住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《骨科》測試題與參考答案解析

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《骨科》測試題與參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.以下對胰島素瘤的論述，正確的是A、來源于胰島B細胞，多為單發(fā)、良性腫瘤，直徑在1.0～2.5cm之間B、典型癥狀為早晨自發(fā)性低血糖，發(fā)作時血糖低于2.8mmol／LC、反復測定空腹血糖可低至2.2mmol／L，葡萄糖耐量試驗可呈低平曲線D、B超或CT檢查及腹腔動脈造影有助于診斷和定位E、以上都是正確答案：E2.關于開放性骨折清創(chuàng)術，下列哪項是錯誤的？（）A、保留與骨膜及軟組織有聯(lián)系的小骨片B、對仍有血液供應的皮膚，只切除1～2mm污染區(qū)C、若皮膚剝離廣泛，應將表面皮膚切開，暴露皮下創(chuàng)腔或隧道D、徹底清除大小游離碎骨片E、徹底切除失去活力的筋膜、肌肉和肌腱正確答案：D答案解析：處理開放性骨折應該根據(jù)污染情況、骨塊大小、復位情況等綜合衡量骨塊處置方式。小骨片需根據(jù)骨折塊是否有軟組織連接慎重處理。較大骨片尤其是與周圍組織尚有聯(lián)系的骨片應予以保留，否則將造成骨缺損影響骨折愈合。3.患者男，34歲，不慎從2樓墜落，即刻出現(xiàn)胸悶、氣急。到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，煩躁不安，有發(fā)紺。血壓10/7kPa，胸部和頸部見皮下氣腫，左側胸部飽滿，叩診鼓音。首先應采用的處理是（）。A、氣管插管，呼吸機輔助呼吸B、剖胸探查C、胸腔穿刺D、補液、輸血治療E、鎮(zhèn)靜藥物正確答案：C答案解析：患者受傷后呼吸困難，煩躁不安，血壓降低，同時皮下氣腫，為張力性氣胸表現(xiàn)。張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。入院前或院內(nèi)急救需迅速使用粗針頭穿刺胸腔減壓。4.患者女，35歲，胸部外傷后，除外下列哪一項情況，應及時剖胸探查？（）A、肋骨骨折，合并傷側肺壓縮50%B、心臟損傷C、胸內(nèi)異物存留D、胸腹聯(lián)合傷E、胸膜腔進行性出血正確答案：A答案解析：胸外傷有下列情況時應行急診開胸探查手術：①進行性血胸；②心臟大血管損傷；③嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸聯(lián)合傷；⑥胸壁大塊缺損；⑦胸內(nèi)存留較大的異物。5.如果選用心得安藥物作為甲狀腺功能亢進手術前準備，下列哪項應慎用或不用？（）A、哮喘B、重度房室傳導阻滯C、低血壓D、心功能差E、以上都對正確答案：E答案解析：心得安即鹽酸普萘洛爾，是一種β受體阻斷劑，有較強的阻斷心臟β1受體的作用，可減慢心率，減弱心肌收縮力；能使心肌自律性降低，使有效不應期（ERP）延長，使傳導減慢，減少心輸出量，降低心肌耗氧，稍使血壓降低。心得安對心臟抑制作用強度隨心臟交感神經(jīng)的張力大小變化而變化，呈正相關關系，增高交感神經(jīng)的張力如運動、病理狀態(tài)時，心得安能夠較強地抑制心臟功能，降低交感神經(jīng)的張力如正常人休息時，擇其對心臟作用較弱。阻斷β2受體可使支氣管平滑肌收縮，可誘發(fā)或加重支氣管哮喘患者急性發(fā)作。6.疲勞骨折的成因是A、骨骼疾病B、間接暴力C、肌肉牽拉力D、積累性勞損E、直接暴力正確答案：D答案解析：骨每天承受反復負荷，可發(fā)生顯微鏡下?lián)p傷或稱為微損傷，這種損傷不斷積聚，超過機體修復能力，就會產(chǎn)生骨的疲勞性骨折。7.患者男，52歲，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療，3個月后復查X線片見骨折端略有移位，骨折線清晰，影響該患者骨折愈合的最主要原因是（）。A、骨折段血液供血不足B、周圍軟組織挫傷嚴重C、年齡較大D、傷口有感染E、骨折復位不良正確答案：A答案解析：脛骨遠1/3血運主要來自近端的髓內(nèi)滋養(yǎng)血管。脛骨中、下1/3骨折時，骨折遠端血運差，影響骨折愈合。8.有關狹窄性腱鞘炎，下列錯誤的是A、晨僵疼痛，活動后好轉B、病變部位多在拇指掌指關節(jié)掌側C、腱鞘炎局部封閉有效D、病變不僅限于屈肌腱鞘E、局部壓痛正確答案：A答案解析：晨僵疼痛，活動后好轉為類風濕關節(jié)炎的表現(xiàn)。9.骨軟骨瘤多見于（）。A、骨髓B、長管骨骨干C、長管骨干骺端D、長管骨骨端E、長管骨骨骺正確答案：C答案解析：骨軟骨瘤是一種常見的、軟骨源性的良性腫瘤，是位于骨表面的骨性突起物，頂面有軟骨帽，中間有髓腔。多見于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。10.下列哪一神經(jīng)不是臂叢神經(jīng)終末支A、橈神經(jīng)B、尺神經(jīng)C、正中神經(jīng)D、肌皮神經(jīng)E、副神經(jīng)正確答案：E答案解析：副神經(jīng)為第十一對腦神經(jīng)，不屬于臂叢神經(jīng)。11.機械性腸梗阻病人，當腹部X線檢查顯示下列哪種變化時，應考慮絞窄性腸梗阻的可能A、近段腸管擴張，遠端腸管未見氣體B、擴張腸段呈階梯型排列C、孤立性腸段擴張且較固定D、有氣液平面E、大小腸均脹氣正確答案：C12.關于股骨骨折，哪種說法不正確？（）A、最理想的治療方法是閉合插針B、3歲以內(nèi)的兒童均可采用垂直懸吊牽引C、陳舊性骨折嚴重成角畸形，早期可手法折骨。再按新鮮骨折處理D、老年人身體弱，不宜手術治療E、兒童股骨干骨折1～2cm重疊可減少雙下肢的長度差異正確答案：D答案解析：治療方法依據(jù)具體骨折類型、綜合衡量而制定。目前股骨骨折切開復位內(nèi)固定技術已經(jīng)相當成熟，具有明確開放復位指征者，排除絕對手術禁忌后均可手術治療，老年人由于活動量少，不宜長期臥床可選用手術治療。13.脊柱骨折與脊髓損傷在相同節(jié)段的是（）。A、上胸段B、下胸段C、下頸段D、上頸段E、腰段正確答案：D答案解析：胚胎早期，脊髓在椎管內(nèi)大致與椎管等長。以后，椎管的增長較快，脊髓的增長與之不同步。成人只有上頸段脊髓節(jié)段與脊柱在相同的水平，所以上頸段脊柱骨折與脊髓損傷位于相同的節(jié)段。因此答案選D。14.患者女，45歲，胃大部切除術后第7天由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，進食后出現(xiàn)上腹部膨脹感和溢出性嘔吐，胃腸減壓引出大量液體后癥狀緩解。引起此癥狀可能的原因不包括（）。A、吻合時胃腸壁翻入過多B、胃切除范圍不夠C、逆行套疊堵塞吻合口D、胃腸黏膜水腫較重E、胃腸吻合口開口過小正確答案：B答案解析：患者在胃大部切除術后出現(xiàn)進食后上腹部膨脹感和溢出性嘔吐，胃腸減壓引出大量液體后癥狀緩解，考慮為胃空腸吻合口排空障礙，可能原因有胃腸吻合口開口過小、逆行套疊堵塞吻合口、吻合時胃腸壁翻入過多、胃腸黏膜水腫較重等，但不是由于胃切除范圍不足所致。15.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中應當履行的職責是A、樹立敬業(yè)精神，盡職盡責為患者服務B、遵守職業(yè)道德，保護患者隱私C、以病人為中心，實行人道主義精神D、防病治病，救死扶傷E、防病治病，救死扶傷，保護人民健康正確答案：E16.十二指腸潰瘍手術的目的不包括（）。A、防止?jié)儚桶l(fā)B、促使?jié)冇螩、治療潰瘍的并發(fā)癥D、解除潰瘍癥狀E、切除潰瘍病灶正確答案：E答案解析：畢Ⅱ式胃大部切除術：切除遠端胃70%以上，封閉十二指腸殘端，殘胃與空腸上段吻合，主要適用于十二指腸潰瘍，手術主要目的是解除病因，解除潰瘍癥狀和治療并發(fā)癥，促使?jié)冇希乐節(jié)儚桶l(fā)，而切除潰瘍病灶不是手術目的。17.患者女，35歲。右腕痛1個月，右腕橈側可見隆起，局限性壓痛（＋），可觸及黃豆粒大小之結節(jié)，F(xiàn)inkelstein征（＋）。可診斷為（）。A、痛風B、風濕性關節(jié)炎C、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎D、神經(jīng)纖維瘤E、腕關節(jié)結核正確答案：C答案解析：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎在橈骨表面或其遠側有局限性壓痛，有時可捫及痛性結節(jié)。Finkelstein試驗：握拳尺偏腕關節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，則為陽性體征，是本病的特征性體征。根據(jù)病人癥狀及體征，不難診斷為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。18.診斷甲狀腺功能亢進癥最可靠的檢查方法是（）。A、放射免疫分析測定T3B、放射免疫法測定T4C、放射性碘攝取試驗D、基礎代謝率測定E、血清蛋白結合碘測定正確答案：A答案解析：血清甲狀腺激素測定可直接反映甲狀腺功能，包括T3和T4，在甲亢早期T3上升快，上升幅度較T4大，是診斷甲亢的敏感指標。19.為防止術中、術后并發(fā)窒息或吸入性肺炎，支氣管擴張癥術前應盡量將痰量控制在每天A、10ml以下B、200ml以下C、150ml以下D、100ml以下E、50ml以下正確答案：E20.以下涉及“公正”倫理問題的是（）。A、有些器官移植是在親屬間進行的B、有限的移植器官供體如何分配給需要者C、用確認腦死亡病人的器官施行器官移植術D、器官移植的前景未達到全球的合作E、器官移植者的人格完整有待改善正確答案：B答案解析：醫(yī)學倫理學的基本原則包括：尊重原則、不傷害原則、有利原則、公正原則。其中，公正原則是指以形式公正和內(nèi)容公正的有機統(tǒng)一為依據(jù)，分配和實現(xiàn)醫(yī)療和健康利益的倫理原則。公正原則對醫(yī)務人員的要求為：①公正地分配醫(yī)療衛(wèi)生資源；②公正地保障診治質(zhì)量和服務態(tài)度；③公正地處理醫(yī)患糾紛、醫(yī)護差錯事故。21.患者男，60歲。因吞咽時食管內(nèi)異物感2周就診。下列鋇餐X線檢查表現(xiàn)中，下列哪項不支持早期食管癌？（）A、局限性小的充盈缺損B、局限性管壁僵硬C、局限性黏膜皺襞增粗和斷裂D、小龕影E、食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄正確答案：E答案解析：ABCD四項，食管癌X線鋇餐早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動中斷；④小龕影。E項，為賁門失弛緩癥的表現(xiàn)，因此答案選E。22.患者女，29歲，既往有哮喘、肺大皰病史。3天前因上呼吸道感染出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。2小時前突感胸悶、氣急，而后出現(xiàn)哮喘癥狀，呼吸困難。體格檢查：紫紺，呼氣性呼吸困難，氣管右偏。左側胸壁皮下捻發(fā)感，左肺呼吸音消失，診鼓音；右肺布滿哮鳴音及濕啰音。胸片：左肺紋理消失，壓縮90%；右肺紋理增多。該病例最可能的診斷是（）。A、哮喘發(fā)作伴左側張力性氣胸，左肺大皰破裂可能B、哮喘持續(xù)發(fā)作C、大葉性肺炎D、右側自發(fā)性血胸，左側肺大皰破裂E、ARDS正確答案：A答案解析：患者既往哮喘、肺大皰病史。哮喘癥狀出現(xiàn)后發(fā)生氣胸，考慮哮喘發(fā)作時用力呼氣導致肺大皰破裂。診斷哮喘發(fā)作伴左側張力性氣胸，左肺大皰破裂可能。23.胃癌的診斷和鑒別診斷，最有價值的檢查方法是A、胃脫落細胞B、胃鏡檢查C、X線鋇餐胃腸造影D、腸系膜上動脈造影E、血CEA檢測正確答案：B24.患者男，70歲，右側股骨頸頭下骨折，移位較明顯，下列處理方法正確的是（）。A、先行脛骨結節(jié)處骨牽引，7～10日后行內(nèi)固定B、手術，鋼針加壓固定C、可行人工股骨頭置換術D、行轉子間截骨術E、持續(xù)皮牽引6～8周正確答案：C答案解析：對于65歲以上的老年人的股骨頭下型骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)嚴重破壞，股骨頭的壞死發(fā)生率很高，可選擇行人工股骨頭置換術或全髖關節(jié)置換術治療。25.下列胸部損傷時行急診室剖胸的指征不包括（）。A、胸內(nèi)持續(xù)大出血B、穿透性胸傷重度休克C、急性心臟壓塞D、氣胸、肺壓縮70%E、胸腔內(nèi)較大異物正確答案：D答案解析：有下列情況時應行急診開胸探查手術：①進行性血胸；②心臟大血管損傷；③嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸聯(lián)合傷；⑥胸壁大塊缺損；⑦胸內(nèi)存留較大的異物；⑧穿透性胸傷重度休克者；⑨穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。D項，氣胸、肺壓縮70%者需進行胸膜腔穿刺，或行胸腔閉式引流術，排除積氣，促使肺盡早膨脹，因此答案選D。26.男性，19歲。原因不明出現(xiàn)右股骨下端疼痛3個月，夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內(nèi)側局限性隆起，皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關節(jié)運動受限。X線檢查：股骨下端溶骨性骨破壞，可見"Codman三角"。首先要考慮的診斷是A、軟骨肉瘤B、纖維肉瘤C、骨肉瘤D、骨巨細胞瘤E、尤文肉瘤正確答案：C答案解析：X線檢查有溶骨性破壞，骨膜反應可見"Codman三角"或呈"日光照射"現(xiàn)象，診斷應為右股骨下端骨肉瘤，此種腫瘤肺轉移的發(fā)生率極高。27.患者男，35歲。車禍導致股骨干中段骨折，最佳的固定方法是（）。A、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定B、外固定架C、三翼釘內(nèi)固定D、梅花形髓內(nèi)釘內(nèi)固定E、鋼板螺絲釘內(nèi)固定正確答案：A答案解析：交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定既固定了股骨干又避免了鋼板固定對外骨膜的損傷。28.直腸下1/3銳器插入傷處理原則A、沖洗創(chuàng)口，清創(chuàng)縫合B、剖腹行乙狀結腸造口，沖洗下端腸腔，修補損傷C、清創(chuàng)縫合創(chuàng)口，直腸周圍間隙引流D、不縫合創(chuàng)口，只行直腸周圍間隙引流E、剖腹行乙狀結腸造口，沖洗下端腸腔，修補損傷，引流直腸周圍間隙正確答案：E答案解析：直腸下1/3損傷，主要引流直腸周圍感染，因直腸周圍間隙大，加之厭氧菌混合感染和腸內(nèi)糞便不斷