《診斷學基礎》課件-心臟雜音

延時符診斷學基礎心

臟

雜

音學

習內

容

延時符

產生機制

聽診要點心

臟

雜

音常見雜音及其臨床意義延時符

血流加速或血流紊亂使層流變為湍流（漩渦），沖擊心壁、大血管壁、瓣膜等使之震動產生雜音。原因：1.血流加速2.瓣膜口狹窄3.瓣膜關閉不全4.血流通道異常5.心腔內有漂浮物6.大血管瘤樣擴張心臟檢查一、產生機制心

臟

雜

音

心臟雜音產生機制（圖片來自教材）延時符（一）出現時期：收縮期、舒張期、連續性、雙期雜音。（二）最響部位：與病變部位有關。一般雜音在某瓣膜聽診區最響，則提示該瓣膜有病變；但心臟瓣膜以外的病變有不同的聽診部位，如室間隔缺損的雜音在胸骨左緣3、4肋間最響。（三）傳導方向：沿血流方向傳導，亦可借周圍組織擴散。（四）性質：音調：柔和、粗糙

音色：吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣、噴射樣、機器樣等。心臟檢查二、聽診要點心

臟

雜

音延時符（五）強度與形態：1.強度：收縮期雜音強度分級（Levine6級）心臟檢查二、聽診要點心

臟

雜

音級別響度特點震顫1級最輕很弱，易被忽略無2級輕度柔和，較易聽到無3級中度明顯，較響亮無或可能有4級響亮響亮有5級很響很強，向周圍及背部傳導明顯6級最響極響，聽診器稍離開胸壁也能聽到強烈延時符1.強度：收縮期雜音強度分級（Levine6級）

記錄方法：1～6/6

（分子=雜音強度

分母=分級法）2/6級以下的雜音多為功能性；3/6級以上的雜音多為器質性的，有病理意義。舒張期雜音的分級可參照此標準，或分為輕、中、重度三級。2.形態：遞增型、遞減型、遞增遞減型、連續型、一貫型。心臟檢查（五）強度與形態心

臟

雜

音延時符1.體位：二尖瓣狹窄的舒張期雜音：左側臥位明顯；主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音：前傾坐位更清楚；

二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣關閉不全的雜音：仰臥位較清楚。2.呼吸：深吸氣：三尖瓣、肺動脈瓣狹窄或關閉不全的雜音增強；

深呼氣：二尖瓣、主動脈瓣狹窄或關閉不全的雜音增強；3.運動：心臟雜音增強。心臟檢查（六）體位、呼吸、運動對雜音的影響心

臟

雜

音延時符（一）分類：1.有無器質性病變：（1）器質性雜音（2）功能性雜音：生理性雜音

全身性疾病導致的血流動力學改變產生的雜音

有心臟病理意義的相對性雜音

2.雜音的臨床意義：病理性雜音、生理性雜音心臟檢查三、常見雜音及其臨床意義心

臟

雜

音延時符生理性與器質性收縮期雜音的鑒別心臟檢查心

臟

雜

音鑒別點生理性器質性年齡兒童、青少年多見不定部位心尖區、肺動脈瓣區不定性質柔和，吹風樣粗糙，吹風樣，常呈高調持續時間短促較長，多為全收縮期強度≤2/6級≥3/6級震顫無常伴有震顫傳導局限沿血流方向傳導較遠心臟大小正常心房或心室增大三、常見雜音及其臨床意義延時符（二）收縮期雜音：1.二尖瓣關閉不全：粗糙，吹風樣，高調，強度≥3/6級，時限長，向左腋下傳導。見于風濕性心臟病二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂綜合征等。2.主動脈瓣狹窄：噴射性，粗糙，響亮，遞增遞減型，向頸部傳導，伴震顫及A2減弱。3.其他部位：胸骨左緣第3、4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫，提示室間隔缺損、肥厚型梗阻性心肌病等。

心臟檢查心

臟

雜

音三、常見雜音及其臨床意義延時符（三）舒張期雜音1.二尖瓣狹窄：舒張中晚期，隆隆樣，低調，遞增型，局限于心尖區，左側臥位呼氣末較清楚，常伴S1亢進、二尖瓣開瓣音及舒張期震顫。常見于風濕性二尖瓣狹窄。2.主動脈瓣關閉不全：舒張早期，柔和，嘆氣樣，遞減型，向胸骨左緣及心尖部傳導，主動脈瓣第二聽診區較清楚，前傾、坐位、呼氣末屏氣最清楚。常見于風濕性或先天性主動脈瓣關閉不全等。心臟檢查心

臟

雜

音三、常見雜音及其臨床意義延時符（四）連續性雜音1.見于：先天性心臟病動脈導管未閉。2.特點：胸骨左緣第2肋間稍外側聞及，