2026年中國兒童百日咳診斷及治療建議

2026年中國兒童百日咳診斷及治療建議一、前言百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，兒童尤其是嬰幼兒為高危易感人群，重癥病例可出現(xiàn)肺炎、呼吸衰竭、腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。近年來，我國兒童百日咳發(fā)病率呈回升趨勢，且臨床表現(xiàn)不典型病例增多，給早期診斷和規(guī)范治療帶來挑戰(zhàn)。本建議結(jié)合國內(nèi)外最新臨床研究進(jìn)展、《百日咳診療方案（2023年版）》及我國兒童發(fā)病特點(diǎn)，旨在為臨床醫(yī)師提供科學(xué)、規(guī)范、可操作的診斷與治療指導(dǎo)，提高早期診斷率、規(guī)范治療流程、降低重癥發(fā)生率和死亡率，同時(shí)做好防控與護(hù)理工作，保障兒童健康。二、診斷建議（一）診斷依據(jù)兒童百日咳診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，避免單一依據(jù)誤診或漏診，尤其需關(guān)注不典型病例和嬰幼兒病例的診斷要點(diǎn)。1.流行病學(xué)史發(fā)病前1-3周內(nèi)有明確的百日咳患者接觸史，包括家庭成員、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等密切接觸人群；所在社區(qū)、托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校有百日咳疫情發(fā)生；未完成百白破疫苗全程接種的嬰幼兒，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需重點(diǎn)排查。2.臨床表現(xiàn)百日咳臨床表現(xiàn)具有階段性特征，典型病例分為卡他期、痙咳期、恢復(fù)期，不典型病例癥狀較輕，易與普通感冒、支氣管炎混淆。卡他期（發(fā)病1-2周）：癥狀類似普通感冒，表現(xiàn)為低熱、流涕、打噴嚏、輕微咳嗽，咳嗽癥狀逐漸加重，此期傳染性最強(qiáng)，若能早期識別并干預(yù)，可有效阻斷病情進(jìn)展。痙咳期（發(fā)病2-6周）：為典型特征階段，表現(xiàn)為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽發(fā)作時(shí)呈成串密集咳嗽，患兒面部充血、口唇發(fā)紺，咳嗽末常伴深長吸氣產(chǎn)生的雞鳴樣回聲；嬰幼兒可出現(xiàn)咳嗽后嘔吐、呼吸暫停、窒息等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐；此期咳嗽持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)周，易出現(xiàn)并發(fā)癥。恢復(fù)期（發(fā)病6-8周后）：咳嗽發(fā)作頻率逐漸減少、程度減輕，雞鳴樣回聲消失，精神狀態(tài)和食欲逐漸恢復(fù)，部分患兒可遺留較長時(shí)間的輕微咳嗽。不典型病例：多見于年長兒或已接種疫苗的兒童，僅表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，無典型痙咳和雞鳴樣回聲，咳嗽持續(xù)時(shí)間超過2周，需結(jié)合流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查是確診百日咳的核心依據(jù)，需根據(jù)患兒年齡、病程選擇合適的檢測方法，提高診斷準(zhǔn)確率。血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)顯著增高，發(fā)病2-4周時(shí)淋巴細(xì)胞比例可達(dá)60%-80%，此為重要輔助診斷依據(jù)，但需排除其他病毒感染引起的淋巴細(xì)胞升高。病原學(xué)檢測：鼻咽拭子核酸檢測（PCR）為首選方法，具有快速、靈敏、特異性高的優(yōu)勢，痙咳初期陽性率最高，可早期確診；細(xì)菌培養(yǎng)需采用特殊培養(yǎng)基（如鮑特菌培養(yǎng)基），陽性結(jié)果可確診，但敏感性較低，適用于病程早期或疑似病例的補(bǔ)充檢測。血清學(xué)檢測：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測血清中百日咳毒素（PT）-IgG抗體，適用于病程后期（發(fā)病2周后）或核酸檢測陰性的疑似病例；需注意，血清學(xué)檢測不適用于嬰幼兒、1年內(nèi)接種含百日咳成分疫苗的兒童及既往感染個(gè)體，避免出現(xiàn)假陽性結(jié)果。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疑似病例符合以下任意一項(xiàng)即可判定為疑似病例：①有明確百日咳接觸史，出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽（超過2周），伴或不伴典型痙咳癥狀；②無明確接觸史，但出現(xiàn)典型痙咳、雞鳴樣回聲，或嬰幼兒出現(xiàn)咳嗽后嘔吐、呼吸暫停等癥狀；③血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)顯著升高，伴持續(xù)性咳嗽。2.確診病例疑似病例滿足以下任意一項(xiàng)即可確診：①鼻咽拭子PCR檢測百日咳鮑特菌核酸陽性；②細(xì)菌培養(yǎng)檢出百日咳鮑特菌；③血清學(xué)檢測PT-IgG抗體陽性（排除疫苗接種和既往感染影響）。（三）鑒別診斷需與以下疾病進(jìn)行鑒別，避免誤診：①普通感冒、支氣管炎：咳嗽癥狀較輕，無典型痙咳和雞鳴樣回聲，血常規(guī)淋巴細(xì)胞無顯著升高，病原學(xué)檢測可排除百日咳；②肺炎支原體感染：可出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，但多伴發(fā)熱、咽痛等癥狀，支原體檢測陽性，無百日咳典型臨床表現(xiàn)；③支氣管異物：有異物吸入史，咳嗽為刺激性嗆咳，無雞鳴樣回聲，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)異物；④類百日咳綜合征：由其他病原體（如腺病毒、呼吸道合胞病毒等）引起，臨床表現(xiàn)類似百日咳，但病原學(xué)檢測可排除百日咳鮑特菌。三、治療建議兒童百日咳治療遵循“早期干預(yù)、對癥支持、抗感染、防治并發(fā)癥”的原則，根據(jù)患兒年齡、病情輕重、病程階段制定個(gè)體化治療方案，盡早開展治療可有效縮短病程、減輕癥狀、降低傳染性。（一）一般治療與護(hù)理1.隔離與休息確診患兒需進(jìn)行呼吸道隔離，隔離至有效抗生素治療后5天或痙咳發(fā)作停止后，避免交叉感染；患兒需保證充足休息，避免劇烈活動(dòng)、哭鬧、受涼等誘發(fā)痙咳的因素，保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度控制在20-22℃，濕度維持在50%-60%，每日通風(fēng)3次，避免冷風(fēng)直吹。2.飲食與喂養(yǎng)給予患兒清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少量多餐，避免過飽誘發(fā)咳嗽嘔吐；嬰幼兒可適當(dāng)減少每次奶量，增加喂養(yǎng)次數(shù)，喂養(yǎng)后輕拍背部，防止嘔吐物誤吸；若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、拒奶，需及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，避免脫水。3.對癥護(hù)理保持患兒呼吸道通暢，痰液黏稠時(shí)可給予霧化吸入（生理鹽水+化痰藥物），必要時(shí)進(jìn)行吸痰護(hù)理；避免使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液潴留；患兒煩躁不安時(shí)，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，減少因恐懼、煩躁引發(fā)的痙咳，保證睡眠；密切觀察患兒生命體征、精神狀態(tài)，若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、抽搐等癥狀，立即就醫(yī)。（二）抗感染治療抗感染治療的療效與用藥早晚密切相關(guān)，卡他期用藥可減輕甚至避免痙咳發(fā)生，痙咳期用藥可縮短病程、降低傳染性，但對已出現(xiàn)的痙咳癥狀改善有限；首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，根據(jù)患兒年齡、病情選擇合適的藥物和劑量，嚴(yán)格遵循用藥療程。1.首選藥物及劑量阿奇霉素：兒童常用劑量為每日10mg/kg，每日1次口服，療程3-5天；嬰幼兒可選用混懸劑，便于服用，安全性較高。紅霉素：每日30-50mg/kg，分3-4次口服，療程7-14天；適用于阿奇霉素不耐受或耐藥的患兒，需注意胃腸道不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉）。羅紅霉素、克拉霉素：可作為備選藥物，劑量按兒童體重計(jì)算，療程7-14天，療效與紅霉素相近，胃腸道不良反應(yīng)相對較輕。2.用藥注意事項(xiàng)嚴(yán)格按照患兒體重計(jì)算用藥劑量，避免過量或不足；用藥期間密切觀察患兒不良反應(yīng)，若出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，立即停藥并對癥處理；抗生素治療需足量、足療程，避免自行停藥，防止病情復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性；對于已完成全程疫苗接種的患兒，抗感染治療方案與未接種患兒一致，無需調(diào)整。（三）并發(fā)癥防治1.常見并發(fā)癥及處理肺炎：為最常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽加重、呼吸急促、肺部啰音等，需及時(shí)給予抗感染治療（根據(jù)病情選擇抗生素）、氧療、霧化吸入等，嚴(yán)重者需住院治療。呼吸衰竭：多見于嬰幼兒重癥病例，表現(xiàn)為嚴(yán)重發(fā)紺、呼吸節(jié)律異常、意識模糊等，需立即給予氧療、機(jī)械通氣等支持治療，同時(shí)積極抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂。腦病：表現(xiàn)為抽搐、意識障礙、煩躁不安等，需及時(shí)給予脫水降顱壓、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，避免遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。其他并發(fā)癥：如營養(yǎng)不良、脫水、氣胸等，需對癥處理，補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)。2.重癥患兒救治重癥患兒需立即住院治療，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)；給予抗感染、氧療、營養(yǎng)支持、對癥護(hù)理等綜合治療；對于出現(xiàn)呼吸暫停、窒息的患兒，需及時(shí)進(jìn)行氣道清理、人工呼吸等急救處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）救治。四、預(yù)防與防控建議（一）疫苗接種疫苗接種是預(yù)防兒童百日咳最有效的措施，嚴(yán)格按照國家免疫規(guī)劃程序，及時(shí)為兒童接種百白破疫苗（百日咳、白喉、破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗），確保全程接種（3、4、5月齡基礎(chǔ)免疫，18月齡加強(qiáng)免疫）；對于未按時(shí)接種的兒童，及時(shí)補(bǔ)種，提高群體免疫水平，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（二）傳染源管控及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離百日咳患者，尤其是托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體場所，一旦發(fā)現(xiàn)病例，立即采取隔離措施，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期為14天；密切接觸者若出現(xiàn)咳嗽癥狀，及時(shí)就醫(yī)排查，必要時(shí)給予預(yù)防性抗感染治療（口服阿奇霉素，療程3天）。（三）日常防控加強(qiáng)兒童日常防護(hù)，養(yǎng)成勤洗手、戴口罩、不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣；避免帶兒童前往人群密集、通風(fēng)不良的場所；家庭成員若出現(xiàn)咳嗽癥狀，及時(shí)就醫(yī)排查，避免與兒童密切接觸；托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校定期開展衛(wèi)生消毒工作，保持室內(nèi)通風(fēng)，加強(qiáng)晨午檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例。五、隨訪與預(yù)后（一）隨訪建議患兒治療結(jié)束后，需進(jìn)行隨訪，觀察咳嗽癥狀緩解情況、有無并發(fā)癥遺留；對于輕癥患兒，隨訪1-2周；重癥患兒或合并并發(fā)癥的患兒，隨訪時(shí)間延長至1-3個(gè)月，復(fù)查血常規(guī)、病原學(xué)檢測等，確保病情完全康復(fù)。（二）預(yù)后多數(shù)兒童百日咳患兒經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好，咳嗽癥狀逐漸緩解，無后遺癥；嬰幼兒重癥病例或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、肺部功能損傷等，需長期隨訪和康復(fù)干預(yù)；早期診斷、早期治療可顯著改善預(yù)后，降低后遺癥發(fā)生率。六、附則1.本建議適用于我國18歲以下兒童百日咳的診斷與治療，臨床醫(yī)