腫瘤科常見疾病分級診療指南

腫瘤科常見疾病分級診療指南

食管癌

一、疾病相關情況

（一）定義

L食管癌：從下咽到食管胃結合部之間食管上皮來源的

癌。

2.早期食管癌：指局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，

不伴淋巴結轉移，包括原位癌、粘膜內癌和粘膜下癌。

3.Barrell食管：食管下段的復層鱗狀上皮被單層柱狀

上皮所代替。

4.食管癌前病變：指鱗狀上皮不典型增生，包括輕度、

中度和重度不典型增生。

（二）分類

WHO食管癌組織學分類

1.癌：鱗狀細胞癌，疣狀癌，基地鱗狀細胞癌，梭狀細

胞癌，腺癌，腺鱗癌，粘液表皮樣癌，腺樣囊性癌，小細胞

癌，未分化癌，類癌。

2.非上皮性惡性腫瘤：平滑肌肉瘤，橫紋肌肉瘤，惡性

黑色素瘤，卡波濟肉瘤，其他腫瘤。

（三）臨床表現

早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程

度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺

樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期食管癌典型的癥狀為進行性咽

下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和

唾液也不能咽下。患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續胸痛或

背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。

（四）診斷標準

L臨床癥狀：進食哽咽、異物感；進行性吞咽困難；逐

漸消瘦、脫水、乏力。

2.輔助檢查：上消化道造影、內窺鏡檢查、頸胸腹CT

或胸部CT并頸部及腹部B超。

3.病理學診斷明確（組織病理學、細胞病理學）。

二、門診分級診療指南

（一）三級醫療機構下轉標準

食管癌術后或放化療后定期復查；

食管癌術后的營養支持治療；

食管癌術后吻合口輕度狹窄的食管擴張術。

（-）二級及二級以下醫療機構上轉標準

食管癌術后吻合口中重度狹窄行食管擴張術或食管支

架植入術；

食管癌術后分期為NO者行單純門診放療；

食管癌化療后輕中度消化道反應或骨髓抑制者的對癥

治療。

三、住院分級診療指南

（一）三級醫療機構下轉標準

1.食管良性腫瘤切除術；

2.食管胸中、下段癌根治術，須滿足以下條件：①臨

床分期為T1或T2；②彩超及CT未見頸部及上縱隔明顯腫大

淋巴結（淋巴結短徑＞lcm則認為為腫大淋巴結）；

3.食管胃交界部癌根治術，須滿足以下條件：①臨床

分期為T1或T2；②彩超及CT無明顯腹腔淋巴結腫大（淋巴

結短徑＞1cm則認為為腫大淋巴結）；

4.食管癌術后吻合口痿的康復治療；

5.食管癌術后單純化療；

6.食管癌術后吻合口狹窄者的營養支持治療；

7.食管癌化療后中重度消化道反應或骨髓抑制者的對

癥治療；

8.晚期食管癌的姑息支持治療。

（二）二級及二級以下醫療機構上轉標準

1.食管癌術前誘導放化療；

2.食管癌術后聯合放化療技術；

3.食管癌放療聯合分子靶向治療技術；

4.晚期食管癌根治性放療及綜合治療技術；

5,食管癌近距離放射治療技術；

6.頸段食管癌或胸上段食管癌根治術；

7.臨床分期為T3及以上的食管胸中下段癌或食管胃

交界部癌；

8.術前頸部彩超或頸胸部增強CT見頸部或上縱隔淋

巴結腫大的食管胸中下段癌（淋巴結短徑〉lcm則認為為腫大

淋巴結）；

9.腹部彩超或CT見腹腔淋巴結明顯腫大的食管胃交

學檢查，纖維支氣管鏡等。

3.細胞、組織學等病理學診斷陽性為確診標準。

二、門診分級診療指南

（一）三級醫療機構下轉標準

1.早期肺癌篩查：

小于8mm肺部結節或小于10mm非實性結節,制定隨訪

計劃后返當地醫院。

2.肺部腫瘤病變：

⑴肺部良性腫瘤，包括錯構瘤，炎性假瘤及硬化性血管

瘤等。

⑵可疑腫瘤的肺部炎性疾病，包括：肺炎及局限性周圍

性肺膿腫等。

⑶晚期肺癌患者姑息治療。

⑷術后非后續治療患者定期隨訪及常規處理。

二級及二級以下醫療機構上轉標準

1.早期肺癌篩查：

大于8mm實性非鈣化結節或大于10mm非實性或部分實

性結節。

2.肺部腫瘤病變：

⑴臨床診斷或病理診斷初治肺癌患者。

⑵臨床或病理疑診肺癌患者。

⑶影像學發現肺部腫塊診斷困難患者。

⑷肺癌復發或轉移，靶向治療患者。

⑸參加臨床試驗患者。

三、住院分級診療指南

（一）三級醫療機構下轉標準

1.確診為肺部炎性疾病需繼續治療。

2.確診為肺部良性疾病且下級醫療機構具有手術切除

的技術條件。

3.肺癌術后康復期患者。

4.肺癌術后并發癥的康復治療。

5.肺癌單藥化療及化療后重度骨髓抑制及消化道反應

等并發癥的對癥治療。

6.晚期肺癌姑息治療患者。

7.需要臨終關懷患者。

（二）二級及二級以下醫療機構上轉標準

臨床診斷肺癌需要行多學科綜合治療患者，包括：

1-肺癌微創手術包括腔鏡肺葉切除，肺段切除，胸腔

鏡下袖式或雙袖切除術等。

2.局部晚期擴大根治術包括：袖式切除、隆突成形、

腔靜脈置換、心臟及大血管聯合肺癌根治等術式。

3.手術+術后輔助化療。

4.術前輔助+手術+術后輔助化療或+放療。

5.肺癌精確放療技術。

6.肺癌放化療聯合靶向治療。

7.肺癌近距離放療技術。

8.肺癌生物治療技術。

9.肺癌患者臨床試驗。

10.小細胞肺癌患者。

宮頸癌

一、疾病相關情況

（一）定義

宮頸癌又稱為子宮頸癌，系指發生在宮頸陰道部或移行

帶的鱗狀上皮細胞及宮頸管內膜的柱狀上皮細胞交界處的

惡性腫瘤。

（二）分類

鱗癌、腺癌、腺鱗癌及少見的神經內分泌癌、未分化癌

混合性上皮/間葉腫瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。

（三）臨床表現

早期多為接觸性出血；中晚期為不規則陰道流血。多數

患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米沿

狀，或有腥臭。晚期癥狀：根據癌灶累及范圍不同出現不同

的繼發性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓

迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水或尿毒癥;

晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭癥狀。

（四）診斷標準

根據病史、癥狀、婦科檢查。

早期病例的診斷應采用宮頸細胞學檢查和（或）高危型

HPVDNA檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的三階梯程序,

確診依據為組織學診斷。

二、門診分級診療指南

（一）三級醫療機構下轉標準

1.宮頸癌治療后如手術或放化療后行定期常規性檢查。

2.宮頸癌術后拆線、測殘余尿量等。

（二）二級及二級以下醫療機構上轉標準

1.宮頸癌術后有高危因素需補充術后放化療或行綜合

治療者。

2.經常規檢查后需行宮頸TCT、HPV檢測，有陰道鏡指

針者行陰道鏡檢查，必要時鏡下宮頸多點活檢。

3.需行宮頸環形電刀錐形切除術。

4.宮頸癌疑難病例診治。

5.晚期宮頸癌患者疼痛治療。

6.宮頸癌術后或放化療后復發需繼續治療者。

三、住院分級診療指南

（一）三級醫療機構下轉標準

1.宮頸癌完成根治性手術或放化療后需營養支持治療

或康復治療者。

2.晚期宮頸癌患者需行姑息性治療者。

3.宮頸癌放化療后出現副反應，如骨髓抑制或消化道反

應，需暫停放化療，進行對癥支持等治療者。

（二）二級及二級以下醫療機構上轉標準

經活檢為CINIII以上的患者轉三級醫院進一步診治。

1.宮頸癌根治性手術治療。

2.盆腔淋巴結清掃術與腹主動脈旁淋巴結切除術。

3.卵巢移位術。

4.腹腔鏡診斷與腹腔鏡手術。

5.高級別上皮內瘤變或早期宮頸癌患者手術治療。

6.宮頸癌放化療后復發需行手術治療者（中心性復發

者）。

7.新輔助化療（包括動、靜脈化療）。

8.宮頸癌同步放化療。

9.宮頸癌術后或放化療后復發轉移患者的姑息性治

療。

10.宮頸癌的綜合治療。

11.宮頸癌患者放化療嚴重副反應的處理。

12.宮頸癌患者的靶向治療。

甲狀腺癌

一、疾病相關情況

（一）定義

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，是來源于甲狀腺

上皮細胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細

胞。

（二）分類及分期

參考AJCC第七版（2010）甲狀腺癌TNM分類及分期。

（三）臨床表現

甲狀腺癌的常見臨床表現有

1、甲狀腺腫大或結節，為常見癥狀，早期發現甲狀腺

內有堅硬之結節，可隨吞咽上下移動。

2、壓迫癥狀：當腫瘤增大至一定程度時，常可壓迫氣

管，使氣管移位，并有不同程度的呼吸障礙癥狀。當腫瘤侵

犯氣管時，可產生呼吸困難或咯血，當腫瘤壓迫食管，可引

起吞咽障礙；當腫瘤侵犯喉返神經時，可出現聲音嘶啞。

3、頸淋巴結腫大：最常見部位是頸深上、中、下淋巴

結

（四）診斷標準

L癥狀及體征：頸部腫物，可伴有聲音嘶啞或呼吸、吞

咽困難，體格檢查有甲狀腺結節，有或無頸部腫大淋巴結。

2.影像學檢查：主要依靠超聲彩色多普勒、放射性核素

掃描診斷，CT、MR及SPECT等可提供參考；

3.血清降鈣素測定對早期診斷甲狀腺髓樣癌有十分重

要的價值。

4.病理：針吸細胞學診斷或術中冰凍活檢

二、門診分級診療指南

（一）三級醫療機構下轉標準

甲狀腺手術后隨訪；甲狀腺手術后拆線。

（二）二級及二級以下醫療機構上轉標準

甲狀腺腫瘤的會診；彩超引導下細胞學穿刺，對微小病

變的診斷；甲狀腺彩超、甲狀腺功能、穿刺活檢等檢查。

三、住院分級診療指南

（一）三級醫療機構下轉標準

1.甲狀腺良性結節限于側葉切除以下范圍者，伴有壓迫

癥狀及僅具備低危因素的甲狀腺癌患者。

2.各類甲狀腺手術后恢復期，或出現以下并發癥需長

期住院治療者：甲狀旁腺功能低下需較長時間靜脈補鈣；淋

巴漏需較長時間引流；切口感染需較長時間換藥。

3.治療后病情穩定，無需繼續住院或特殊治療，但需長

期管理的。

4.手術后病情穩定，僅需康復醫療或定期復診的。

5.癌癥晚期僅需保守、支持、姑息治療或臨終關懷的。

(二)二級及二級以下醫療機構上轉標準

1.涉及醫療服務內容超出醫療機構核準登記的診療科

目范圍的。

2.懷疑但不能確診癌癥，需要進一步診治的。

3.接受二次手術的甲狀腺癌的治療。

4.具備高危因素或伴有其他明顯癥狀的甲狀腺癌患者

的診治。

5.不具備相關醫療技術臨床應用資質或手術資質的。

所述相關醫療技術臨床應用或手術包括：

⑴頸部淋巴結存在轉移需進行頸部淋巴結清掃術者

(II-VII區)；

(2)復發性甲狀腺癌；

⑶需腔鏡輔助行甲狀腺手術；

⑷腫瘤浸潤喉、咽、氣管、食管以及喉返神經者；

(5)二次及多次手術患者；

⑹需接受甲狀腺癌擴大根治手術；

(7)甲狀腺癌根治性切除術；

⑻分化類型較差，需要接受腫瘤外放射治療；

（9）1311放射性核素治療。

注：

高危因素：年齡V15歲或＞45歲、男性、腫瘤直徑〉

4cm.甲狀腺腺外浸潤、射線照射史、有甲狀腺癌相關家族

史、有遠處轉移、有淋巴結轉移、雙側結節、不良病理亞型、

多個癌灶、臨床上證實存在頸部淋巴結轉移

低危因素：15歲〈年齡＜45歲、腫瘤直徑＜4cm、無甲狀

腺腺外浸潤、無射線照射史、無甲狀腺癌相關家族史、無遠

處轉移、無淋巴結轉移、單側結節、、單個癌灶、臨床上證

實無頸部淋巴結轉移。

乳腺癌

一、疾病相關情況

（一）定義：

乳腺癌（Breastcancer）,全稱為原發性乳腺癌,起源

于乳腺導管、小葉的惡性腫瘤。

（二）分類

病理類型：分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性特

殊癌、浸潤性非特殊癌和其它罕見癌

（三）診斷

1.臨床診斷

乳腺位于體表，詳細詢問病史和臨床體檢，多數腫塊可

得以發現，進一步的輔助檢查可明確診斷。早期患者腫塊微

小或不明確，體檢不易觸及，需借助多種影像學檢查方可診

斷。

2.病理診斷

建議治療前采用粗針穿刺檢查，以獲得病理組織學證

據,并進行ER、PR、HER-2等免疫組化檢測。

二、門診分級診療指南

（一）三級醫療機構下轉標準

L各類乳腺腫塊初診及隨訪。

2.術后病情穩定，僅需康復醫療或定期復診影像學（乳

腺X線攝影'乳腺彩超）等檢查。

3.各類乳腺癌手術后恢復期病情穩定，無需繼續住院或

特殊治療，但需長期管理的。

4.乳腺癌術后的對癥支持治療。

5.晚期乳腺癌的姑息治療：僅需保守、支持、姑息治療

或臨終關懷的。

（二）二級及二級以下醫療機構上轉標準

L各類乳腺腫塊的會診，腫塊性質不能明確者。

2.腫瘤標志物檢測、粗針/細針穿刺、乳腺X線攝影、

乳腺MRI等檢查。

3.進一步ER、PR、HER-