療，死亡率明顯下降。 4、實驗研究證實了中藥的作用機理。,十二、臨床體會 1、治濕問題：濕是黃疸的病機基礎；注重舌脈；不 能過用苦寒之藥；中滿忌甘。 2、二便通利問題：二便通利，邪有出路。 3、顧護脾運問題：清熱利濕宜選用甘淡微寒之品； 需用大劑苦寒清熱解毒藥時，宜佐以健脾護中 之品；補益脾胃以平補運補取勝，配以辛芳醒脾 之藥。 4、用藥原則：疏泄不宣太過、補脾不宜壅滯、祛濕 不宜過燥、養陰不宜過膩、活血不宜過破、清熱 不宜過寒過久。功夫在選藥用藥中。,5、活血與化痰法的應用：對黃疸膠固難化，不易消退的類型，大多是由于濕熱日久，煎熬成痰，痰阻血絡，造成濕熱瘀阻難以通達的關系。此時必須使用化瘀散結，活血通絡的藥物，以祛除膠結凝滯的濕熱，也就是所謂的“痰”，痰滯得化，則瘀熱易清，黃疸也易于消散。常用藥物有：杏仁、橘紅、萊菔子、瓜萎、半夏、川貝等，并須選用郁金、澤蘭、紅花、赤芍、丹參等加以配合。,6、根據現代藥理研究成果來選用藥物。 能降低谷丙轉氨酶的藥物有：五味子、垂盆草、敗醬草、田基黃、龍膽草、黃柏、梔子、大黃、半枝蓮、蒲公英。 降低膽紅素，有退黃作用的藥物有：茵陳、金錢草、梔子、郁金、溪黃草、雞骨草、田基黃。 提高白蛋白，降低球蛋白，調節蛋白倒置及促進蛋白合成，改善肝功能的藥物：黨參、黃芪、白術、山藥、黃精、當歸、雞血藤。,能軟化縮小肝脾腫大的藥物：丹參、鱉甲、桃仁、紅花、山甲片、澤蘭、郁金、田七。 有升提血小板及紅細胞的藥物：何首烏、阿膠、龜板膠、鹿角膠、桑椹子、當歸、熟地、黃芪、大棗。 有抑制肝炎病毒作用的藥物：板藍根、蚤休、蛇舌草、虎杖、貫眾、魚腥草、大黃、黃柏、何首烏、蠶砂、地榆、當歸、赤芍、丹參、土茯苓、郁金。,7、適當應用飲食療法。 利用食物預防和治療疾病，不但經各代醫家肯定，而且也被現代醫學所證實，尤其是中藥，有“藥食同源”的特色。 黃疸的食療方其中有： 茅根豬肉羹：鮮茅根150克（或干茅根50克）剪段 ，洗凈，與瘦豬肉絲250克，加水適量煮熟。酌加 食鹽佐料少許，分次食用，喝湯吃肉，可用于黃疸 恢復期。 茵陳蜆肉湯：蜆肉100-150克，茵陳30克，煎湯飲 用，蜆肉可吃。有清熱、利濕、解毒的功效，用于 黃疸期。,田基黃煲雞蛋：鮮田基黃120克（干品30-60克），雞蛋2個，加清水適量同煎，蛋熟后去殼再煎煮片刻，得湯一碗時，飲湯吃蛋，每日一次，連服5-7天。有清熱、利濕、解毒、消腫的功效，可用于黃疸期。 水果鮮汁，如西瓜汁，綠豆芽汁，可用于黃疸高熱、口渴、煩躁、尿少的時候；西瓜番茄汁，除適用于黃疸發熱、口渴、煩躁外，亦可用于黃疸恢復期之食欲不振，消化不良等；五汁飲（鮮蘆根、梨、生荸薺、鮮藕、鮮麥冬榨汁）可用于黃疸發熱、口渴、咽干、煩躁等癥。,參棗湯：黨參15克，大棗20枚，洗凈，以汽水適量泡發后，以小火煎煮。半小時為一煎，共煎兩次，合并煎出液，每日分二次服用，吃棗喝湯?？捎糜邳S疸后期身體虛弱，消瘦無力，氣短等癥。 甜漿粥；鮮豆漿500毫升，加淘凈的大米適量，煮爛成粥，調白糖少許。每日食用，可作為黃疸期的主要飲食。 鮮地粥：鮮生地50克（或干生地15-20克）洗凈，加水適量煎煮一小時，撈去藥渣，加入洗凈的大米適量，煮爛成粥。一日內分頓食用，連續用。可用于黃疸伴有衄血、吐血、便血等有出血癥狀時服用。,茅根赤豆粥：鮮茅根200克（或干品50克）洗凈，加水適量，煎煮半小時后，撈去藥渣，將淘凈的大米、赤小豆共400克，繼續煮至粥成豆爛為止。一日內分頓服用?？捎糜邳S疸，小便不利明顯，或伴有浮腫，腹水時，做主要餐食。 八寶粥：芡實、山藥、茯苓、蓮肉、薏苡仁、白扁豆、黨參、白術各6-10克。先煎黨參、白術，煎煮40分鐘后，撈出藥渣，將淘凈的大米適量，與芡實等六味