蚊媒傳染病防控技術(shù)指南（2025版）

蚊媒傳染病防控技術(shù)指南（2025版）一、蚊媒傳染病病原與流行特征（一）主要致病蚊種與傳播病原體我國傳播蚊媒傳染病的主要蚊種分為4類，各蚊種傳播的病原體、分布范圍明確：1.中華按蚊：是我國廣大平原地區(qū)瘧疾和馬來絲蟲病的主要傳播媒介，主要分布于水稻種植區(qū)，海拔1000m以下的緩流、溝渠、稻田積水是其主要孳生地，全年活動(dòng)期為4-10月，高峰集中在6-8月。根據(jù)全國病媒生物監(jiān)測網(wǎng)2020-2024年數(shù)據(jù)，中華按蚊占我國捕獲按蚊總數(shù)的76.2%，瘧區(qū)攜帶瘧原蟲率平均為0.12%-0.35%。2.埃及伊蚊、白紋伊蚊：埃及伊蚊主要分布于我國海南、廣東雷州半島、廣西北部灣沿岸、云南西雙版納部分地區(qū)，是登革熱、寨卡病毒病、黃熱病、基孔肯雅熱的主要傳播媒介；白紋伊蚊為我國廣布種，北至遼寧沈陽、西至西藏拉薩均有分布，2024年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示白紋伊蚊在我國28個(gè)省份的城鎮(zhèn)居民區(qū)密度較2020年上升18.7%，可傳播登革熱、寨卡病毒病、基孔肯雅熱，還可分離到乙型腦炎病毒。兩種伊蚊均為白天活動(dòng)蚊種，高峰為日出后1-2小時(shí)、日落前1-2小時(shí)，孳生地為各類小型人工/天然積水，如花瓶、輪胎、樹洞、積水容器等。3.三帶喙庫蚊：是我國流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）的主要傳播媒介，兼吸人、豬、牛血液，廣泛分布于稻田、池塘、溝渠積水區(qū)域，全國監(jiān)測密度占庫蚊總數(shù)的41.8%，乙腦流行季節(jié)（7-9月）帶毒率可達(dá)1.2%-5.7%，夜間活動(dòng)，吸血高峰在日落后1-2小時(shí)。4.致倦庫蚊：是我國班氏絲蟲病的主要傳播媒介，也可攜帶乙腦病毒，廣泛分布于城鎮(zhèn)居民區(qū)，孳生于污水溝、化糞池、積污水缸等有機(jī)物含量高的水體，夜間活動(dòng)，嗜吸人血。（二）流行特征1.季節(jié)性：蚊媒傳染病流行高峰與蚊蟲密度高峰高度一致，北緯32°以南地區(qū)流行季節(jié)為5-11月，北緯32°-40°為6-10月，北緯40°以北為7-9月。氣候變暖背景下，我國近5年蚊蟲活動(dòng)期較1990-2000年平均延長12-18天，部分南方省份全年均可發(fā)生本地病例。2.區(qū)域性：登革熱主要流行于廣東、廣西、海南、福建、云南、浙江等南方省份，2019-2024年全國報(bào)告登革熱本地病例中，上述省份占比92.8%；乙腦呈全國散發(fā)，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率是城鎮(zhèn)的6.3倍；瘧疾以輸入性病例為主，云南、西藏邊境地區(qū)存在本地繼發(fā)傳播風(fēng)險(xiǎn)。3.輸入性風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)升高：2020-2024年全國海關(guān)入境人員蚊媒傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，輸入性登革熱病例占所有輸入性蚊媒傳染病的78.2%，輸入性瘧疾占15.6%，其余為寨卡病毒病、基孔肯雅熱、黃熱病等，其中82.1%的輸入病例來自東南亞、非洲地區(qū)。輸入性病例引發(fā)本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)與伊蚊密度正相關(guān)，當(dāng)白紋伊蚊密度（布雷圖指數(shù)）≥5時(shí)，本地傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。二、監(jiān)測技術(shù)規(guī)范（一）媒介監(jiān)測1.監(jiān)測頻次與范圍：縣級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每年在蚊蟲活動(dòng)期（當(dāng)?shù)厝掌骄鶜鉁剡B續(xù)5天≥18℃開始，連續(xù)5天<18℃結(jié)束）開展常規(guī)監(jiān)測，每月至少監(jiān)測2次；出現(xiàn)本地疫情時(shí)，每日開展媒介密度監(jiān)測。城鎮(zhèn)監(jiān)測覆蓋居民區(qū)、公園、醫(yī)院、工地、港口，農(nóng)村覆蓋稻田、牲畜棚、村落居民區(qū)，邊境地區(qū)增設(shè)入境口岸監(jiān)測點(diǎn)。2.監(jiān)測方法與判定標(biāo)準(zhǔn)：成蚊監(jiān)測：①誘蚊燈法：每監(jiān)測點(diǎn)放置1臺(tái)誘蚊燈，離地面高度1.5m，遠(yuǎn)離干擾光源，日落1小時(shí)后開啟，監(jiān)測6小時(shí)，計(jì)算每小時(shí)每燈蚊密度（只/燈·小時(shí)）。②人誘停落法：用于伊蚊監(jiān)測，監(jiān)測者暴露一側(cè)小腿，靜止15分鐘，用吸蚊管捕獲停落伊蚊，計(jì)算每15分鐘每人次蚊密度（只/人·15分鐘）。③雙層疊帳法：用于乙腦、瘧疾媒介監(jiān)測，計(jì)算帳內(nèi)叮咬密度（只/帳·小時(shí)）。幼蟲監(jiān)測：①布雷圖指數(shù)法：用于伊蚊監(jiān)測，檢查每監(jiān)測點(diǎn)不少于50戶居民及周邊50m范圍內(nèi)各類積水容器，計(jì)算布雷圖指數(shù)（BI）=（陽性容器數(shù)/檢查戶數(shù)）×100，判定標(biāo)準(zhǔn)：BI<5為控制合格，5≤BI<10為傳播風(fēng)險(xiǎn)存在，BI≥10為暴發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)。②容器指數(shù)法：CI=（陽性容器數(shù)/檢查容器數(shù)）×100，CI>3提示傳播風(fēng)險(xiǎn)升高。3.病原學(xué)監(jiān)測：捕獲的成蚊按蚊種、地點(diǎn)分組（每組≤50只），開展病原體核酸檢測，乙腦流行區(qū)每季度檢測不少于1000只三帶喙庫蚊，登革熱流行區(qū)每月檢測不少于500只伊蚊，監(jiān)測病原體攜帶率變化。（二）病例監(jiān)測1.常規(guī)監(jiān)測：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有疑似蚊媒傳染病病例，按照《國家傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》開展診斷，24小時(shí)內(nèi)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)，其中登革熱、瘧疾、乙腦、寨卡病毒病、黃熱病、基孔肯雅熱均為法定報(bào)告?zhèn)魅静。坏寐﹫?bào)遲報(bào)。2.主動(dòng)監(jiān)測：邊境口岸、流行區(qū)縣級疾控機(jī)構(gòu)對發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)痛病例主動(dòng)開展登革熱、基孔肯雅熱核酸檢測，對不明原因發(fā)熱病例開展瘧疾篩查，乙腦流行區(qū)對15歲以下腦炎病例主動(dòng)開展乙腦抗體檢測。2020-2024年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，主動(dòng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的本地病例占比達(dá)32.7%，較被動(dòng)監(jiān)測提前平均7天發(fā)現(xiàn)疫情，可有效降低暴發(fā)規(guī)模。3.暴發(fā)監(jiān)測：1周內(nèi)同一自然村、社區(qū)、建筑工地等單位出現(xiàn)5例及以上本地登革熱病例，或出現(xiàn)1例及以上輸入性黃熱病、寨卡病毒病病例，即判定為聚集性疫情，啟動(dòng)每日暴發(fā)監(jiān)測。三、預(yù)防控制技術(shù)（一）預(yù)防性控制預(yù)防性控制核心為環(huán)境治理為主、化學(xué)防控為輔的綜合防蚊策略，目標(biāo)將布雷圖指數(shù)持續(xù)控制在5以下。1.環(huán)境治理：環(huán)境治理是清除蚊蟲孳生地的根本措施，單位、居民區(qū)實(shí)行“每日一清、每周一大清”制度：對各類小型積水容器：倒置閑置花盆、水桶、輪胎，清除地漏、排水溝積水，水培植物每3天更換一次清水，沖洗容器根部；飲用水容器加蓋密封，防止蚊蟲產(chǎn)卵。對大型水體：景觀水池放養(yǎng)食蚊魚（每平方米水面投放5-10尾），或每周打撈一次水面浮生植物，對景觀池可采用循環(huán)流水設(shè)施，破壞蚊蟲產(chǎn)卵環(huán)境；溝渠、池塘定期清理淤泥，保持水流通暢；農(nóng)村稻田可采用間歇灌溉，減少中華按蚊孳生。重點(diǎn)區(qū)域：建筑工地、廢品收購站、港口集裝箱堆場均為伊蚊高密度區(qū)域，要求工地及時(shí)清除坑洼積水，集裝箱每3天清理一次箱體積水，廢品站廢棄輪胎全部加蓋塑料布避免積水。根據(jù)全國試點(diǎn)干預(yù)數(shù)據(jù)，規(guī)范環(huán)境治理可使伊蚊幼蟲密度下降70%以上，成本僅為化學(xué)防控的35%。2.化學(xué)防制：僅當(dāng)密度超過風(fēng)險(xiǎn)閾值時(shí)啟動(dòng)預(yù)防性化學(xué)防控，優(yōu)先選擇低毒高效殺蟲劑，嚴(yán)格遵守《農(nóng)藥管理?xiàng)l例》規(guī)定使用。幼蟲防制：對無法清除的積水容器、水體，可投放滅蚊幼緩釋劑，常用劑型及劑量：雙硫磷顆粒劑，按水體有效濃度1ppm投加，持效期30天；蘇云金桿菌H-14制劑，每立方米水體投加1-2g，持效期7-10天；球形芽孢桿菌，每立方米水體投加2-3g，持效期10-14天。成蚊防制：外環(huán)境超低容量噴霧，選用氯氟氰菊酯、溴氰菊酯等擬除蟲菊酯類殺蟲劑，劑量按照說明書要求，在每日日出前、日落后蚊蟲活動(dòng)高峰施藥，城鎮(zhèn)居民區(qū)每10天噴霧一次，暴發(fā)區(qū)域每3-5天噴霧一次；室內(nèi)可采用擬除蟲菊酯浸泡蚊帳（每平方米蚊帳布料有效成分20-30mg，持效期6-12個(gè)月），或安裝防蚊紗門紗窗，空間噴霧適用緊急快速降低成蚊密度。抗性管理：我國2020-2024年蚊蟲抗藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，白紋伊蚊對溴氰菊酯抗性頻率達(dá)68.2%-92.5%，三帶喙庫蚊對敵敵畏抗性頻率達(dá)45.7%，因此需要輪換不同作用機(jī)制殺蟲劑，每年輪換不超過2次，避免長期連續(xù)使用同一類藥劑。3.生物防制：除食蚊魚、蘇云金桿菌外，可在城鎮(zhèn)綠地、公園投放滅蚊幼寄生線蟲（索線蟲），對中華按蚊、三帶喙庫蚊寄生率可達(dá)60%以上，對環(huán)境無農(nóng)藥污染，適合生態(tài)敏感區(qū)域使用。（二）疫情處置控制1.病例管理：對確診蚊媒傳染病病例，采取防蚊隔離治療，隔離室安裝紗門紗窗，使用蚊帳，或噴灑驅(qū)蚊劑，避免蚊蟲叮咬病例造成二次傳播，隔離期限至癥狀完全消失；輸入性病例要求開展流行病學(xué)調(diào)查，追蹤感染來源和活動(dòng)軌跡，確定可能的媒介傳播范圍，對涉疫區(qū)域24小時(shí)內(nèi)開展媒介密度控制。2.疫點(diǎn)劃定與處置：以病例居所、活動(dòng)場所為中心，半徑100m范圍劃定為疫點(diǎn)，聚集性疫情半徑擴(kuò)大至200m，處置要求：疫點(diǎn)范圍內(nèi)24小時(shí)內(nèi)完成所有孳生地清理，開展1次全面的成蚊空間噴霧，降低成蚊密度；之后每3天復(fù)查一次密度，連續(xù)3次監(jiān)測BI<5后轉(zhuǎn)為每周監(jiān)測一次。當(dāng)疫點(diǎn)BI≥10，1周內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)病例時(shí)，擴(kuò)大處置范圍至半徑300m，開展2輪成蚊消殺，間隔3天。2019-2024年全國疫點(diǎn)處置數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范的100m范圍早期處置可控制92%以上的散發(fā)病例不引發(fā)暴發(fā)。對疫點(diǎn)范圍內(nèi)居民開展健康教育，發(fā)放驅(qū)蚊劑，告知避免白天戶外蚊蟲高峰時(shí)段活動(dòng)的注意事項(xiàng)。3.聚集性疫情處置：發(fā)生登革熱等暴發(fā)疫情時(shí)，啟動(dòng)區(qū)域應(yīng)急防控：組織專業(yè)隊(duì)伍開展全覆蓋孳生地清理，發(fā)動(dòng)群眾開展家庭積水清理，做到清一戶、合格一戶；對疫點(diǎn)周邊500m范圍內(nèi)連續(xù)開展2-3輪成蚊消殺，間隔3-5天，重點(diǎn)處理綠化帶、居民區(qū)樓道、雜物間等蚊蟲棲息場所；開展病例主動(dòng)搜索，對發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)痛人員全部開展核酸檢測，做到早發(fā)現(xiàn)早隔離；當(dāng)疫情發(fā)生在學(xué)校、工地、醫(yī)院等集體單位時(shí)，停止集體戶外活動(dòng)，必要時(shí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估采取停課停工措施，減少人群暴露。（三）個(gè)人防護(hù)技術(shù)個(gè)人防護(hù)是切斷人蚊接觸、降低感染風(fēng)險(xiǎn)的最直接手段，不同場景防護(hù)要求明確：1.日常防護(hù)：住宅區(qū)安裝紗門紗窗，睡覺使用蚊帳，推薦使用長效驅(qū)蚊蚊帳；室內(nèi)可使用蚊香、電蚊拍滅蚊，白天外出活動(dòng)避開伊蚊活動(dòng)高峰（日出后1-2小時(shí)、日落前1-2小時(shí)），前往公園、綠地等蚊蟲較多區(qū)域，穿著長袖長褲，外露皮膚涂抹驅(qū)蚊劑。2.驅(qū)蚊劑選擇與使用規(guī)范：根據(jù)我國疾控中心病媒生物控制中心推薦，有效驅(qū)蚊成分及防護(hù)時(shí)長為：20%-30%避蚊胺（DEET），防護(hù)時(shí)長4-6小時(shí)，2個(gè)月以下嬰兒禁用，孕婦、2歲以上兒童可安全使用；10%-20%派卡瑞丁（Picaridin），防護(hù)時(shí)長3-5小時(shí)，對皮膚刺激性更小；10%-15%驅(qū)蚊酯（IR3535），防護(hù)時(shí)長3-4小時(shí)；檸檬桉葉油，防護(hù)時(shí)長2-3小時(shí)，3歲以下兒童禁用。驅(qū)蚊劑需每4-6小時(shí)重復(fù)涂抹一次，出汗、淋雨之后及時(shí)補(bǔ)涂，避免涂抹在傷口、黏膜部位。3.流行區(qū)出行防護(hù)：前往登革熱、瘧疾等流行區(qū)的人員，出發(fā)前準(zhǔn)備防蚊物品：長效驅(qū)蚊劑、蚊帳、驅(qū)蚊手環(huán)；白天戶外活動(dòng)嚴(yán)格涂抹驅(qū)蚊劑，夜間盡量避免戶外停留，住宿選擇有空調(diào)、防蚊設(shè)施的房間；從瘧區(qū)返回后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，及時(shí)就醫(yī)告知醫(yī)生旅行史。4.特殊人群防護(hù)：嬰幼兒優(yōu)先采用物理防護(hù)，使用嬰兒蚊帳，避免大面積涂抹驅(qū)蚊劑，可將驅(qū)蚊劑涂抹在嬰幼兒衣物、帽子上；孕婦、老年人選擇低刺激性派卡瑞丁驅(qū)蚊劑，避免在密閉空間大量使用蚊香，優(yōu)先采用電蚊拍、物理滅蚊方式。四、疫苗與藥物預(yù)防（一）疫苗應(yīng)用1.乙腦疫苗：我國目前使用乙腦減毒活疫苗（JE-L）和乙腦滅活疫苗（JE-I）兩種，免疫程序?yàn)椋?月齡接種1劑JE-L，2歲加強(qiáng)1劑JE-L；或8月齡接種2劑JE-I，間隔7-10天，2歲和6歲各加強(qiáng)1劑JE-I。全程免疫后保護(hù)率可達(dá)90%以上，保護(hù)時(shí)長持續(xù)10年以上。流行區(qū)15歲以下未免疫人群應(yīng)急接種可有效降低乙腦發(fā)病率，2023年云南乙腦應(yīng)急接種數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)急接種后暴發(fā)疫情續(xù)發(fā)病例下降85%。2.登革熱疫苗：目前我國已獲批上市的四價(jià)登革熱疫苗（CYD-TDV）適用人群為9-45歲，既往經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診感染過登革熱病毒的人群，在上臂三角肌肌內(nèi)注射3劑，第1劑接種后第6個(gè)月、12個(gè)月分別接種第2、3劑，對既往感染者保護(hù)率可達(dá)80%以上，未感染者接種后反而可能增加重癥風(fēng)險(xiǎn)，因此接種前需明確感染史。流行區(qū)高暴露人群（社區(qū)工作者、醫(yī)護(hù)人員、口岸檢疫人員）可優(yōu)先接種，輸入性疫情暴發(fā)區(qū)域可對高危人群開展應(yīng)急接種。3.黃熱病疫苗：黃熱病為國際檢疫傳染病，我國對前往黃熱病流行區(qū)的人員要求接種17D黃熱病減毒活疫苗，接種1劑后保護(hù)期為終身，無需加強(qiáng)，接種后10天產(chǎn)生有效免疫力，對過敏體質(zhì)、孕婦需評估風(fēng)險(xiǎn)后接種。（二）藥物預(yù)防針對瘧疾，進(jìn)入高瘧區(qū)的人員可采用藥物預(yù)防：磷酸哌喹，每次口服600mg基質(zhì)，每月1次；或多西環(huán)素，每日口服100mg，離開瘧區(qū)后繼續(xù)服用4周，避免延遲發(fā)病。所有藥物預(yù)防均不能替代檢測，返回后出現(xiàn)發(fā)熱仍需及時(shí)篩查。五、特殊場景防控技術(shù)（一）口岸與邊境地區(qū)防控我國邊境線長，輸入性蚊媒傳染病風(fēng)險(xiǎn)高，防控要求：1.口岸出入境交通工具、集裝箱、貨物開展滅蚊處理，入境船舶壓艙水排放前進(jìn)行殺蟲處理，防止蚊蟲隨交通工具輸入；2.邊境地區(qū)每月開展媒介監(jiān)測，在入境通道10km范圍內(nèi)設(shè)置監(jiān)測點(diǎn)，密度超過閾值立即開展孳生地清理；3.對入境人員開展健康申報(bào)，有發(fā)熱、皮疹癥狀人員開展蚊媒傳染病核酸檢測，發(fā)現(xiàn)輸入病例立即處置疫點(diǎn)，防止本地傳播。2021-2024年云南邊境防控?cái)?shù)據(jù)顯示，規(guī)范的口岸媒介防控可使輸入病例引發(fā)本地傳播的概率從18.2%下降至4.7%。（二）大型活動(dòng)防控舉辦大型戶外活動(dòng)、大型會(huì)議時(shí)，防控要求：1.活動(dòng)前1周開展全場媒介密度監(jiān)測，BI≥5的區(qū)域開展全面孳生地清理和成蚊消殺，活動(dòng)期間每日監(jiān)測密度，維持BI<5；2.活動(dòng)場所周邊500m范圍內(nèi)提前開展2輪預(yù)防性消殺，清理周邊閑置容器、積水坑洼；3.活動(dòng)期間為參會(huì)人員提供驅(qū)蚊劑，設(shè)置防蚊設(shè)施，活動(dòng)結(jié)束后開展后續(xù)監(jiān)測1周，防止蚊蟲密度反彈。（三）農(nóng)村地區(qū)防控農(nóng)村地區(qū)乙腦、瘧疾發(fā)病占全國的80%以上，防控核心為：1.改良牲畜棚位置，牲畜棚遠(yuǎn)離居民住房，利用三帶喙庫蚊嗜牲畜血特性，減少蚊蟲叮咬人群概率；2.推廣使用長效浸泡蚊帳，對低保、脫貧戶免費(fèi)發(fā)放浸泡蚊帳，普及率達(dá)到95%以上，可使乙腦發(fā)病下降70%以上；3.開展稻田改旱作、間歇灌溉，減少中華按蚊孳生面積，降低媒介密度。（四）洪澇災(zāi)害后防控洪澇災(zāi)害后形成大量臨時(shí)積水，蚊蟲密度可在1周內(nèi)上升3-5倍，易引發(fā)蚊媒傳染病暴發(fā)，防控要求：1.災(zāi)后及時(shí)清理居民區(qū)周邊積水坑洼，對無法排出的臨時(shí)積水統(tǒng)一投放滅蚊幼緩釋劑；2.災(zāi)區(qū)安置點(diǎn)全部安裝紗門紗窗，發(fā)放蚊帳和驅(qū)蚊劑，每日開展一次成蚊消殺；3.開展主動(dòng)病例監(jiān)測，對發(fā)熱病例及時(shí)篩查，發(fā)現(xiàn)聚集性疫情及時(shí)處置。2021年河南洪澇災(zāi)后防控?cái)?shù)據(jù)顯示，規(guī)范處置后未發(fā)生大規(guī)模蚊媒傳染病流行，蚊密度災(zāi)后2周恢復(fù)至災(zāi)前水平。六、質(zhì)量控制與效果評價(jià)（一）質(zhì)量控制1.監(jiān)測人員需經(jīng)