安博維強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)RTD腎內(nèi)室43張課件

安博維強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)RTD腎內(nèi)室26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。安博維強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)RTD腎內(nèi)室安博維強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)RTD腎內(nèi)室26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。安博維?強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)糖尿病腎病伴高血壓患者降壓治療的核心用藥UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.19841988199220192000201920190100200300400患者數(shù)預(yù)計糖尿病50.1%高血壓27%腎小球腎炎13%其他10%95%CI500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者數(shù)(千)糖尿病是終末期腎病的主要原因我們在英語常規(guī)教學(xué)中一直采用整體班級授課制的模式，在這種模式下，我們注重了中等生的學(xué)習(xí)水平，忽視了優(yōu)等生的學(xué)習(xí)潛力和后進(jìn)生的動力，影響了他們的學(xué)習(xí)長遠(yuǎn)發(fā)展。隨著時代的進(jìn)步，科技的發(fā)展，社會對人才的要求越來越高。整體班級授課制隨著時間的推移，不可避免地存在著它的局限性。學(xué)生自身和其發(fā)展過程中又存在著這樣或那樣的差異，“差異”的顯著會給傳統(tǒng)的教學(xué)，尤其是“聽”、“說”方面的“語言統(tǒng)一教學(xué)”模式帶來諸多困難。所以本文旨在探討對整個年級分成幾個單位，實(shí)施另外重新分（層）的前提下，進(jìn)行英語聽力分層教學(xué)的可行性的做法及優(yōu)勢。1.“學(xué)生差異”和傳統(tǒng)英語聽力教學(xué)的局限性我們運(yùn)用整體班級授課制已有很多年的歷史，這種教學(xué)模式有他的優(yōu)勢。然而，隨著時間的推移，它和其它許多事物發(fā)展一樣，同樣不可避免地存在著它的局限性。就我們西部邊遠(yuǎn)地區(qū)的教育狀況而言，接受九年義務(wù)教育的學(xué)生數(shù)目不斷增多，民族構(gòu)成多樣，每個班級都有五、六十人。而且我們的教育資金并不足、師資力量也不夠雄厚。同一個班的學(xué)生雖然處于同一年齡層次具有相當(dāng)大的共性，但是由于遺傳因素、家庭環(huán)境、教育條件，智力因素和非智力因素以及知識的積累等方面的不同，學(xué)生在發(fā)展過程中又呈現(xiàn)出差異。差異體現(xiàn)在知識結(jié)構(gòu)、行為習(xí)慣、智力水平和個性品質(zhì)等等方面。這就必然使同一的大課堂產(chǎn)生更大、更多的差異，差異的顯著會給英語聽力的“統(tǒng)一教學(xué)”帶來相當(dāng)大的困難。傳統(tǒng)的英語聽力教學(xué)模式是舍兩頭而取中間，僅能照顧到中等層次的學(xué)生，無法“培優(yōu)補(bǔ)差”。其結(jié)果是較高層次的學(xué)生學(xué)有余力，覺得學(xué)習(xí)內(nèi)容太簡單太少，學(xué)到的有難度有挑戰(zhàn)性的東西微乎其微，而較低層次的學(xué)生卻覺得聽力對他們來說是一塊硬骨頭，太硬太難啃，一節(jié)課下來收效甚微，云里霧里，稀里糊涂，不知所云。這樣就造成了較高層次的學(xué)生感到教師授課內(nèi)容太淺且速度太慢，在課堂上顯得索然無味、無所事事，思想經(jīng)常開小差。而較低層次的學(xué)生則感到教師的授課內(nèi)容偏難且速度偏快，學(xué)習(xí)提不上興趣來，久而久之，便產(chǎn)生了“自暴自棄”的念頭。尤其在英語聽力教學(xué)中，這種傳統(tǒng)的“滿堂灌”和“齊步走”舊的“統(tǒng)一教學(xué)”的模式，越來越不可能培養(yǎng)出現(xiàn)代高素質(zhì)和具有創(chuàng)新思維的人才來。2.英語聽力教學(xué)的重要性語言學(xué)習(xí)首先是語言的輸入過程，在輸入信息的基礎(chǔ)和前提條件下，然后才能將所學(xué)知識加工進(jìn)行語言輸出。因而在語言學(xué)習(xí)的四項(xiàng)技能中，聽、讀在前，說、寫在后。先聽后說，先讀后寫。聽、讀是前提保障，說、寫是必然結(jié)果。聽是學(xué)習(xí)語言的第一步。聽力教學(xué)的重要性不可小視。聽力教學(xué)的任務(wù)是如何使學(xué)生從語言因素中提取信息、理解信息。聽力能力的提高為發(fā)展學(xué)生其它各項(xiàng)能力如說、讀、寫的能力起到促進(jìn)作用。所以有人說：“聽是攻克英語城堡的突破口”。聽力在歷年英語中考試卷中占的比重不小，是不可忽視的一個大題。聽力不僅是英語測試的需要，更是英語知識的實(shí)際運(yùn)用和英語綜合能力的體現(xiàn)。由于聽力對相當(dāng)一部分學(xué)生來說是他們的弱項(xiàng)，對聽力存在畏懼心理，對聽力練習(xí)和考試更是不知所措。由于學(xué)生對于聽力顯得手忙腳亂，這就加大了老師的教學(xué)難度。因?yàn)閷Υ蟛糠种袊闹袑W(xué)生來說，哪怕只是聽簡單的日常用語，往往也會覺得不知所云，無從應(yīng)付。面對一個班五、六十位英語水平參差不齊的學(xué)生，去訓(xùn)練好他們的聽力能力，逐漸消滅學(xué)生的“聾子英語”和“啞巴英語”，提高全體學(xué)生“聽”的水平，是教學(xué)中的難點(diǎn)?；谶@一點(diǎn)，聽力分層遞進(jìn)教學(xué)是必要的。3.分層遞進(jìn)教學(xué)法是控制和縮小聽力教學(xué)“課堂差異”的有效途徑眾所周知，面對世界范圍的信息革命和高科技的發(fā)展，21世紀(jì)社會對人的素質(zhì)的要求其中包括：利用信息的能力；清晰的思維能力；有效的交際活動能力等等。因此這就要求我們的英語教學(xué)要有利于發(fā)揮學(xué)生的潛能，有利于提高學(xué)生的全面素質(zhì)，尤其是外語思維能力和外語交際能力，突出實(shí)踐性。毫無疑問，英語是用來傳遞與交流信息的工具，重在交際，語言首先是有“聲”的，口語應(yīng)是第一性的，且聽力教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的口語的一個重要環(huán)節(jié)。面對一個班那么多有差異的學(xué)生，要提高整體學(xué)生的聽力水平，這就要求教師在教學(xué)中要做到最大限度地控制和縮小“課堂差異”。這樣才能提高英語聽力課堂的效果。教學(xué)關(guān)鍵在于教師在教學(xué)過程中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)效率，素質(zhì)教育應(yīng)面向全體學(xué)生，全面提高學(xué)生掌握知識的能力。實(shí)施素質(zhì)教育的重點(diǎn)就在于課堂教學(xué)，課堂教學(xué)的難點(diǎn)就在于如何面對一個由個體差異懸殊的學(xué)生組成的群體。我們必須客觀地承認(rèn)學(xué)生的差異，分析學(xué)生的差異，適應(yīng)學(xué)生的差異，運(yùn)用學(xué)生的差異，設(shè)立不同的教學(xué)目標(biāo)、采用不同的教學(xué)方法。這就需要采取新的教學(xué)模式即分層遞進(jìn)教學(xué)。分層遞進(jìn)教學(xué)是科學(xué)的，因?yàn)樗艹浞终{(diào)動各層次的學(xué)生的興趣，使全體學(xué)生共同進(jìn)步。我們在英語聽力分層遞進(jìn)教學(xué)中，開發(fā)和利用了學(xué)生的差異中蘊(yùn)藏的教育資源，促進(jìn)學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上不斷遞進(jìn)。控制和縮小“課堂差異”從而盡最大可能地保障全體學(xué)生共同進(jìn)步。4.英語聽力課的分層遞進(jìn)教學(xué)法的具體做法我以上提到的縮小“課堂差異”的英語聽力分層遞進(jìn)創(chuàng)新的教學(xué)法，確實(shí)有它的優(yōu)勢，經(jīng)過一段時間的實(shí)踐后，學(xué)生對英語聽力訓(xùn)練課的興趣陡升，競爭意識濃了，學(xué)生對自身產(chǎn)生了一種更高意義上的期待，因此學(xué)生的總成績也有較大的提高?！皠?chuàng)造精神是民族的靈魂”這句話，畫龍點(diǎn)睛地說明了創(chuàng)造精神在今日素質(zhì)教育中的地位和作用，在這里旨在與同行們共同探討聽力教學(xué)的科學(xué)性、實(shí)用性和有效性，當(dāng)然英語聽力教學(xué)法還有待于進(jìn)一步的探索、研究和創(chuàng)新。在初中語文教學(xué)中，培養(yǎng)和提高學(xué)生的閱讀能力是一項(xiàng)重要的任務(wù)。但有的老師迫于學(xué)校、社會對學(xué)生學(xué)習(xí)成績要求的壓力，只簡單枯燥地印制大量的所謂閱讀理解短文訓(xùn)練，選文、題后考查都千篇一律，機(jī)械地操練應(yīng)試技巧，把原本生動活潑的閱讀活動變成了枯燥乏味的文字游戲。有的學(xué)生上語文課打瞌睡，有的學(xué)生甚至用語文課時間來偷偷完成其他功課作業(yè)，面對這樣的局面，教師到底需要怎樣調(diào)整教學(xué)方法，以學(xué)生的好惡為中心，去激發(fā)學(xué)生閱讀的興趣，培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣呢？筆者在此談一些自己的嘗試。1培養(yǎng)學(xué)生廣泛閱讀的習(xí)慣習(xí)慣是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，只有培養(yǎng)學(xué)生廣泛的閱讀習(xí)慣才能進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，但是就目前的狀況來看，很多初中學(xué)生卻嚴(yán)重缺乏閱讀習(xí)慣，每天只注重學(xué)習(xí)課本上的語文知識從而忽略了課外的閱讀，這嚴(yán)重導(dǎo)致了學(xué)生閱讀面過于狹隘，也沒有廣泛閱讀的興趣。如何培養(yǎng)學(xué)生廣泛閱讀的習(xí)慣，我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：（1）激發(fā)閱讀興趣。俗話說得好：“興趣是最好的老師?！毕胍囵B(yǎng)學(xué)生廣泛閱讀的習(xí)慣，首先就需要激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，所選的讀物應(yīng)當(dāng)語言質(zhì)樸生動，其中的內(nèi)容也能夠引學(xué)生入勝，要讓學(xué)生讀起來有一種愛不釋手的感覺。在讀物的選擇方面，教師應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)由難到易的原則，只有適當(dāng)?shù)难驖u進(jìn)才能進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，這也能夠大大提高學(xué)生閱讀的自信心。（2）拓寬閱讀范圍。局限于課本的閱讀是不科學(xué)的，學(xué)生也得不到更多的鞏固和提高。所以，教師應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生更多地去學(xué)習(xí)和閱讀適應(yīng)性較強(qiáng)的應(yīng)用文或者說明文。為學(xué)生提供更多題材的閱讀材料，包括一些人物傳記、人文歷史、新聞報道以及科普知識等。除了這些，教師也要讓學(xué)生多去圖書館閱讀各種書刊，有條件的話還可以讓學(xué)生閱讀原版文章和范本。（3）保證閱讀時間。初中生在學(xué)習(xí)方面仍然欠缺自制性，所以教師應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)貙W(xué)生做一些閱讀規(guī)定，強(qiáng)制性規(guī)定學(xué)生應(yīng)當(dāng)每天堅(jiān)持半個小時的課外閱讀活動，每個人每天也應(yīng)當(dāng)閱讀1000字以上的短片文章。2調(diào)動學(xué)生主動閱讀的興趣主動學(xué)習(xí)才是教學(xué)的最終目標(biāo)，教師應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生主動、自覺讀書的好習(xí)慣，只有主動學(xué)習(xí)才能得到更好的發(fā)展和學(xué)習(xí)，但是，教師應(yīng)當(dāng)采取怎樣的措施才能夠充分地調(diào)動學(xué)生主動閱讀的興趣呢？筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：（1）懸念調(diào)動。設(shè)置懸念是課堂教學(xué)的開端，在讀書的時候，教師要善于給學(xué)生設(shè)下懸念，教師給學(xué)生讀了一些精彩文章之后，卻不給學(xué)生說出結(jié)尾，學(xué)生在懸而未決的過程中就想急切的去尋找答案，長此以往，學(xué)生能夠漸漸地脫離教師的扶持，自己也能夠慢慢的找到屬于自己的閱讀空間。（2）故事梗概。教師之所以要給學(xué)生一個故事梗概，目的是為了讓學(xué)生能夠通過故事梗概發(fā)散自己的思維。比如，教師在推薦笛?！遏斮e遜漂流記》的時候，由于這一本書內(nèi)容較多，課上讓學(xué)生整體閱讀也會浪費(fèi)大量的時間，為了讓學(xué)生能夠?qū)ξ恼抡w有一個大體的把握，教師就可以通過口頭描述將故事的大體梗概給學(xué)生說出來，教師在講解的過程中，學(xué)生也會聽的興致勃勃，課上聽到教師生動形象的講解，課下也會更加有興趣去閱讀這本書。（3）視頻輔助。現(xiàn)在電視上的很多電視劇會受到學(xué)生的廣泛青睞，很多電視劇也是經(jīng)過書籍改編的，學(xué)生對于這類書籍閱讀起來也會有更大的興趣感。比如，中央電視臺曾經(jīng)所播放的《水滸傳》在社會上也引起了很大的一個影響，對學(xué)生也有一個很大的沖擊力，課下的時候，很多學(xué)生經(jīng)常會討論劇情的發(fā)展情況。教師看到這種情況，就要恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)學(xué)生去閱讀《水滸傳》這本書，讀完之后，教師和學(xué)生在課上可以一起討論，談一談一百零八將，在閱讀的同時還能一起討論，這樣也能夠收獲到更好的閱讀效果。3培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)閱讀的方法閱讀有很多種方法，教師也應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)選取適合他們閱讀的方法。（1）明確文題。要讀懂一篇文章最重要的就是讀懂文題，所以教師要讓學(xué)生明白題目在文章中的作用。比如在閱讀《濟(jì)南的冬天》這一篇文章的時候，題目很清楚寫的是濟(jì)南這個特定環(huán)境下的冬天，是和其他地方不同的冬天，學(xué)生看到這個題目也能夠很清楚的明白這一文章講的是什么。（2）理清層次。每一篇文章都有其獨(dú)特的文章層次，閱讀一篇文章，閱讀者在搞懂文題之后就需要理清文章的層次。比如，在閱讀《看云識天氣》這一篇文章的時候，作者是圍繞著云和天氣這兩個來講的，云和天氣的關(guān)系在文章中也一目了然：“天上掛什么云，就將出現(xiàn)什么樣的天氣?！弊寣W(xué)生帶著這個問題去閱讀，學(xué)生就能夠很快的理清思路，順著這個思路繼續(xù)下去，學(xué)生的閱讀速度和質(zhì)量也將得到很大的提升。（3）控制速度。閱讀氛圍快速閱讀和字斟句酌式的閱讀，快速閱讀主要針對于那些短時間內(nèi)需要完成的內(nèi)容，要求只從大體上掌握文章大意即可，但對于那些需要透徹了解的文章而言，字斟句酌的研究式閱讀更具有可觀性，雖然這種閱讀相對于快速閱讀來講會浪費(fèi)掉很多的實(shí)時間，但是對于重要的文章必須采用這種閱讀方式，只有這樣才能夠詳細(xì)的掌握課文中的重點(diǎn)內(nèi)容。4結(jié)語在新課程改革的大背景下，初中學(xué)生的閱讀質(zhì)量提高問題已經(jīng)迫在眉睫，面對學(xué)生的閱讀問題，初中語文教師必須全力以赴為提高學(xué)生閱讀能力而貢獻(xiàn)出自己的一份力量。安博維強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)RTD腎內(nèi)室26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的安博維?強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)糖尿病腎病伴高血壓患者降壓治療的核心用藥安博維?強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)安博維強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)RTD腎內(nèi)室43張課件安博維強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)RTD腎內(nèi)室43張課件安博維強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)RTD腎內(nèi)室43張課件安博維強(qiáng)效降壓全面心腎保護(hù)RTD腎內(nèi)室43張課件大多糖尿病并發(fā)CKD患者存在高血壓，降壓治療可延緩慢性腎病進(jìn)展合并高血壓的糖尿病和CKD1~4期患者:目標(biāo)血壓：<130/80mmHg(B)應(yīng)使用ACEI或ARB治療，常與利尿劑合用(A)糖尿病腎病的血壓控制建議(2019年NKF-KDOQI)2019NKF-KDOQI指南大多糖尿病并發(fā)CKD患者存在高血壓，降壓治療可延緩慢性腎病進(jìn)糖尿病腎病降壓藥物選擇建議(2019年NKF-KDOQI)高血壓伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，應(yīng)用ARB或ACEI可有效延緩腎臟病進(jìn)展(中)ARB用于高血壓伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者，可有效延緩腎病進(jìn)展，優(yōu)于其他降壓藥物(強(qiáng))ACEI用于高血壓伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者，可有效延緩腎病進(jìn)展，優(yōu)于其他降壓藥物(強(qiáng))利尿劑可增強(qiáng)ARB和ACEI對糖尿病腎病的治療益處為達(dá)到血壓目標(biāo)，常需多個降壓藥物聯(lián)合治療糖尿病腎病降壓藥物選擇建議高血壓伴微量白蛋白尿的1型或2型糖血壓正常的糖尿病患者出現(xiàn)大量白蛋白尿時

應(yīng)使用ARB或ACEI治療(C)血壓正常的糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時

可使用ARB或ACEI治療(C)降低白蛋白尿可作為糖尿病腎病治療目標(biāo)之一(C)血壓正常的糖尿病患者白蛋白尿治療(2019年NKF-KDOQI)血壓正常的糖尿病患者出現(xiàn)大量白蛋白尿時血壓正常的糖尿病患者白

2019《糖尿病患者多重心血管危險因素綜合管理中國專家共識》四大學(xué)會和多個學(xué)科共同制定中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管專業(yè)委員會中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會2019年4月草擬初稿，經(jīng)過專家委員會兩次討論，征詢1000多名臨床醫(yī)生意見于2019年9月定稿2019《糖尿病患者多重心血管危險因素綜合管理中國專家2型糖尿病患者

需干預(yù)多重心血管危險因素超重/肥胖或缺乏運(yùn)動吸煙、精神緊張高血糖高血壓血脂異常腎臟是2型糖尿病最常累及的靶器官之一動脈粥樣硬化心血管并發(fā)癥

是致死致殘的主要機(jī)制生活方式管理血糖管理血壓管理血脂管理微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)抗血小板治療糖尿病患者多重危險因素綜合管理中國專家共識2型糖尿病患者

需干預(yù)多重心血管危險因素超重/肥胖或缺乏運(yùn)動《共識》對于高血壓伴糖尿病

血壓管理的建議降壓目標(biāo)：多數(shù)患者應(yīng)達(dá)到<130/80mmHg治療時機(jī)：所有血壓≥140/90mmHg的2型糖尿病患者均應(yīng)在改善生活方式的同時，積極啟動降壓藥物治療降壓藥物的選擇糖尿病伴高血壓患者有諸多特殊性，選擇藥物需考慮－降壓療效－心腎腦靶器官保護(hù)作用－對糖代謝的影響糖尿病患者多重危險因素綜合管理中國專家共識《共識》對于高血壓伴糖尿病

血壓管理的建議降壓目標(biāo)：多數(shù)患者基于大量臨床試驗(yàn)證據(jù)ARB與ACEI被推薦為治療糖尿病伴高血壓的基石藥物

ARB/ACEI不僅有效降壓，而且有效改善糖代謝，并可顯著減少尿微量白蛋白排泌、延緩腎臟損害的進(jìn)展等，因而被推薦為糖尿病伴高血壓患者的首選降壓藥物

雖然ARB與ACEI類藥物具有相似的作用機(jī)制，但迄今在

2型糖尿病的降壓治療與相關(guān)并發(fā)癥（特別是腎臟損害）

的防治方面，ARB類藥物具有更為充分的研究證據(jù)，推薦

首先考慮選用《共識》對于高血壓伴糖尿病

降壓藥物選擇的建議糖尿病患者多重危險因素綜合管理中國專家共識《共識》對于高血壓伴糖尿病

降壓藥物選擇的建議糖尿病患者多重微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危險因素之一，應(yīng)該積極篩查和干預(yù)中國2型糖尿病伴高血壓患者M(jìn)AU檢出率高達(dá)42.9%，所有2型糖尿病患者一旦確診應(yīng)常規(guī)篩查MAU

一旦出現(xiàn)MAU，無論有無高血壓，均應(yīng)開始應(yīng)用ARB或

ACEI治療合并高血壓的MAU患者，應(yīng)予以ARB或ACEI為基石的降壓藥物聯(lián)合治療，應(yīng)使血壓降至130/80mmHg以下，從而更有效地減少尿白蛋白排泄，保護(hù)靶器官《共識》對微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)建議《共識》對微量白蛋白尿的篩查與干預(yù)建議強(qiáng)效降壓改善糖代謝有效降低蛋白尿全面降低心腎終點(diǎn)事件更好的治療依從性最低的治療成本多項(xiàng)指南建議糖尿病伴高血壓降壓治療需要兼顧2019ESH/ESC高血壓指南2009更新JNC72019ADA指南2019NKF-KDOQI指南強(qiáng)效降壓多項(xiàng)指南建議糖尿病伴高血壓降壓治安博維更強(qiáng)降壓更強(qiáng)降蛋白尿

全面心腎保護(hù)貫穿始終更強(qiáng)降壓蛋白尿動脈粥樣硬化微量白蛋白尿內(nèi)皮細(xì)胞損害心腎終點(diǎn)事件早期中期終末期高血壓糖尿病唯一確證比CCB更有效降低心腎終點(diǎn)事件降低蛋白尿改善血管內(nèi)皮功能更強(qiáng)阻斷更強(qiáng)降壓改善糖代謝安博維更強(qiáng)降壓更強(qiáng)降蛋白尿

全面心腎保護(hù)貫穿始終更強(qiáng)降壓蛋安博維?獨(dú)具環(huán)戊基結(jié)構(gòu)，與AT1受體親和力更高安博維?獨(dú)有的環(huán)戊基結(jié)構(gòu)與AT1受體的袋狀結(jié)構(gòu)底部緊密嵌合結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、親和力高、解離度低各種ARB的AT1受體親和力比較Fujino,etalHypertensionResearch2019;33:1044-1052SchinichiroMiura.etalTherapeuticResearch2009;30(4):493-499安博維?獨(dú)具環(huán)戊基結(jié)構(gòu)，與AT1受體親和力更高安博維?獨(dú)有的18安博維?AT1阻斷作用大約是纈沙坦的2倍和氯沙坦的3倍BurnierM.Circulation.2019;103;904-9120%25%50%75%100%90.0%57.2%*32.7%+安博維

纈沙坦氯沙坦*P＜0.001安博維vs纈沙坦+P＜0.001安博維vs氯沙坦AT1受體的阻斷率(%)18安博維?AT1阻斷作用BurnierM.Circu安博維?AT1阻斷作用更強(qiáng)效、更持久BelzGG,etal.ClinPharmacolTher.2019;66:367-73安博維?纈沙坦氯沙坦AT受體阻斷率(%)時間(小時)0%25%50%75%100%10203040500安博維?AT1阻斷作用更強(qiáng)效、更持久BelzGG,et安博維?起效迅速,第2周降低收縮壓達(dá)13mmHg黃潔等。ChineseCirculationJournal,2019;16(2):94-96安博維?起效迅速,第2周降低收縮壓達(dá)13mmHg黃潔等。ChHypertensRes2019;31:1753–1763020406080100收縮壓舒張壓84%78%谷峰比值(%)*谷峰比值(即T/P比值)：是指藥物降壓的谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間的比值，是長效降壓的判定指標(biāo)。谷峰比值大于50%的藥物才能在24小時內(nèi)持續(xù)作用，美國FDA要求降壓藥物的谷峰比值必須大于50%才能采用1天1次的給藥方式。安博維?降壓持久平穩(wěn)，T/P*比值高HypertensRes2019;31:1753–1WangHong-yi,etal.ChinJClinPharmacol.2019;20;5:337-340平滑指數(shù)是指給藥后每小時血壓變化的均值與標(biāo)準(zhǔn)差的比值，是平穩(wěn)降壓的有效評判指標(biāo)。平滑指數(shù)越大，降壓越平穩(wěn)與基線相比血壓變化(mmHg)舒張壓平滑指數(shù)=2.54時間(小時)收縮壓平滑指數(shù)=4.20-30-25-20-15-10-50-20-15-10-5013579111315171921231357911131517192123時間(小時)安博維?降壓持久平穩(wěn)，平滑指數(shù)*高WangHong-yi,etal.ChinJClin23ManciaG,etal.BloodPressureMonitoring.2019;7:135-142收縮壓每降低2mmHg，心血管死亡危險降低10％安博維?降壓療效顯著優(yōu)于纈沙坦血壓下降值(mmHg)P<0.01P<0.01收縮壓舒張壓6.2mmHg安博維N=211纈沙坦N=215-16.2-10.0-10.5-7.323ManciaG,etal.BloodPress24Kassier-TaubK,etal.AmJHypertension.2019;11(4pt1):445-453安博維?降壓療效顯著優(yōu)于氯沙坦5.1mmHg安博維N=134纈沙坦N=131血壓下降值(mmHg)P<0.01P<0.01收縮壓舒張壓-16.4-11.7-8.7收縮壓每降低2mmHg，心血管死亡危險降低10％24Kassier-TaubK,etal.AmJ安博維?降壓療效與氨氯地平相當(dāng)NeutelJM,et.al.JReninAngiotensinAldosteroneSyst.12019Sep;6(2):84-9安博維150mg(N=89)氨氯地平5mg(N=92)收縮壓舒張壓與基線相比血壓下降值(mmHg)-12.2-12P=0.806-9.4-9.6P=0.885安博維?降壓療效與氨氯地平相當(dāng)NeutelJM,et.al安博維?比貝那普利更有效降低收縮壓達(dá)5mmHg黃潔等。ChineseCirculationJournal,2019;16(2):94-96安博維?比貝那普利更有效降低收縮壓達(dá)5mmHg黃潔等。Chi安博維?可顯著改善血糖指標(biāo)CardiovascularDiabetology2019,6:36安博維300mg/天P<0.001vs基線P=0.035vs基線安博維?可顯著改善血糖指標(biāo)CardiovascularDi安博維?可顯著改善

高血壓伴代謝綜合征患者的代謝參數(shù)CardiovascularDiabetology2019,6:36患者百分比（%）P<0.001vs

基線5個危險因素4個危險因素3個危險因素2個危險因素1個危險因素0個危險因素一項(xiàng)多中心、開放性、前瞻性、觀察性研究，累計觀察14200未控制的高血壓合并/不合并代謝綜合征患者安博維（150-300mg/天）治療9個月危險因素：空腹血糖≥110mg/dl;腹型肥胖，腰圍>102cm(男)/>88cm(女)；甘油三酯≥150mg/dl;血壓≥130/80mmHg;HDL-膽固醇<40mg/dl(男)/<50mg/dl(女)安博維?可顯著改善

高血壓伴代謝綜合征患者的代謝參數(shù)CardParvingHH,etal.NEnglJMed.2019;345(12):870-878安博維300mg安博維150mg安慰劑尿白蛋白排泄率

P<0.001

(n=201)

(n=195)

(n=194)IRMA-2研究安博維?有效降低微量白蛋白尿ParvingHH,etal.NEnglJMeParvingHH,etal.NEnglJMed.2019;345(12):870-878IRMA-2研究安博維顯著降低糖尿病腎病發(fā)生率達(dá)70%ParvingHH,etal.NEnglJMeIDNT研究證實(shí)安博維降低大量蛋白尿優(yōu)于CCB安博維300mg氨氯地平10mg安慰劑UAE降低比例(%)

(n=569)

(n=567)

(n=579)LewisEJ,etal.NEnglJMed.2019;345(12):851-860-10%-33%-6%-40%-30%-20%-10%0%IDNT研究證實(shí)安博維300mg氨氯地平10mg安慰劑UAE安博維替換ACEI后更有效降低大量蛋白尿患者比例LehnertH,etal.ClinDrugInvestig.2019;24(4):217-225蛋白尿患者比例(%)基線治療3個月治療6個月49.6%28.3%6050204030100(P<0.05)(P<0.05)N=16672安博維替換ACEI后LehnertH,etal.Cl安博維治療3個月安博維顯著降低血壓正常糖尿病患者蛋白尿CetinlalpSS,etal.SaudiMedJ.2019;29(10):1414-8基線微量蛋白尿水平(mg/24h)P<0.001110.845.6安博維治療3個月安博維顯著降低CetinlalpSS,etLewisEJ,etal.NEnglJMed.2019;345(12):851-860IDNT研究安博維?有效降低腎臟終點(diǎn)事件優(yōu)于CCB安博維vs安慰劑（300mg/天）安博維vs氨氯地平(300mg/天)（10mg/天）P=0.02P=0.006主要終點(diǎn)事件降低比例LewisEJ,etal.NEnglJMed.35IDNT研究安博維?顯著降低心衰危險優(yōu)于CCBP=0.048P=0.004心衰危險降低比例TomasBerl,etal.AnnInternMed.2019;138:542-549.安博維vs安慰劑（300mg/天）安博維vs氨氯地平(300mg/天)（10mg/天）35IDNT研究P=0.048P=0.004心衰危險降低比例安博維氯沙坦纈沙坦降低微量白蛋白尿IRMA-2－√降低大量蛋白尿IDNT√－降低腎臟終點(diǎn)事件IDNT√－唯一全程腎保護(hù)證據(jù)的ARBPRIME－－唯一與氨氯地平相比更有效降低心衰風(fēng)險和腎臟終點(diǎn)事件IDNT－－唯一具有合并高血壓的2型糖尿病腎病適應(yīng)癥SFDA批準(zhǔn)－－1.MIMS中國藥品手冊年刊2019/20192.2019年3月安博維被SFDA批準(zhǔn)獲得合并高血壓的2型糖尿病腎病腎病適應(yīng)癥

3.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2019;345(12):870-8784.LewisEJ,etal.NEnglJMed.2019;345(12):851-860安博維?全面心腎保護(hù)：證據(jù)充足,優(yōu)勢獨(dú)具安博維氯沙坦纈沙坦降低微量白蛋白尿IRMA-2－√降低大量蛋

1.MIMS中國藥品手冊年刊2019/20192.2019年3月安博維被SFDA批準(zhǔn)獲得合并高血壓的2型糖尿病腎病腎病適應(yīng)癥3.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2019;345(12):870-8784.LewisEJ