中國醫科大學2025年12月《老年護理學》作業考核試題及答案

中國醫科大學2025年12月《老年護理學》作業考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內）1.老年人最常見的跌倒誘因是（）A.低血糖B.體位性低血壓C.視網膜病變D.足畸形答案：B2.關于老年人藥物分布特點，下列描述正確的是（）A.水溶性藥物分布容積增大B.脂溶性藥物半衰期縮短C.血漿白蛋白濃度升高D.脂溶性藥物分布容積增大答案：D3.下列哪項不是老年期常見的心理社會問題（）A.退休綜合征B.空巢綜合征C.青春期逆反D.喪偶哀傷答案：C4.老年抑郁量表（GDS-15）篩查分界值為（）A.≥3分B.≥5分C.≥8分D.≥10分答案：B5.老年人每日推薦鈣攝入量為（）A.600mgB.800mgC.1000mgD.1200mg答案：D6.對80歲以上老人進行降壓治療，收縮壓目標值應不低于（）A.110mmHgB.120mmHgC.130mmHgD.140mmHg答案：C7.老年急性冠脈綜合征患者首選的抗血小板藥物是（）A.雙嘧達莫B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.阿司匹林答案：D8.老年人最常見的貧血類型是（）A.地中海貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞貧血D.慢性病性貧血答案：D9.老年糖尿病空腹血糖控制目標個體化，對于預期生存期>10年者，建議HbA1c控制在（）A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<8.0%答案：C10.老年譫妄最常見的類型是（）A.興奮型B.抑制型C.混合型D.焦慮型答案：B11.老年人吞咽障礙篩查首選量表是（）A.FOISB.WSTC.EAT-10D.MMSE答案：C12.老年骨質疏松診斷T值標準為（）A.≤－1.0B.≤－1.5C.≤－2.0D.≤－2.5答案：D13.老年人腎功能評估推薦公式為（）A.Cockcroft-GaultB.MDRDC.CKD-EPID.Schwartz答案：C14.老年綜合評估（CGA）不包括下列哪項（）A.認知功能B.營養狀況C.兒童疫苗接種史D.軀體功能答案：C15.老年人每日推薦蛋白質攝入量為每公斤體重（）A.0.6gB.0.8gC.1.0gD.1.2g答案：D16.老年住院患者跌倒高風險時段為（）A.晨起B.午休C.夜間D.進餐答案：C17.老年人便秘診斷需滿足排便次數少于（）A.每周1次B.每周2次C.每周3次D.每日1次答案：C18.老年期最常見的睡眠障礙類型是（）A.發作性睡病B.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征C.快速眼動行為障礙D.夢游癥答案：B19.老年人接種帶狀皰疹疫苗推薦年齡為（）A.≥50歲B.≥60歲C.≥65歲D.≥70歲答案：B20.老年髖部骨折術后最佳下床活動時間為術后（）A.6h內B.12h內C.24h內D.48h內答案：C21.老年衰弱診斷Fried標準中必備項目不包括（）A.體重下降B.握力下降C.步速減慢D.高敏C反應蛋白升高答案：D22.老年人視力障礙首要原因是（）A.青光眼B.白內障C.黃斑變性D.糖尿病視網膜病變答案：B23.老年高血壓合并前列腺增生首選藥物為（）A.氫氯噻嗪B.特拉唑嗪C.氨氯地平D.美托洛爾答案：B24.老年人每日推薦膳食纖維攝入量為（）A.10gB.15gC.20gD.25g答案：D25.老年帕金森病最常見首發癥狀為（）A.靜止性震顫B.肌強直C.姿勢不穩D.步態凍結答案：A26.老年人用藥依從性下降最主要原因是（）A.藥物價格高B.方案復雜C.認知障礙D.缺乏藥師答案：B27.老年社區獲得性肺炎最常見致病菌為（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌答案：C28.老年人靜息狀態下心率一般不低于（）A.40次/分B.50次/分C.60次/分D.70次/分答案：B29.老年急性腦卒中溶栓時間窗為發病后（）A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C30.老年人臨終關懷首要倫理原則是（）A.公正B.尊重自主C.行善D.不傷害答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.老年吞咽障礙常見并發癥包括（）A.吸入性肺炎B.營養不良C.壓瘡D.脫水E.便秘答案：ABD32.下列屬于老年綜合評估常用量表的有（）A.ADLB.IADLC.MMSED.GDSE.Apgar答案：ABCD33.老年人藥物不良反應增加的原因有（）A.肝血流量減少B.腎小球濾過率下降C.體脂比例下降D.血漿白蛋白減少E.多重用藥答案：ABDE34.老年高血壓非藥物干預措施包括（）A.限鹽B.減重C.規律有氧運動D.戒煙E.增加酒精攝入答案：ABCD35.老年糖尿病低血糖危險因素有（）A.腎功能不全B.進食不規律C.胰島素使用D.磺脲類藥物E.二甲雙胍單藥答案：ABCD36.老年骨質疏松非藥物干預包括（）A.日光浴B.平衡訓練C.戒煙D.限制咖啡E.高蛋白高脂飲食答案：ABCD37.老年譫妄的易感因素有（）A.高齡B.認知障礙C.感染D.疼痛E.感官剝奪答案：ABCDE38.老年人運動處方核心要素包括（）A.頻率B.強度C.時間D.類型E.進度答案：ABCDE39.老年慢性便秘藥物選擇有（）A.聚乙二醇B.乳果糖C.比沙可啶D.洛哌丁胺E.利那洛肽答案：ABCE40.老年安寧療護癥狀控制包括（）A.疼痛B.呼吸困難C.惡心嘔吐D.焦慮E.便秘答案：ABCDE三、填空題（每空1分，共20分）41.老年人生理性腎小球濾過率平均每年下降約________mL/min。答案：0.5–142.老年綜合評估（CGA）核心領域包括軀體功能、認知情緒、________、社會支持及環境因素。答案：營養43.老年人每日推薦維生素D攝入量為________IU。答案：80044.老年高血壓合并糖尿病首選降壓藥物為________。答案：ACEI/ARB45.老年髖部骨折1年內死亡率約為________%。答案：20–3046.老年人握力男性<________kg、女性<________kg可診斷衰弱。答案：261847.老年帕金森病“關期”現象是指________藥效突然減退。答案：左旋多巴48.老年人每日液體攝入量建議為________mL/kg。答案：3049.老年急性心肌梗死非ST段抬高型禁忌溶栓是因為________風險高。答案：出血50.老年住院患者營養風險篩查首選量表為________。答案：NRS200251.老年人視力<________或視野<________可診斷盲。答案：0.0510°52.老年糖尿病足Wagner分級最高級為________級。答案：553.老年人靜息能量消耗比成年人下降約________%。答案：10–1554.老年慢性阻塞性肺疾病長期氧療指征為PaO2≤________mmHg。答案：5555.老年人每日推薦鈉攝入上限為________g。答案：556.老年譫妄核心診斷標準之一是________波動。答案：意識57.老年人阿爾茨海默病早期最突出的認知域損害為________記憶。答案：情景58.老年人跌倒后髖部骨折90%與________有關。答案：骨質疏松59.老年人多重用藥定義每日同時服用≥________種藥物。答案：560.老年安寧療護中，口服嗎啡起始劑量一般為________mgq4h。答案：2.5–5四、簡答題（每題8分，共40分）61.簡述老年衰弱的臨床表型及干預策略。答案：（1）表型：Fried五項——非意愿性體重下降、疲乏、握力下降、步速減慢、體力活動降低；具備≥3項為衰弱，1–2項為衰弱前期。（2）干預：①運動：抗阻+有氧+平衡訓練，每周≥3次；②營養：蛋白質1.2–1.5g/kg·d，補充維生素D800IU；③藥物：糾正polypharmacy，停用鎮靜類；④慢病管理：控制血糖、血壓、疼痛；⑤社會支持：家庭、社區、遠程監護；⑥定期復評：每3–6月重復CGA。62.列舉老年人藥物代謝動力學改變的四大系統并說明臨床意義。答案：①吸收：胃pH升高、腸血流減少→弱酸藥物吸收↓，弱堿藥物吸收↑；②分布：體脂↑、水↓、白蛋白↓→脂溶性藥半衰期↑，水溶性藥分布容積↓，游離濃度↑；③代謝：肝血流↓、酶活性↓→首過效應↓，半衰期↑；④排泄：GFR↓→經腎清除藥物易蓄積。臨床需降低劑量、延長間隔、監測血藥濃度、避免長半衰期藥物。63.簡述老年高血壓個體化降壓目標。答案：①≥65歲：SBP<130mmHg可接受，但≥80歲SBP不低于130mmHg；②合并糖尿病、CKD：SBP<130mmHg；③合并腦血管病：SBP130–140mmHg；④合并冠心病：SBP120–130mmHg；⑤衰弱、高跌倒風險：SBP130–150mmHg；⑥需緩慢達標，4–8周內逐步下降，避免驟降>20mmHg。64.說明老年糖尿病低血糖識別與處理流程。答案：識別：自主神經癥狀減弱，首發可為神經低血糖（意識模糊、偏癱、抽搐）；血糖≤3.9mmol/L即為警戒值。處理：①輕中度：口服葡萄糖15–20g，15min后復測，未恢復重復一次；②重度：靜脈推注50%葡萄糖液20–40mL，繼以5%–10%葡萄糖靜滴；③頑固：肌注胰高血糖素1mg；④后續：查找誘因（腎衰、感染、胰島素過量），調整方案，教育患者攜帶“糖卡”，動態血糖監測。65.簡述老年骨質疏松藥物治療的三大一線方案及療程。答案：①雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉70mg/周口服或唑來膦酸5mg/年靜滴，療程3–5年后評估“藥物假期”；②地舒單抗：60mg皮下注射每6月一次，無假期概念，停藥需序貫雙膦酸鹽；③選擇性雌激素受體調節劑：雷洛昔芬60mg/d口服，適用于絕經后女性，可長期用；療程均須聯合鈣+維生素D，每1–2年復查骨密度及椎體影像。五、應用題（共30分）66.案例分析（15分）患者，男，82歲，體重58kg，身高168cm，BMI20.6kg/m2。既往高血壓20年、2型糖尿病15年、腦梗死3年（左側肢體輕偏癱）。因“發熱、咳嗽2天”入院。查體：T38.7℃，P98次/分，R24次/分，BP142/68mmHg，SpO?92%（未吸氧），神志清楚，雙肺濕啰音。實驗室：WBC12×10?/L，NE%85%，Hb108g/L，Scr115μmol/L（eGFR48mL/min），隨機血糖14.2mmol/L，Na?132mmol/L。胸片：右中下肺斑片影。問題：（1）給出初步診斷；（2）列出至少5項老年綜合評估需補充的內容；（3）制定抗感染用藥方案并說明劑量調整理由。答案：（1）初步診斷：①社區獲得性肺炎（右中下肺）；②高血壓3級（很高危）；③2型糖尿病；④腎功能不全（G3a期）；⑤腦梗死后遺癥期；⑥可能營養不良。（2）CGA補充：①認知功能（MMSE/MoCA）；②吞咽功能（EAT-10、水吞咽試驗）；③營養風險（MNA-SF）；④跌倒風險（Morse量表）；⑤日常生活能力（ADL/IADL）；⑥抑郁篩查（GDS-5）；⑦居家支持及照護者負擔。（3）抗感染方案：首選莫西沙星400mgivqd，理由：覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體；肝腎雙通道，eGFR>30mL/min無需調整；兼顧老人依從性（一日一次）。若青霉素耐藥肺炎鏈球菌高危，可聯合頭孢曲松2givq12h（CrCl<50mL/min時減至1gq12h）。療程5–7天，根據CURB-65≤2分可口服序貫。監測QT間期、血糖波動、腎功能。67.計算題（15分）患者，女，76歲，因“股骨頸骨折”擬行全髖關節置換。既往房顫、慢性心衰（NYHAⅢ級），長期口服華法林3mg/d，INR目標2.0–3.0。術前需橋接抗凝。已知：肌酐清除率（CG公式）38mL/min，體重52kg，身高155cm。問題：（1）計算低分子肝素（依諾肝素）橋接劑量；（2）寫出術前術后停藥與重啟時間表；（3）列出2項橋接期間出血監測要點。答案：（1）依諾肝素劑量：CrCl<30mL/min屬禁忌，但30–50mL/min可用減量。標準預防劑量30mgscq12h，本例采用20mgscq12h（說明書減量25%）。（2）時間表：①術前5天停華法林；②術前3天開始依諾肝素20mgscq12h；③術前12h給最后一劑；④術后12h若止血徹底，重啟依諾肝素20mgscq12h；⑤術后第3天重啟華法林3mg/d，重疊≥5天且INR≥2.0時停依諾肝素。（3）監測：①每日查血小板（警惕HIT）、皮下瘀斑、牙齦出血、便潛血；②術后引流量>100mL/h或Hb下降>20g/L立即停藥并評估。六、論述題（任選一題，20分）68.結合我國老齡化現狀，論述社區-醫院-居家三元聯動模式在老年慢病管理中的實施路徑、關鍵技術與政策瓶頸。答案：實施路徑：①社區篩查建檔：利用65歲免費體檢，建立電子健康檔案，納入高血壓、糖尿病、COPD、心衰、骨質疏松等慢病清單；②雙向轉診：社區與三級醫院簽訂醫聯體協議，設綠色轉診通道，30min內完成上轉，48h內安排下轉康復；③居家延伸：由社區護士、家庭醫生、護理員組成團隊，提供上門采血、換藥、壓瘡護理、藥物整理；④信息化支撐：統一云平臺，居民可穿戴設備（血壓、血糖、心電）數據實時上傳，AI預警異常；⑤醫保支付：按人頭付費+慢性病包干，結余留用，激勵社區主動管理。關鍵技術：①遠程多參數監測；②AI語音隨訪機器人；③智能藥盒提高依從性；④CGA標準化軟件；⑤基于大數據的個體化風險預測模型（XGBoost、LightGBM）。政策瓶頸：①醫保目錄限制遠程監測項目報銷；②基層藥品目錄與三級醫院不銜接，導致下轉無藥；③家庭醫生簽約服務費低，人員流失；④數據孤島，衛健-醫保-民政系統未打通；⑤老年人數字鴻溝，智能設備使用率低。對策：擴大醫保支付范圍，將遠程血壓、血糖監測納入甲類；統一醫聯體藥品耗材目錄；提高家庭醫生簽約經費至≥150元/人·年；建立省級健康大數據局，強制開放API；對高齡老人發放“智能設備券”并培訓家屬。69.試述老年肌少癥的定義、診斷截值、運動與營養干預循證證據，并設計一份8周社區干預方案。答案：定義：EWGSOP2提出，肌少癥是進行性骨骼肌量減少、肌力下降及/或軀體功能減退的綜合癥。