《運動治療技術》課件-pnf技術

PNF技術CONTENTS目錄1基本手法技術2特殊手法技術PART01基本手法技術一、基本手法技術手法接觸（manualcontacts）阻力（resistance）擴散和強化（irradiationandreinforcement）牽伸（stretch）牽引和擠壓（tractionandapproximation）時序（normaltiming)體位和身體力學bodypositionandbodymechanics）言語刺激或指令（verbalstimulationcommands）視覺（vision）模式（pattern）一、基本手法技術（一）手法接觸方法：治療師手與患者皮膚接觸，誘導患者向所需方向運動、對無力肌群提供幫助、為需強化肌群施加合適阻力；常用方式：蚓狀肌抓握（即“夾狀手”）一、基本手法技術（二）阻力大多數(shù)PNF技術都是從阻力的療效中發(fā)展起來的。給予適當阻力阻力的施加應引起所治療的肌群以不同方式進行收縮---等張收縮---等長收縮當肌肉的收縮抵抗阻力時，肌肉對皮層刺激的反應增加肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加，是最有效的本體感覺刺激方法之一。一、基本手法技術（三）擴散和強化擴散刺激反應的傳播強化通過對較強壯的肌肉施加阻力，使其所產(chǎn)生反應的強度增加或影響范圍擴大，從而指導較弱肌肉的收縮。由適宜阻力產(chǎn)生一、基本手法技術（四）牽伸當肌纖維被動伸長時會自動產(chǎn)生牽張刺激，該刺激反過來可促進被拉長的肌肉及相關的協(xié)同肌群產(chǎn)生收縮；牽張反射可從肌肉被拉長或正在收縮的位置引出與口令的實施密不可分可提高本體感覺的興奮性一、基本手法技術（五）牽引和擠壓牽引：增大關節(jié)間的間隙01.（1）作用①激活關節(jié)感受器；②關節(jié)周圍的肌群被拉長，可引起肌肉的牽張反射；③增加血液循環(huán)，從而到達緩解疼痛的目的。（2）分類①持續(xù)牽引②變化性牽引一、基本手法技術（五）牽引和擠壓擠壓：減小關節(jié)間的間隙02.（1）作用①激活關節(jié)感受器；②促進關節(jié)的穩(wěn)定；③促進負重和抗重力肌群的收縮；④促進身體的直立反應（2）分類快速關節(jié)擠壓：以引發(fā)反射性的反應；慢速關節(jié)擠壓：根據(jù)患者的對誘發(fā)動作的反應及耐受力，緩慢地加以施加。一、基本手法技術（六）時序運動發(fā)生的先后關系正常運動具有精確的活動順序與協(xié)調性時序包含兩方面的內(nèi)容一是肌肉激活的順是出遠端到近端二是強調時序，即依據(jù)患者的具體狀況，誘發(fā)或抑制肢體各部進行活動的次序一、基本手法技術（七）體位和身體力學治療師面向患者肢體運動方向站立呈“丁”字步（或弓箭步）與運動方向保持一致前腳指向運動的方向重心在前后腳之間，隨著動作進行轉換一、基本手法技術（八）言語刺激或指令口令的對象是給患者，不是身體的某一部位治療師在適當?shù)臅r候發(fā)出口令，可刺激患者的主動運動，提高動作完成的質量指令一般分為三部分預備指令：必須清楚、明白活動指令：短、準確、時間正確糾正指令：及時、準確、達到目的一、基本手法技術（九）視覺刺激在進行頭、頸、軀干上部動作模式時，視覺可引導正確的運動方向，令患者的眼球追隨運動的方向，可以使動作更容易完成，也有助于動作的發(fā)動與協(xié)調。一、基本手法技術（十）模式螺旋對角交叉的運動模式：屈曲/伸展內(nèi)收/外展旋前/旋后PART02特殊手法技術二、特殊手法技術手法節(jié)律性啟動等張組合重復收縮拮抗肌逆轉保持-放松收縮-放松二、特殊手法技術（一）節(jié)律性啟動被動運動輔助主動運動抗阻運動獨立運動適用范圍起始運動困難位置覺遲鈍的患者運動缺乏節(jié)律性或不協(xié)調意識低下、僵硬、痙攣的患者二、特殊手法技術（二）等張組合離心運動的控制降低；缺乏協(xié)調或向期望方向運動的能力不足；主動關節(jié)活動范圍減少；在可用的關節(jié)活動范圍中缺乏主動運動。等張向心性收縮等張離心性收縮等張穩(wěn)定性收縮治療時，從患者肌力或協(xié)調最好的地方開始適應證二、特殊手法技術（三）重復收縮反復牽拉主動肌，增加其等張收縮的能力，以達到提高主動肌肌力的目的。包括關節(jié)活動范圍起始點的重復收縮和全關節(jié)活動范圍的重復收縮。適用范圍肌力較弱：1～2級的肌力疲勞運動知覺降低二、特殊手法技術（四）拮抗肌逆轉1.動態(tài)逆轉2.節(jié)律性穩(wěn)定二、特殊手法技術動態(tài)逆轉01.（1）方法治療師在患者運動的一個方向施加阻力，至理想活動范圍的末端時，遠端的手迅速轉換方向，誘導患者向著相反的方向運動，且不伴有患者動作的停頓或放松。（四）拮抗肌逆轉（2）適應癥主動肌無力、變換運動方向的能力差、肌肉易疲勞。二、特殊手法技術主動肌和拮抗肌進行交替等長收縮，均不引起運動。可在關節(jié)活動范圍的任何一點進行。可在不改變關節(jié)活動范圍的情況下，增加雙側肌群的肌力，提高關節(jié)的穩(wěn)定性。節(jié)律性穩(wěn)定02.（1）特點（四）拮抗肌逆轉關節(jié)活動范圍受限或不穩(wěn)定疼痛平衡能力下降（2）適應癥二、特殊手法技術（五）保持-放松將患者的肢體被動置于關節(jié)受限處（無痛處），做主動肌（或旋轉肌）的等長抗阻收縮,保持6～10秒，然后放松3～5秒再進行主動或被動的肢體活動可做主動肌的等張收縮適用范圍被動關節(jié)活動度下降等張收縮太強以致于難于控制疼痛二、特殊手法技術（六）收縮-放松先對制約關節(jié)活動的拮抗肌給予等張收縮，隨后放松，然后由治療師被動地把肢體放置到新的關節(jié)受限的活動位置反復多次后，再做主動肌的等張收縮適用范圍：關節(jié)周圍肌肉痙攣的患者SUMMARY小結Pnf技術基本手法技術手法接觸阻力擴散和強化牽引和擠壓體位和身體力學視覺牽伸時序言語刺激或指令模式特殊手法技術節(jié)律性啟動等張組合重復收縮拮抗肌逆轉保持-放松收縮-放松思考/THINK01對于關節(jié)活動度受限的情況，可以采用pnf技術中的何種手法?本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術CONTENTS目錄1概述2適應證和禁忌證PART01概述（一）發(fā)展簡史本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術又稱PNF技術美國內(nèi)科醫(yī)生和神經(jīng)生理學家HermanKabat20世紀40年代1950年，Dorothy

Voss首次應用PNF治療疼痛、膝關節(jié)疾患術后等疾病HermanKabat一、概述（一）發(fā)展簡史1956年Margaret

Knott

和

Dorothy

Voss

共同出版了第一部關于

PNF的專著——《PNF的模式和技術》20世紀80年代，言語治療師和體育教練也開始使用這種方法我國于20世紀80年代末、90年代初開始使用PNF技術HermanKabat一、概述（二）基本概念PNF技術是指通過刺激本體感受器來改善和促進肌肉功能的一種方法。螺旋、對角線型的運動模式是PNF技術的基本特征。一、概述一、概述（三）神經(jīng)生理學原理神經(jīng)交互支配連續(xù)誘導擴散后續(xù)效應總和主動肌興奮時，拮抗肌的活動會受到抑制（圖1）。PNF技術中的放松技術正是利用了此原理。1.神經(jīng)交互支配一、概述（三）神經(jīng)生理學原理圖1拮抗肌強烈的興奮之后，可引起主動肌的興奮，使之產(chǎn)生收縮。PNF技術中的逆轉技術就是利用了這一特性。2.連續(xù)誘導一、概述（三）神經(jīng)生理學原理圖1對刺激傳播與強度反應的增加；反應可為興奮性或抑制性。一、概述（三）神經(jīng)生理學原理3.擴散刺激的效應在刺激停止后仍然繼續(xù)存在；隨著刺激強度和時間的增加，刺激的后續(xù)效應也隨之增加；在維持肌肉靜力收縮后，其后續(xù)效應是肌肉力量得以增加。4.后續(xù)效應一、概述（三）神經(jīng)生理學原理5.總和總和時間總和空間總和在特定時間內(nèi)，連續(xù)的弱（閾下）刺激的組合（總和）引起神經(jīng)肌肉的興奮。同時作用于身體的不同部位的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮。SUMMARY小結01每個人都有發(fā)育和再發(fā)育的潛力03早期的運動由反射活動所控制，成熟的運動可由姿勢反射增強或維持一、概述（四）治療原理02正常的運動是由頭向足或由近端向遠端發(fā)展的04運動功能的發(fā)育具有周期性傾向05功能活動是由一些方向相反的運動組成的06運動取決于主動肌和拮抗肌之間的協(xié)同作用7.動作發(fā)展是按照運動和姿勢的總體模式的一定順序進行。四肢的運動與頭部、軀干的運動相互影響。總體運動模式的發(fā)展順序：對稱→不對稱→交叉性功能→單側→對側→斜線反轉在具體治療中，并非按部就班，其間可有跳躍和重疊。一、概述123456（四）治療原理8.充分利用各種刺激來實現(xiàn)運動的再學習9.通過有目的的活動促進自理活動和行走功能的學習一、概述123456（四）治療原理PART02適應證和禁忌證一、適應證和禁忌證（一）適應證神經(jīng)疾患偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質炎的運動功能障礙的恢復。骨關節(jié)疾病、軟組織損傷