住院醫師規范化培訓《泌尿外科》練習題庫與答案

住院醫師規范化培訓《泌尿外科》練習題庫與答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.患者女，38歲，左乳外上象限可捫及3cm×2cm腫塊，與周圍皮膚有粘連，左腋窩可捫及1cm大淋巴結、活動，未觸及遠處淋巴結，臨床活檢為左乳癌。TNM分期應為（）。A、T2N2M0B、T2N1M0C、TlN1M0D、T3N1M0E、T3N2M0正確答案：B答案解析：TNM分期：T代表原發腫瘤，腫瘤最大徑≤2cm為T1，5cm≥腫瘤最大徑＞2cm為T2，腫瘤最大徑＞5cm為T3，若侵犯皮膚或胸壁或炎性乳癌為T4；N代表區域淋巴結，乳癌淋巴結轉移證明是N1，沒有轉移是N0；M代表遠處轉移，有遠處轉移為M1，無遠處轉移為M0。所以本例屬于T2N1M0。2.有關對胃十二指腸潰瘍大出血的敘述，下列不正確的是A、約占上消化道出血的40％～50％B、其中3／4是十二指腸潰瘍C、引起大出血的十二指腸潰瘍通常位于球部后壁D、約5％～10％的患者需要外科手術治療E、十二指腸潰瘍較胃潰瘍再出血機會高3倍正確答案：E3.腎移植的常用術式為（）。A、右側髂窩移植法B、原位移植C、左側髂窩移植法D、盆腔移植法E、腹膜種植正確答案：A答案解析：腎臟可以采取原位移植的方法，通常用于左側。但因術后移植體不容易觀察，萬一出現手術并發癥，重行手術更為困難，故一般都采用將供腎移植于右髂窩的方法。這種方法手術操作簡單而直接，術后便于觀察。腎臟的觸診、體積變化的估計和活組織檢查均較容易，一旦出現并發癥，再手術亦無太大困難。移植于左髂窩的技術操作和右髂窩相同，但可能困難些，其一是因為乙狀結腸及其結腸系膜不容易拉開，其二是由于血管，特別是髂總靜脈，處于骨盆深部，因而作血管吻合時，尤其靜脈吻合，比較困難些。因此，只在右側移植失效后的第二次移植時，才用左髂窩。因此答案選A。4.患者男，52歲，吞咽異物感1個月，既往有乙型肝炎病史20年，進一步檢查應首先考慮（）。A、食管鏡B、胸部CTC、食管超聲波D、食管X線鋇餐檢查E、帶網氣囊食管脫落細胞學檢查正確答案：A答案解析：患者乙型肝炎病史20年，極有可能發生肝硬化，造成食管下段靜脈曲張，鋇餐造影易與食管癌混淆，故應采用食管鏡檢查；而E項有誘發上消化道大出血之可能，故不適于該患者。5.患者男，52歲，3小時前起床突感頭暈、心悸，右上腹部劇痛入院。查：貧血貌，右上腹有壓痛、反跳痛9，血壓70/50mmHg，體溫36.9℃，血紅蛋白40g/L，白細胞10.2×10/L。最可能診斷為（）。A、慢性胰腺炎急性發作B、傷寒腸穿孔C、胃、十二指腸潰瘍穿孔D、膽囊炎穿孔E、肝癌破裂出血正確答案：E答案解析：中年男性，右上腹脹痛，呈惡病質，考慮為肝癌，突發右上腹劇痛并休克體征，考慮為癌腫破裂出血。膽囊炎穿孔不會引起血壓下降。6.5cm，有蒂，活檢證實為移行細胞癌Ⅰ級。請選擇最佳的療方法A、膀胱全切并尿流改道B、經尿道膀胱腫瘤電切術C、膀胱內抗癌藥物灌注治療D、膀胱部分切除術E、靜脈或動脈化療正確答案：B答案解析：膀胱移行細胞癌Ⅰ級首選經尿道膀胱腫瘤電切術。7.發生氣管損傷時，首先進行下列哪項處理？（）A、傷口填塞B、清除呼吸道積血，保持呼吸道通暢C、縫合傷口D、氣管插管E、傷口局部加壓正確答案：B答案解析：清除呼吸道積血，保持呼吸道通暢為氣管損傷時的首要處理方式，保證患者生命后可后縫合傷口，必要時進行氣管切開。8.男性，45歲。原發性肝癌手術治療后出院。門診復查中，哪項不是必需的檢查A、胸部X線片B、肝臟B超C、癌胚抗原(CEA)D、甲胎球蛋白E、肝功能正確答案：C9.骨關節結核病灶清除術患者抗結核藥物正確使用方法是（）A、在術中植入病灶清除區即可B、僅手術后使用半年C、僅用于術前準備D、術前準備、術后應用到無癥狀E、術前準備并于手術后使用1～2年正確答案：E10.膀胱癌的主要擴散方式是（）。A、向膀胱壁的壁內浸潤B、血行轉移C、種植D、隨尿液逆行傳播E、隨尿液順行傳播正確答案：A答案解析：膀胱癌主要向膀胱壁的壁內浸潤，逐漸侵及肌層，因此答案選A。11.Paget病指的是（）。A、導管內癌B、硬癌C、濕疹樣乳腺癌D、炎性乳腺癌E、髓樣癌正確答案：C答案解析：Paget病即濕疹樣乳腺癌，惡性程度低，發展慢。乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。部分病例于乳暈區可觸及腫塊。較晚發生腋淋巴結轉移。12.患者男，44歲，反復發作右腎絞痛1年，兩年來常于進食肉類尤其是動物內臟后，出現腳趾關節紅腫疼痛，泌尿系統平片檢查未發現異常，對病人應進行下列哪項檢查以明確診斷？（）A、血尿酸化驗和B超檢查B、反復復查泌尿系統平片C、24小時尿液分析和血鈣、磷、尿酸化驗檢查D、尿常規檢查和尿細菌培養E、小關節攝片正確答案：A答案解析：患者男性，常在于進食肉類后引起腳趾關節紅腫疼痛，泌尿系統平片檢查未發現異常，現出現腎絞痛，可診斷為由于痛風出現尿酸過多引起的腎結石。首選的檢查為血尿酸化驗和B超檢查以明確診斷。13.膀胱橫紋肌肉瘤，惡性程度高，常發生于（）。A、1～5歲B、＞50歲C、＞30歲D、＞20歲E、＞10歲正確答案：A答案解析：膀胱橫紋肌肉瘤主要見于5歲以下的小兒，可表現為膀胱刺激征。14.針對輸血并發癥的治療措施中，錯誤的是A、對較輕的發熱反應可以先減慢輸血速度B、過敏反應表現為呼吸困難、喘鳴、面紅腹絞痛時，必須及時停止輸血C、出現細菌污染反應后必須立即終止輸血D、出現溶血反應的可疑癥狀時應適當減慢輸血速度并進一步觀察E、發生循環超負荷時應立即停止輸血正確答案：D答案解析：出現溶血反應的可疑癥狀時應立即停止輸血，核對受血者與供血者姓名和血型，并抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血。15.下述哪項不是進行性血胸的指標？（）A、Hb、Hct持續下降B、補液后血壓不升或升后又迅速下降C、血壓持續下降，脈搏逐漸增快D、CVP持續升高E、胸腔閉式引流＞200ml/h，持續3小時正確答案：D答案解析：具備以下征象則提示存在進行性血胸：①持續脈搏加快、血壓降低，或雖經補充血容后血壓仍不穩定；②閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續3小時；③血紅蛋白、紅細胞計數和血細胞比容進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數與周圍血相接近，且迅速凝固。CVP（中心靜脈壓）持續升高不屬于進行性血胸的指標。16.Pancoast瘤標準的治療方法宜選擇（）。A、手術B、放療C、化療D、手術＋術前放療E、手術＋術后放療正確答案：D答案解析：Pancoast瘤標準的治療方法宜選擇手術＋術前放療。多數患者已失去手術時機，但對疼痛劇烈者盡管不能切除病灶，但可做神經腫瘤剝離術或做第Ⅰ、Ⅱ胸神經切除術，以減輕疼痛癥狀。17.細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫最主要的鑒別依據是A、B超B、大便常規C、膿腫穿刺D、血液學檢查E、CT正確答案：C18.50kg體重的正常成人，其體液量和血量分別為A、30L和8LB、25L和3LC、25L和2.5LD、30L和2.5LE、30L和4L正確答案：E19.老年人常見下列哪種骨折？（）A、橈骨遠端骨折B、鎖骨骨折C、尺骨上1/3骨折D、肱骨干骨折E、肱骨髁上伸直型骨折正確答案：A答案解析：橈骨遠端為骨松質與骨密質的交界處，老年人很容易骨質疏松，脆性加大，此時一旦遭遇外力很容易導致骨折。20.女性，25歲。尿頻、尿急、尿痛，血尿伴發熱1天。無嘔吐、腰痛。尿常規：蛋白(+)，白細胞滿視野，紅細胞30～40個/HP。最可能的診斷是A、急性腎盂腎炎B、膀胱結核C、急性腎小球腎炎D、急性膀胱炎E、腎結核正確答案：A21.患者女，46歲，間斷無痛性肉眼血尿1個月，膀胱鏡檢查發現膀胱左后壁有一個直徑3cm大小的菜花樣腫瘤，有蒂。行經尿道膀胱腫瘤電切術，術后病理證實為移行細胞癌Ⅱ級。手術后常規定期復查，下列哪一項對發現腫瘤復發沒有臨床診斷意義？（）A、尿常規B、尿細胞學檢查C、尿細菌培養D、尿BTA檢測E、膀胱鏡檢查正確答案：C答案解析：尿細菌檢查可以用于診斷泌尿系感染有無復發，和泌尿系統腫瘤無關。22.硬脊膜外腫瘤，下列哪一類最常見A、神經鞘瘤B、神經膠質瘤C、脊膜瘤D、轉移性腫瘤E、胚胎殘余腫瘤正確答案：D答案解析：硬脊膜外腫瘤以轉移癌最為常見。神經膠質瘤都位于脊髓內，偶有髓外膠質瘤；脊膜瘤發生于蛛網膜或軟脊膜，85%～90%位于髓外硬脊膜內，其余騎跨于硬脊膜內外或單純硬脊膜外者各占一半左右；胚胎殘余腫瘤約3/4位于脊髓外硬脊膜下，部分位于脊髓內，少數位于硬脊膜外；神經鞘瘤起源于神經根的鞘膜，大多(62%～74%)位于髓外硬脊膜下，位于硬脊膜外者占8.9%～31.8%。另外，6.2%～17%騎跨于硬脊膜內外，極少有髓內生長者。23.關于睪丸損傷的治療，錯誤的是切除A、破裂及碎裂者，手術切除B、單純挫傷無鞘膜積血或積血不多者，應用提睪帶，局部冷敷C、挫傷的睪丸腫、硬，張力過高者，切開白膜減壓D、睪丸扭轉6小時內，手法復位；超過6小時，睪丸紅腫、硬，開放手術復位；超過24小時，無生機者，手術E、淺部脫位手法復位于陰囊內，深部脫位應盡早手術復位正確答案：A答案解析：睪丸破裂及碎裂均應手術治療，應根據情況，小的裂傷可縫合白膜進行修補；裂傷較大或睪丸一側破損較重，可作睪丸部分切除，盡量保存睪丸組織。清創切除部分睪丸后，睪丸創面可縫合關閉，白膜缺損較大者，可用鞘膜片覆蓋；睪丸完全碎裂，血供已完全喪失者，才考慮行睪丸切除。24.有一年輕男患者，在得知自己患了黃疸型肝炎（有傳染性）以后，很恐懼，怕女朋友離開他，怕同車間的伙伴疏遠他，所以十分懇切地請求醫師替他保密。醫師看他很值得同情，就決定替他保守這個秘密，但要求他抓緊治療，不要耽誤了病情。醫師的正確做法是（）。A、不能保密，讓他在醫院做隔離治療B、替病人保密的同時，把他留在醫院治療C、替病人保密，給他開些對癥的藥，讓他在家治療，以免別人知道D、介紹他去別的醫院E、應該拒絕保密，拒絕給他治療，以免被傳染正確答案：A答案解析：保密是指醫務人員保守患者的秘密和隱私。如果醫務人員有高于保密的社會責任（如傳染病要報告等）、隱私涉及他人或社會且會對他人或社會構成傷害的危險以及法律需要時等可以解密。25.有關Child肝功能分級，下列正確的是A、膽紅素正常，白蛋白36g／L，無腹腔積液，營養佳，肝功能為A級B、膽紅素正常，白蛋白35g／L，腹腔積液，營養佳，肝功能為A級C、膽紅素40μmol／L，白蛋白35g／L，無腹腔積液，營養佳，肝功能為A級D、膽紅素正常，白蛋白32g／L，無腹腔積液，營養佳，肝功能為A級E、膽紅素正常，白蛋白30g／L，腹腔積液，營養良，肝功能為A級正確答案：A26.中心型肺癌行全肺切除，術中術后均應嚴格控制輸液速度和液體入量，這是因為（）。A、老年病人心功能差B、一側全肺切除術后病人易發生健肺肺水腫C、老年病人肺功能差D、全肺切除術后病人易發生肺栓塞E、全肺切除術后病人易發生心肌梗死正確答案：B答案解析：全肺切除術后因肺組織損失50%，健側肺負擔增加1倍，同時由于縱隔淋巴結清掃，使淋巴回流受到嚴重破壞，健側肺負擔更重，再加上圍手術期心輸出量反射性增加、液體負荷過重，極易誘發肺水腫。因此答案選B。27.膀胱損傷的手術治療，下列正確的是A、腹膜內損傷者，探查腹腔內臟有無損傷并對損傷作相應處理后，修補膀胱B、腹膜外損傷者，清除膀胱內及周圍血塊，取出異物后，修補膀胱C、徹底引流尿外滲D、修補后均應行恥骨上膀胱造口E、以上都是正確答案：E28.關于縱隔腫瘤的檢查，下列哪項不正確A、X線正側位胸片可顯示腫瘤的部位、密度、外形等B、CT能顯示腫瘤與鄰近組織器官的關系C、超聲掃描有助于鑒別實質性、囊性或血管性腫瘤D、氣管鏡、食管鏡等檢查有助于鑒別診斷E、診斷性放射治療，可確診惡性腫瘤類型正確答案：E答案解析：診斷性放射治療有助于鑒別對放射性敏感的腫瘤，而并不能確定惡性腫瘤的類型。29.腎結核的感染途徑多是（）。A、直接擴散B、上行感染C、淋巴感染D、血行感染E、接觸感染正確答案：D答案解析：腎結核的發生常常為肺結核的血行播散。因此答案選D。30.下列關于尿道損傷的說法正確的是（）。A、球部尿道損傷如試插導尿管成功，應留置至少4周以上B、骨盆擠壓傷如無明顯尿道出血，一般可排除尿道損傷C、后尿道斷裂如早期處理得當，極少遺留尿道狹窄D、骨盆擠壓傷后尿潴留，如導尿管可順利插入尿道則可排除尿道損傷E、前尿道斷裂可即時施行經會陰尿道斷端吻合術正確答案：E答案解析：A項，導尿成功可留置2周。B項，后尿道損傷的患者無尿道出血。C項，后尿道斷裂容易導致尿道狹窄。D項，導尿管可順利插入尿道則可排除前尿道損傷，后尿道是否損傷無法判斷。E項，前尿道斷裂可即時施行經會陰尿道斷端吻合術。31.口服膽囊造影，常用的造影劑為A、泛影葡胺B、硫酸鋇C、碘油D、膽影葡胺E、碘番酸正確答案：E答案解析：口服膽囊造影，常用的造影劑為碘番酸。膽影葡胺是常用的靜脈膽道造影劑。泛影葡胺及膽影葡胺均可用作膽道直接造影時(PTC或T管造影)的造影劑。硫酸鋇用于胃腸造影。碘油可用于一般的竇道造影。32.下列哪些腫瘤好發骨轉移？（）A、腎癌B、前列腺癌C、肺癌D、肝癌E、睪丸癌正確答案：B答案解析：許多器官腫瘤均可發生骨轉移，但是前列腺癌發生骨轉移概率最高，也是臨床常見的臨床分期標準和復發檢測指標。因此答案選B。33.下列不適宜施行甲狀腺大部切除術的是A、青少年甲亢B、中度原發性甲亢并發心律不齊C、繼發性甲亢D、單純性甲狀腺腫E、甲亢伴有氣管壓迫癥狀正確答案：A34.不屬于穩定型骨盆骨折的是（）。A、髖臼骨折B、尾骨骨折C、坐骨支骨折D、恥骨支骨折E、髂骨翼骨折正確答案：A答案解析：髖臼骨折很容易產生爆破型骨折，此時髖臼各個區域都有毀損，為不穩定骨折。35.急性彌漫性腹膜炎觀察2小時后病情無緩解，腹脹加重，但病因仍難以肯定，最適宜的處理措施是（）A、補液，糾正脫水、酸中毒B、禁食、胃腸減壓C、應用大劑量有效抗生素D、立即進行剖腹探查E、解痙、止痛正確答案：D答案解析：急性彌漫性腹膜炎的手術適應證：①經非手術治療6～8小時后，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。②腹腔內原發病嚴重。③腹腔內炎癥較重，有大量積液，出現嚴重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其有休克表現者。④腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢者。該患者病因不明確，且觀察2小時后癥狀加重，應立即手術，進行剖腹探查。36.胸腰椎椎體壓縮骨折，壓縮不到1/3，首選的治療方法是A、臥硬板床B、兩桌法過仰復位C、石膏背心外固定D、手術內固定E、手術椎體融合正確答案：B答案解析：胸腰椎椎體壓縮骨折，壓縮不及1/5時，過伸位仰臥于硬板床即可，傷后第3日即開始腰背肌鍛煉，如壓縮超過1/5的青少年和中年患者，可采用兩桌過仰復位法復位，成功后過伸位石膏背心固定3個月。也可采用雙踝懸吊法復位。本例不到1/3，可用B項的方法。37.下列呼吸道方面的手術前準備中哪項是錯誤的A、鼓勵病人練習深呼吸和咳嗽B、吸煙病人必須停止吸煙1～2周C、哮喘經常發作者可給予地塞米松D、咳嗽明顯者可給予鎮咳劑E、痰液稠厚者可用霧化吸入正確答案：D答案解析：有肺病史者，術前尤應對肺功能進行評估。危險因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統感染。術前咳嗽明顯者應尋找病因，在此基礎上給予化痰、抗炎等治療，單純應用鎮咳劑可能增加術后肺部的感染概率。38.關于腎小管重吸收HCO₃的敘述，錯誤的是（）。＋<－A、主要在近端小管重吸收B、與H的分泌有關C、HCO₃－是以CO<sub>2/sub>擴散的形式重吸收D、HCO₃的重吸收需碳酸酐酶的幫助正確答案：E答案解析：A項，腎小管各段都能重吸收HCO₃－，但主要在近端小管，濾液中約80%的HCO₃－在近端小管被重吸收。BCDE四項，小管液中HCO₃－不易透過管腔膜，它與經N