臨床胰腺CT灌注應用

胰腺CT灌注的臨床應用引言傳統影像學：單純的從反映形態學改變而進行疾病的診斷；隨著設備的更新換代和廣大學者的不斷探索，

一種新的能夠提供功能學和代謝信息的新成像技術應運而生。CT灌注(computed

tomography

perfusion,CTP)作為近年來

CT功能成像的一項新技術，能反映病變的灌注特點，提供有價值的血液動力學信息。灌注成像的定義·灌注

(

Perfusion)

是指血流通過毛細血管網，將攜帶的氧和營養物質輸送給組織細胞的過程。小

靜

脈

一小動脈真毛細血管毛

細

血

管前

括

約

肌后

微

動

脈

血

流微

動

脈血

流微靜脈通

血

毛

細

血

管灌注成像的理論基礎·為了定量研究細胞外液體的物質交換過程，

CT掃描需借助

碘對比劑，CT灌注理論基礎也是借鑒核醫學灌注的“放射

性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律”。·1mg的碘使1ml的組織CT值增加25Hu,

可以根據核醫學的放

射性示蹤劑稀釋原理，通過定量測定局部組織的碘聚集量，

經計算得出局部組織的血流灌注量。·平均通過時間

(MTT)=血容量

(

CBV)/

血流量(

CBF)灌注成像的分類·

1.CT

灌注成像

(CTP)·碘對比劑動態增強

CT

灌注掃描：應用相對最為廣泛和成

熟。·2.磁共振灌注成像

(

PWI)·

(1)用對比劑方法：

MR動態磁敏感對比成像

(

DSC)

磁化

敏感效應·

(2)不使用對比劑方法：

MR動脈自旋標記成像

(

ASL)·SPECT或PET灌注成像·通過核醫學放射性示蹤劑，可獲得血流灌注、

能量代謝、

神經受體等功能。CT灌注成像的臨床應用·1.顱腦灌注成像適用于缺血性腦卒中，目前已在臨床上廣

泛應用，前邊已講過在此不再多說。·2.循環系統灌注有心肌灌注，適用于多種原因引起的心肌

缺血，評估微血管和心肌缺血的可不可逆性。·3.體部灌注成像包括有胰腺、肝臟、腎臟、肺部灌注等實

質性臟器的灌注掃描，常規影像學檢查能反映出實體腫瘤

的大體形態學特點，并由此作出可能的定性診斷；而灌注

成像可以更進一步地了解腫瘤的血供情況、血管分布和血

管通透性情況，從而十分有助于對腫瘤的診斷及鑒別診斷、

惡性腫瘤的分期以及對腫瘤治療療效的評價等。胰腺CT灌注成像的臨床應用·胰腺血供豐富，

胰頭部的血供主要來自胰十二指腸上、下

動脈，胰體尾主要由脾動脈供血，其灌注信息非常有助于

了解胰腺內、外分泌功能及胰腺的病理變化。然而由于胰

腺特殊的解剖位置(周圍毗鄰結構復雜),致使小的或者

不典型的胰腺疾病，傳統影像診斷一直是個難題。·CT灌注成像技術可以將胰組織與周圍血管結構區分開來，

且有將功能信息與良好的空間分辨力相結合的優點，具有

重要的應用價值。Miles

等對胰腺進行的CT

灌注成像表

明，正常胰腺灌注量為1.25ml/(min.ml),標準差

(

SD)為0.16,胰腺各部位的灌注無明顯差別。胰腺CT灌注成像的臨床應用·多位學者研究結果顯示，正常胰腺組織表現為血流量、血容量均勻，毛細血管表面通透性及造影劑平均通過時間一

致的實質性器官，且各項灌注參數與年齡、性別無明顯相

關性。胰腺CT灌注成像的臨床應用·胰腺CT灌注成像能為我們解決哪些傳統影像檢查的問題?·

1.胰腺癌(尤其對于最大徑≤2cm)

鑒別·2.胰腺內分泌腫瘤鑒別·3.急性胰腺炎鑒別·4.慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌的鑒別胰腺癌CT灌注成像·胰腺癌居癌癥發病率的13位，但致死人數卻居第5位，是消化系統惡性程度最高的腫瘤。在腫瘤領域有“癌癥之王”

的稱號因為癌腫早期臨床癥狀并不明顯，所以發現時常常已處于晚期，手術切除作為到目前為止最為有效的治療方

法，5年生存率也僅有8.5%。但對于瘤體直徑<50px的早期

胰腺癌進行手術切術切除，5年生存率則可以達到19%-41%。

因此，早期診斷便成為改善預后的關鍵。近年來，對胰腺

癌CT灌注特征的研究逐漸增多，關于BF、BV值，研究結果均顯示其明顯低于正常胰腺組織，這與既往對胰腺癌是一

種乏血供腫瘤的認識是一致的。正常胰腺CT灌注圖像胰腺癌CT灌注圖像動脈期

靜脈

期CBF

CBV胰腺內分泌腫瘤CT灌注成像·胰腺內分泌腫瘤以胰島細胞瘤是最為常見的。

WHO將胰腺

內分泌腫瘤分為3級，1級為良性腫瘤，2級為惡性潛能未

定性腫瘤，3級為惡性腫瘤。·最近研究發現，在胰腺神經內分泌腫瘤中，

WHO1級的腫瘤

其BF值顯著高于WHO2級和WHO3級，胰腺內分泌腫瘤血流量

與腫瘤微血管密度(MVD)呈顯著正相關。同時還發現，增

值指數Ki-67<2%的腫瘤的BF值明顯高于Ki-67>2%者，當胰

腺內分泌腫瘤出現淋巴結或肝臟轉移時，病灶的MTT明顯

延長。胰腺內分泌腫瘤CT灌注成像Balthazar

等測量的胰島細胞瘤CT灌注參數，結果顯示胰島細胞瘤顯示呈現高血流量、高血容量的特點。胰腺內分泌腫瘤在CT灌注上呈現為富血供、動脈性供血的胰腺腫瘤，BF及MTT與WHO分級、腫瘤的新生血管形成及增值指

數具有高度相關性。急性胰腺炎CT灌注成像·急性胰腺炎是胰酶消化自身胰腺其周圍組織所引起的化學

性炎癥。Balthazar

分類將其分5級。·A級：表現為正常胰腺組織；·B級：胰腺實質有改變，主要表現為局部或彌漫性增大；·C級：胰腺實質及周圍呈現出炎癥性改變，胰腺周圍有輕度

滲出；·

D級：在C級的基礎上，胰腺周圍滲出更明顯，胰腺實質內或

胰腺周圍有單個液體積聚；·E級：表現為廣泛的內外積液，主要包括胰腺組織、脂肪組

織壞死及胰腺膿腫等。·臨床將A～C級定義為輕癥胰腺炎，D～E級定義為重癥急性

胰腺炎急性胰腺炎CT灌注成像·在起病之初，臨床常常很難區別輕癥與重癥胰腺炎，故難

以預測其預后及轉歸。·Takeda

研究結果表明，在其剛剛起病還處于A級時，胰腺

組織BF、BV升高，這是因為此時胰腺組織以充血為主，還沒

有出現明顯的水腫與滲液；同時還測得PS值較正常組織高，

解釋為炎性介質作用下的血管通透性增高；MTT較正常組織明顯減低，這說明此時血流明顯加快。當發展到B級，測

得灌注參數BF、BV、PS和MTT值略低于正常胰腺組織略低，

這是因為此時胰腺的病理改變以水腫為主，胰腺組織內的含水量升高，抵消或部分抵消了充血所引起的局部組織中

造影劑濃度的升高，故最終表現為等或稍低灌注的表現。疾病進一步進展，就需要考慮局部血流灌注量減少的因素。急性胰腺炎CT灌注成像·王琦研究結果顯示，重癥胰腺炎患者的BF、BV較正常組顯

著降低，差異有統計學意義；而MTT、PS雖略有增加，但差

異無統計學意義。就目前文獻報道的結果顯示，早期或輕

癥胰腺炎的CT灌注成像表現為灌注增加，但水腫型胰腺炎的CT灌注特征描述還不完全一致。·CT灌注參數的變化是否能對胰腺炎所處的階段進行判別和

評估還有待于多中心、大樣本量的研究。急性胰腺炎CT灌注圖像慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌的鑒別·慢性胰腺炎是多種原因引起的胰腺內外分泌腺體進行性、

不可逆損傷，并被纖維組織替代的炎癥過程，目前尚無特

異的檢查方法能將其早期診斷，研究結果表明，其與胰腺

血流的下降有密切的關系。·

激光多普勒研究發現，慢性胰腺炎組血流量顯著低于正常

胰腺組。慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌的鑒別·胰頭部的腫塊型慢性胰腺炎與胰腺癌的鑒別診斷是臨床工

作中的難點，Lu

N測量33例受試者的正常胰腺組、15例患

者的慢性胰腺炎組，及64例患者的胰腺癌組的灌注參數值

后發現，慢性胰腺炎組、胰腺癌組的BF、BV值明顯低于正

常胰腺組，兩兩比較結果顯示，胰腺癌組較慢性胰腺炎組

降低更為顯著,差異有統計學意義。·同時還發現胰腺癌組的強化峰值(PE)較慢性胰腺炎組低，

達峰時間(TTP)較慢性胰腺炎組長，差異均具有統計學意

義。正

常

胰

腺胰腺癌腫塊型胰腺炎CBF94.1±24.016.6±13.130.4±8.7CBV36.0±10.75.0±3.58.9±3.1慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌的鑒別·

BF和BV是鑒別診斷胰腺癌和腫塊型胰腺炎最可靠的灌注指標：胰腺CT灌注成像的優越性胰腺CT灌注成像作為功能影像學方法，相對于傳統影像學

技術，其優勢在于：·①通過測量胰腺局部組織的灌注參數，能在形態學發生改變之前，早期檢測胰腺功能學改變，為胰腺疾病的早期診

斷提供可靠的臨床依據。·②CT灌注成像具備傳統多排螺旋CT空間分辨率高的優勢，能很好的勾畫胰腺組織輪廓，清晰顯示周圍血管結構，因

此，在顯示高空間分辨力圖像的同時還提供功能灌注信息。胰腺CT灌注成像的優越性·③雖然暫時還處于臨床探索階段，但在疾病診斷與鑒別診斷方面的作用已逐步凸顯。如果胰腺癌的CT灌注參數能夠

研究透徹，那么胰腺癌的早期診斷將成為可能。對于一些

呈一過性強化的胰島細胞瘤，常規CT增強容易將病灶漏診，

胰腺灌注CT能動態的觀測胰腺組織的血流變化的全過程，能準確對腫瘤定位定性。對于發生在胰頭的慢性腫塊型胰

腺炎與胰頭癌，局限性自身免疫性胰腺炎與胰腺癌，這些

臨床工作中的疑難病例，胰腺CT灌注通過不同性質病變的

血流灌注特點，在鑒別診斷方面體現了自身的優勢。通過

這些疾病的鑒別診斷，更好的為臨床提供了治療方案，

一

定程度上減少了患者不必要的手術創傷。胰腺CT灌注成像的優越性·④CT灌注成像操作相對簡單，檢查費用低廉。·

⑤全胰腺CT灌注注射一次對比劑、進行一次掃描就可以獲

得整個胰腺的平掃、增強的容積圖像及全胰腺灌注數據，

減少了輻射劑量及腎臟對造影劑的代謝負擔。·⑥還可以評估胰腺癌治療后的效果，治療中及時評估療效，

制定個體化治療方案具有重大意義。小結胰腺CT灌注成像是一種無創的影像學功能成像新技術，一種新的成像方法，基于血流動力學，但又不同于血管成像，

它反映的是胰腺組織微循環或毛細血管網開放的情況，觀察

的是胰腺組織內分子的微觀運動。反映胰腺組織器官的形態

結構變化，可以通過測量興趣區的灌注參數來反映胰腺的血

流動力學改變，相信在不久的將來，隨著設備的不斷更新換

代和專家學者的不懈努力，胰腺灌注會和顱腦灌注一樣在往

后的臨床應用中運用越來越廣。GE-Revolution256CTGE-Revolution256CTGE256排

RevolutionCT被稱為“革命型

CT”、“CT

界的航母”

,融合超高端

CT

的能譜掃描、高時間分辨率掃描和16CM寬體探測器掃描三個領域頂尖科技于一

身，實