鄉鎮臨床執業助理醫師：膀胱癌考點（強化練習）

鄉鎮臨床執業助理醫師：膀胱癌考點（強化練習）

1、單選急性腎衰竭、高鉀血癥患者，心率40次/分，應首先采取的治療措施

是（）

A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B.靜脈滴注10%葡萄糖+胰島素

C.口服聚磺苯乙烯鈉

D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

E.血液透析

正確答案：E

參考解析：急性腎衰竭是由多種原因引起的腎功能迅速惡化、代謝產物潴留、

水電解質和酸堿平衡紊亂為主要特征的一組綜合征。患者目前高血鉀、心率很

慢，是透析療法的適應證，患者應及時進行透析，故選E。

2、單選?患者男，35歲。頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血

及牙齦出血來診。查體：血壓170/1lOmmHg,皮膚黏膜蒼白,HB65g/L,PLT148

X109/L,尿蛋白（+++）,尿紅細胞3?5個/HP,BUN38mmol/L,SCr887u

mol/L,肌醉清除率（CCr）10m/min。腎臟B超左腎8.9cmX4.6cmX4.lcm,右

腎8.7cmX4.4cmX4.1cm,雙腎皮質變薄。

該患者不可能出現的電解質和酸堿平衡失調是（）

A.低鈣血癥

B.高鎂血癥

C.低鈉血癥

D.低鎂血癥

E.代謝性酸中毒

正確答案：D

3、單選腫瘤壞死因子（TNF）等造血負調控因子產生增多會引起貧血的疾病

是（）

A.腫瘤性疾病

B.腎功能不全

C.垂體功能低下

D.肝病

E.甲狀腺功能低卜

正確答案：B

參考解析：腎功能不全是由于腎合成促紅細胞生成素減少，加之鐵利用缺乏，

以及全身出血傾向，本身容易貧血，加之腫瘤壞死因子的造血負調控作用，從

而引起貧血。因此選B。

4、單選膀胱腫瘤最主要的診斷方法為（）

A.X線膀胱造影

B.膀胱鏡檢查必要時活檢

C.尿脫落細胞學檢查

D.超聲波檢查

E.膀胱區觸診

正確答案：B

5、單選在急性腎衰竭患者少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質失調是()

A.高鉀血癥

B.低鈉血癥

C.低鈣血癥

D.高鎂血癥

E.低氯血癥

正確答案：A

參考解析：急性腎衰竭患者少尿期的電解質失調中高鉀血癥對機體的主要威脅

是心臟抑制，主要表現為心肌收縮功能降低，心音低鈍，可使心臟停搏于舒張

期；出現心率減慢、房室傳導阻滯、心室顫動及心臟停搏。故需緊急處理。

6、單選急性腎衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是()

A.高鎂、高磷、低鈣

B.低鎂、高磷、低鈣

C.高鎂、低磷、高鈣

D.低鎂、高磷、高鈣

E.高鎂、高磷、高鈣

正確答案：A

參考解析：急性腎衰竭少尿期水、電解質和酸堿平衡紊亂可表現為代謝性酸中

毒，高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥，但后三者遠不如

慢性腎衰竭時明顯

7、單選決定膀胱癌預后的是()

A.腫瘤大小

B.腫瘤部位

C.腫瘤的單發多發

D.治療方法

E.癌細胞分化程度和浸潤深度以及機體的免疫能力

正確答案：E

參考解析：腫瘤的分化程度、臨床分期、病理分級、大小、數目、手術方式、

術后輔助放化療、機體的免疫狀態等因素均與膀胱癌的預后有關，其中最為重

要的是癌細胞分化程度和浸潤深度以及機體的免疫能力，故選Eo

8、單選患者男，50歲。因嘔吐、腹瀉、低熱在門診應用慶大霉素32萬

U/d,共5天，近日來覺尿量有所減少，約700?800ml/d,伴乏力、頭暈，實驗

室檢查尿蛋白(+),HB100/L,血清鉀6.5mmol/L,BUN33.5mmol/L,血肌酊

884umol/Lo最應采取的治療手段是()

A.按3?6g葡萄糖：1U胰島素比例靜脈滴注補液

B.大劑量吠塞米靜脈注射

C.口服離子交換樹脂

D.限制入水量

E.透析治療

正確答案：E

9、單選急性腎衰竭電解質和酸堿平衡失調的防治，最主要是針對()

A.代謝性酸中毒

B.氮質血癥

C.同血磷

D.低血鈣

E.高血鉀

正確答案：E

參考解析：高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期的重要致死原因。而代謝性酸中毒可

加重高鉀血癥，所以在急性腎衰竭電解質和酸堿平衡失調的防治中，最主要的

是防治高鉀血癥，密切觀察，嚴格限制含鉀藥物和食物的攝入。因此選E。

10、單選關于慢性腎功衰竭飲食治療原則，下列哪項是錯誤的()

A.高生物效價的低蛋白飲食

B.供給充分非必需氨基酸

C.盡可能低磷飲食

D.供給充分熱卡，力求達到正氮平衡

E.尿量正常，患者若無水腫，應適當飲水

正確答案：B

11、單選下列關于慢性腎衰竭內分泌失調的描述，錯誤的是()

A.垂體、甲狀腺、腎上腺功能通常是相對正常的

B.血漿腎素、活性維生素D、紅細胞生成素均明顯降低

C.胰島素、胰高血糖素及甲狀旁腺激素等在腎衰竭時作用延長

D.本病性功能常障礙

E.腎衰竭晚期女性雌激素水平下降，可閉經、不孕

正確答案：B

參考解析：腎衰竭時內分泌功能出現紊亂，垂體、甲狀腺、腎上腺功能逋常是

相對正常的(A是對的)，血漿腎素可正常或升高，故B是錯的。骨化三醇減

低，紅細胞生成素降低，腎是多種激素的降解場所，如胰島素、胰高血糖素及

甲狀旁腺激素等，腎衰竭時其作用時間延長，故C是對的。本病常有性功能障

礙，女性患者雌激素水平降低，性欲差，腎衰竭晚期可閉經不孕，故D、E是對

的。故選B。

12、單選?患者男，35歲。頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血

及牙齦出血來診。查體：血壓170/1lOmmHg,皮膚黏膜蒼白,HB65g/L,PLT148

16、單選慢性腎衰竭，氮質血癥伴有水腫。應選擇的利尿脫水藥是()

A.安體舒通

B.甘露醇

C.氫氯曝嗪

D.吠塞米

E.右旋糖酎

正確答案：D

參考解析：吠塞米是高效利尿劑，作用丁髓祥升支粗段，用丁腎臟疾病引起的

水腫，如急、慢性腎炎，腎病綜合征，急性腎功能衰竭，故選D。噫嗪類利尿劑

為中效利尿劑，安體舒通為低效利尿劑，右旋糖酊是血容量擴充藥，甘露醇為

高滲透降壓藥，臨床上多用于腦水腫降低顱內壓，故A、B、C、E錯誤。

17、單選典型慢性腎功能不全時的水電解質紊亂是()

A.代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀

B.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀

C.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉

D.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉

E.代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀

正確答案：A

參考解析：慢性腎功能不全時由于尿毒癥毒素在體內堆積，易發生代謝性酸中

毒；由于少尿、嚴重感染引起的高分解代謝、輸注庫存血、應用含鉀或保鉀藥

物等原因易出現高鉀血癥；隨著腎小球濾過功能的下降，可出現高磷血癥；由

于腎1-。羥化酶合成減少及代謝性酸中毒、尿毒癥毒素等對其活性的抑制導致

1,25-(Oil)2D3產生減少，加上高磷血癥等原因，出現低鈣血癥。因此選A。

18、單選T2期膀胱腫瘤浸潤的組織是()

A.原位癌

B.黏膜固有層

C.淺肌層

D.深肌層

E.膀胱鄰近組織

正確答案：C

參考解析：膀胱腫瘤浸潤程度可分為：①Tis：原位癌。②Ta：乳頭狀無浸潤。

③門：局限于黏膜固有層以內。④T2：浸潤淺肌層。⑤T3：浸潤深肌層或已穿

透膀胱壁。⑥T4：浸潤前列腺或膀胱鄰近組織。綜上所述，故選C。

19、單選?患者男，20歲。上呼吸道感染后2周出現少尿、水腫入院。體征：血

壓173/105mmHg,眼瞼及皮下水腫明顯,兩肺底可聞及細小濕啰音。化驗：尿液

檢查蛋白(++),紅細胞20?25個/HP,血紅蛋白110g/L,血Cr720umol/L,

血鉀7.Ommol/L,C0CP18mmol/L,血C降低，眼底檢查，動、靜脈輕度交叉壓

跡。

此時應予以的最佳排鉀措施是()

A.透析治療

B.使用堿劑

C.使用利尿劑

D.使用鈣鹽

E.使用胰島素和葡萄糖

正確答案：A

20、單選終木期慢性腎哀竭的最主要死亡原因是()

A.心腦血管并發癥

B.尿毒癥腦病

C.嚴重電解質紊亂

D.嚴重感染

E.消化道大出血

正確答案：A

參考解析：心血管疾病是腎衰竭最常見的死因。大部分患者有不同程度的高血

壓，會加重腎損害，高血壓可引起動脈硬化、左心室肥大和心力衰竭。左心室

病變是腎衰竭極為重要的危險因素，心力衰竭是常見的死亡原因之一，本病動

脈硬化進展迅速，冠心病是主要死亡原因之一。故選A。

21、單選急性腎衰少尿或無尿期最危險的是()

A.水中毒

B.血鈉、血鈣降低

C.高血鉀

D.”謝性酸中毒

E.高血壓

正確答案：C

參考解析：水中毒是一種因為人體攝取了過量水分而產生脫水低鈉癥的中毒癥

狀，致死的機會非常低。低鈣可引起驚厥，竇性心動過速等。高血鉀可引起心

跳驟停。代謝性酸中毒常伴隨高鉀血癥，可導致代謝性骨病。高血壓會造成腎

的損害，兩者相互促進，會使疾病進一步發展。綜上所述，故排除A、B、D、

E,選C。

22、單選慢性腎衰竭進展過程中最早出現的臨床表現常為()

A.消化道癥狀

B.貧血

C.出血

D.反復感染

E骨痛

正確答案：A

參考解蘇：慢性腎衰竭患者消化道癥狀是最早及最常見的癥狀，早期口中有異

味及食欲下降，晚期可出現納差、惡心嘔吐、體重減輕等。病理檢查可發現胃

炎、消化道潰瘍、出血等。因此選A。

23、單選急性腎衰竭造成死亡的常見電解質紊亂是()

A.高血鉀

B.高血鎂

C.低血鉀

D.低血鈣

E.低血鈉

正確答案：A

參考解析：急性腎衰竭常出現低鈣、高磷、低鈉、低氯、高鉀、高鎂等多種電

解質紊亂。高鉀血癥是少尿期的首位死亡原因。尿鉀排出障礙，合并感染、溶

血及大量組織破壞，可使鉀由細胞內釋放到細胞外液，引起高鉀血癥。因此選

Ao

24、單選下列哪項不是慢性腎臟疾病腎功能惡化誘因()

A.感染

B.應用腎毒性藥物

C.飲食中蛋白質不足

D.有效循環血量減少

E.嚴重高血壓或是血壓驟降

正確答案：C

參考解析：慢性腎臟疾病常見危險因素有：①嚴重感染、敗血癥；②血容量不

足，包括低血壓、脫水、休克等；③組織創傷或大出血；④內源性或外源性毒

素的腎損害，如應用腎毒性藥物；⑤泌尿道梗阻；⑥未能控制的嚴重高血壓及

惡性高血壓，或血壓驟降。而飲食中如果含大量蛋白質可能會加速慢性腎臟疾

病腎功能的惡化。因此選C。

25、單選慢性腎功能不全、高磷血癥()

A.口服碳酸鈣

B.靜脈注射碳酸氫鈉

C.補充1,25(OH)D

D.予促紅細胞生成素

E.做血液濾過治療

正確答案：A

26、單選對控制慢性腎臟病變腎功能進行性減退無明確作用的措施是()

A.限制蛋白質的攝入

B.減少蛋白尿

C.控制血壓

D.消除水腫

E.糾正血脂異常

正確答案：D

參考解蘇：限制蛋白攝入可以降低腎小球內高灌注、高濾過，減少蛋白尿，從

而減慢腎小球硬化及間質纖維化的進展；控制血壓可降低蛋白尿、減輕腎小球

高濾過；糾正血脂異常可以減輕腎小球和腎小管間質的損害；而消除水腫對延

緩腎功能減退無明顯作用。因此選D。

27、單選遺傳的物質基礎是()

A.基因

B.線粒體

C.染色體

D.生殖細胞

E.脫氧核糖核酸

正確答案：A

參考解蘇：基因是遺傳的物質基礎，是帶有遺傳信息的DNA分子片段，在染色

體上有特定的位點。

28、單選引起我國慢性腎衰竭的首位病因是()

A.急性腎小球腎炎

B.慢性腎小球腎炎

C.糖尿病腎病

D.高血壓腎病

E.慢性腎盂腎炎

正確答案：B

參考解加：慢性腎衰竭的病因在我國按順序為：原發性慢性腎小球腎炎、梗阻

性腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎等。而在國外常見的是

順序為糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等。故選B。

29、單選患者男，50歲。因嘔吐、腹瀉、低熱在門診應用慶大霉素32萬

U/d,共5天，近日來覺尿量有所減少，約700?800ml/d,伴乏力、頭暈，實驗

室檢查尿蛋白(+),HB100/L,血清鉀6.5mmol/L,BUN33.5mmol/L,血肌酊

884umol/Lo最有助于診斷的進一步檢查是()

A.腎臟B超

B.靜脈腎盂造影

C.放射性核素腎圖

D.腎活檢

E.血氣分析

正確答案：E

30、單選患者男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發現：貧血貌，血壓

195/1lOmmHg.血肌酊99811moi/L,腎臟B超:長軸7.8cm,最可能的診斷是

()

A.急性腎小管壞死

B.急性間質性腎炎

C.急性腎小球腎炎

D.慢性腎衰竭

E.惡性高血壓

正確答案：D

參考解析：該患者為中年男性，貧血、血壓和血肌酎顯著升高，腎臟體積顯著

縮小，提示患者存在慢性腎病的可能性大。而血肌酎達998umol/L,提示已經

進入慢性腎哀竭尿毒癥期。因此選D。

31、單選急性腎衰竭少尿，無尿期治療最應注意()

A.高蛋白，高熱量，少鹽飲食

B.高血鉀及補液的量

C.要治療并發癥

D.注意血壓

E.心力衰竭

正確答案：B

32、單選患者男，40歲。間歇性水腫，10年，惡心，嘔吐，1周，查血壓

150/100mmHg,HB80g/L,尿蛋白(++),蠟樣管型(+),血BUN40mmol/L,

Cr760Umol/L,血鉀5.5mmol/L,最適宜的首選治療方法是()

A.降壓治療

B.利尿劑

C.糾正貧血

D.飲食治療

E.血液透析

正確答案：E

參考解析：該患者為中年男性，慢性病程，有高血壓、貧血及消化道癥狀，實

驗室檢查：蛋白尿、高鉀血癥，血BUN和Cr明顯升高，考慮慢性腎衰竭的可能

性大，且Cr>707umol/L,已經進展為尿毒癥期，應進行腎臟替代治療，如血液

透析和腹膜透析。因此選E。

33、單選慢性腎功能不全伴心力衰竭()

A.口服碳酸鈣

B.靜脈注射碳酸氫鈉

C.補充1,25(OH)2D3

D.予促紅細胞生成素

E.做血液濾過治療

正確答案：E

34、單選膀胱癌最常見的組織類型是()

A.鱗癌

B.腺癌

C.移行細胞癌

D.透明細胞癌

E.乳頭狀癌

正確答案：C

參考解析：膀胱癌泛指各種出自膀胱的惡性腫瘤。最常見的膀胱癌細胞來自膀

胱內面黏膜表皮，正式名稱為移行上皮細胞癌。故選C。

35、單選膀胱腫瘤最常見的臨床表現是()

A.尿頻、尿急、尿痛

B.疼痛+血尿

C.鏡下血尿

D.排尿困難

E.全程肉眼血尿

正確答案：B

參考解析：血尿是膀胱腫瘤的主要癥狀，一般表現為全程血尿，終末加重。腫

瘤侵犯膀胱三角區及合并感染或結石時可出現尿痛等膀胱刺激癥狀，盆腔廣泛

浸潤時可出現腰舐部疼痛、下肢水腫等。因此選B。

36、單選慢性腎衰竭最常見的誘發因素是()

A.勞累

B.感染

C.飲食中蛋白質過量

D.有效循環血量減少

E.應用腎毒性藥物

正確答案：B

參考解析：慢性腎衰竭是一種不可逆性緩慢進展的疾病，對多種危險因素的易

感性較高，有時在一定誘因影響下而急劇加重，其中感染是占首位的，慢性腎

衰竭患者由于免疫功能低下，營養不良等原因，易合并感染，以呼吸道、尿

路、皮膚感染為常見，任何感染均使蛋白質分解增加，BUN升高；感染還可引起

胃腸道反應加重，水電解質代謝紊亂。積極控制感染常能使臨床癥狀迅速緩

解。因此選B。

37、單選急性腎功能衰竭少尿期的表現正確的是()

A.低鉀

B.高氯

C.高鈉

D.低鈣

E.低鎂

正確答案：D

參考解析：急性腎功能衰竭少尿期因腎排泄鉀減少及酸中毒，組織分解過快可

出現高血鉀，故排除A。急性腎衰竭出現氮質血癥，往往伴隨低氯，故不選B。

由于多種原因引起腎小管缺血或中毒，發生腎小管上皮細胞損傷，使近曲小管

對鈉的的重吸收減少，排出鈉增多，且水潴留引起稀釋性低鈉。故不選C。腎

功能障礙導致鎂排出減少，酸中毒時細胞內鎂轉移至細胞外，急性腎衰竭少尿

期可出現輕微高鎂血癥。故不選E。腎衰竭時腎小球濾過率降低，磷酸鹽排出受

阻，導致血磷升高，體內過高的磷會導致鈣流失，腎小管對維生素D的羥化障

礙，腎缺血再灌注時，細胞內鈣通道開放，鈣離子內流，均可導致血鈣降低。

故D項符合。

38、單選患者男，50歲。因嘔吐、腹瀉、低熱在門診應用慶大霉素32萬

U/d,共5天，近日來覺尿量有所減少，約700?800ml/d,伴乏力、頭暈，實驗

室檢查尿蛋白(+),HB100/L,血清鉀6.5mmol/L,BUN33.5mmol/L,血肌酊

884umol/Lo該例最可能的診斷是()

A.慶大霉素導致急性腎衰竭

B.慶大霉素過敏

C.急性胃腸炎致腎損害

D.腹瀉脫水致急性腎功能異常

E.急性間質性腎炎

正確答案：A

39、單選?患者男，35歲。頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血

及牙齦出血來診。查體：血壓170/1lOmmHg,皮膚黏膜蒼白，HB65g/L,PLT148

X109/L,尿蛋白(+++),尿紅細胞3?5個/HP,BUN38mmol/L,SCr887P

mol/L,肌酎清除率(CCr)10m/min。腎臟B超左腎8.9cmX4.6cmX4.1cm,右

#8.7cmX4.4cmX4.1cm,雙腎皮質變薄。

該患者最佳的治療措施是()

A.糾正貧血

B.控制高血壓

C.積極止血

D.胃腸透析

E.血液凈化

正確答案：E

40、單選慢性腎功能不全尿毒癥期Cr應是()

A.Cr>707moL/L

B.Cr<178mol/L

C.Cr>884mol/L

D.Cr>178mol/