2026年心血管內科學副高職稱考試歷年真題

2026年心血管內科學副高職稱考試歷年真題一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.心臟性猝死最常見的心律失常病因是？A.三度房室傳導阻滯B.室性心動過速/心室顫動C.心房顫動伴快速心室率D.陣發(fā)性室上性心動過速E.竇性停搏答案B2.根據(jù)《中國高血壓防治指南（2023年版）》，我國成人高血壓的診斷標準為未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓達到？A.收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgB.收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHgC.收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥95mmHgD.收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHgE.收縮壓≥135mmHg和/或舒張壓≥85mmHg答案A3.急性ST段抬高型心肌梗死時，血清心肌壞死標志物中升高最早、恢復最快的是？A.肌鈣蛋白I（cTnI）B.肌鈣蛋白T（cTnT）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.肌紅蛋白E.乳酸脫氫酶（LDH）答案D4.主動脈瓣狹窄的典型三聯(lián)征是？A.呼吸困難、心絞痛、暈厥B.呼吸困難、咯血、心悸C.心絞痛、咯血、水腫D.暈厥、咳嗽、水腫E.心悸、暈厥、呼吸困難答案A5.慢性心力衰竭患者應用β受體阻滯劑治療時，下列說法錯誤的是？A.起始劑量宜小，逐漸滴定至目標劑量B.適用于NYHA心功能II~IV級的穩(wěn)定期患者C.支氣管哮喘急性發(fā)作期為絕對禁忌D.用藥期間如出現(xiàn)心衰加重應立即永久停藥E.可降低心衰患者的全因死亡率答案D6.心房顫動患者CHA?DS?-VASc評分中，對應分值為2分的危險因素是？A.年齡≥65歲B.高血壓病史C.糖尿病D.既往缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作史E.血管疾病史答案D7.最容易出現(xiàn)差異性發(fā)紺（下半身發(fā)紺重于上半身，左上肢重于右上肢）的先天性心臟病是？A.房間隔缺損合并肺動脈高壓B.室間隔缺損合并肺動脈高壓C.動脈導管未閉合并肺動脈高壓（右向左分流）D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈瓣狹窄答案C8.診斷急性肺栓塞最特異的檢查是？A.D-二聚體檢測B.胸部X線片C.CT肺動脈造影（CTPA）D.心電圖E.超聲心動圖答案C9.StanfordB型主動脈夾層的內膜破口位于？A.升主動脈，夾層累及主動脈弓及以遠B.升主動脈，夾層局限于升主動脈C.左鎖骨下動脈開口以遠的降主動脈D.主動脈弓部E.腹主動脈答案C10.下列哪種因素可使肥厚型梗阻性心肌病患者胸骨左緣收縮期雜音增強？A.下蹲位B.應用β受體阻滯劑C.含服硝酸甘油D.下肢抬高E.應用去甲腎上腺素答案C11.自體瓣膜感染性心內膜炎最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.腸球菌D.表皮葡萄球菌E.肺炎鏈球菌答案B12.根據(jù)2022年AHA/ACC/HFSA心衰指南，射血分數(shù)改善型心衰（HFimpEF）是指既往射血分數(shù)≤40%，隨訪時左室射血分數(shù)（LVEF）升高至多少以上，且較基線升高≥10%？A.40%B.45%C.50%D.55%E.60%答案A13.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者降脂治療的首要靶點是？A.總膽固醇（TC）B.甘油三酯（TG）C.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）D.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）E.脂蛋白(a)[Lp(a)]答案C14.下列哪種抗心律失常藥物屬于III類（鉀通道阻滯劑）？A.利多卡因B.美托洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米E.普羅帕酮答案C15.心包積液患者出現(xiàn)Beck三聯(lián)征是指？A.血壓下降、頸靜脈怒張、心音低鈍遙遠B.血壓升高、頸靜脈怒張、心音低鈍C.血壓下降、奇脈、心音低鈍D.頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫E.呼吸困難、胸痛、咯血答案A16.下列哪種情況不適合進行心臟再同步化治療（CRT）？A.竇性心律，LVEF≤35%，完全性左束支傳導阻滯，QRS時限≥150ms，NYHA心功能II~IV級B.心房顫動，LVEF≤35%，符合心室起搏指征，預計心室起搏比例≥40%C.常規(guī)起搏適應證，LVEF<40%，預計心室起搏比例≥40%D.竇性心律，LVEF≤30%，無室內傳導阻滯，QRS時限<120ms，NYHA心功能III級E.以上都不是答案D17.陣發(fā)性室上性心動過速最常見的發(fā)生機制是？A.自律性增高B.折返激動C.觸發(fā)活動D.后除極E.異位起搏點興奮性增高答案B18.急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病12小時內，下列哪種情況是靜脈溶栓治療的絕對禁忌證？A.6個月前有缺血性卒中病史B.2周前有外科大手術史C.既往有腦出血病史D.未控制的重度高血壓（170/100mmHg）E.活動性消化性潰瘍答案C19.下列關于擴張型心肌病的描述，錯誤的是？A.以左心室或雙心室擴大為主要特征B.心肌收縮功能減退C.可出現(xiàn)各種心律失常D.超聲心動圖可見室壁非對稱性肥厚E.晚期常出現(xiàn)頑固性心力衰竭答案D20.下列哪種降壓藥物禁用于妊娠高血壓患者？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.甲基多巴D.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）E.肼屈嗪答案D21.患者男性，65歲，反復活動后胸痛3個月，每次持續(xù)3~5分鐘，休息后可緩解。今日晨起散步時胸痛再次發(fā)作，持續(xù)20分鐘不緩解，伴大汗，急診查心電圖提示V1~V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，該患者最可能的診斷是？A.急性前壁ST段抬高型心肌梗死B.急性下壁ST段抬高型心肌梗死C.急性高側壁ST段抬高型心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.急性心包炎答案A22.患者女性，32歲，活動后心悸、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進，心律絕對不齊，第一心音強弱不等。該患者最可能的心律失常是？A.室性期前收縮B.心房顫動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.三度房室傳導阻滯E.竇性心動過速答案B23.患者男性，58歲，高血壓病史10年，血壓最高180/110mmHg，既往有痛風病史3年，該患者不宜選用下列哪種降壓藥物？A.氨氯地平B.纈沙坦C.氫氯噻嗪D.美托洛爾E.特拉唑嗪答案C24.患者男性，28歲，發(fā)熱2周，伴胸悶、心悸、呼吸困難3天。查體：體溫38.5℃，血壓100/70mmHg，心率110次/分，胸骨左緣第3~4肋間可聞及粗糙的收縮期雜音伴震顫，可見杵狀指，手掌可見無痛性出血點。該患者最可能的診斷是？A.急性病毒性心肌炎B.感染性心內膜炎C.急性心包炎D.擴張型心肌病E.風濕性心臟瓣膜病答案B25.患者女性，68歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時，既往有下肢深靜脈血栓病史3個月，未規(guī)律抗凝。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，P2亢進，雙肺未聞及明顯干濕性啰音，心率115次/分，律齊。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.急性肺栓塞D.自發(fā)性氣胸E.支氣管哮喘答案C26.患者男性，46歲，突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛2小時，伴大汗，既往有長期高血壓病史，血壓控制不佳。查體：右上肢血壓180/100mmHg，左上肢血壓140/80mmHg，心率105次/分，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音。首先考慮的診斷是？A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.主動脈夾層D.急性心包炎E.心絞痛答案C27.患者男性，20歲，因運動后反復暈厥3次就診。查體：胸骨左緣第3~4肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，運動后雜音增強。超聲心動圖提示室間隔非對稱性肥厚，厚度達22mm，左室流出道壓差50mmHg。該患者不宜選用下列哪種藥物？A.美托洛爾B.維拉帕米C.地爾硫卓D.硝酸甘油E.阿替洛爾答案D28.患者女性，72歲，慢性心力衰竭病史5年，長期口服呋塞米、螺內酯、依那普利、美托洛爾治療。2天來出現(xiàn)乏力、食欲差、心悸，心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮，可見U波增高。首先考慮的電解質紊亂是？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鉀血癥D.低鈣血癥E.低鎂血癥答案C29.患者男性，55歲，持續(xù)性心房顫動病史2年，未規(guī)律抗凝治療，本次因膽囊結石擬行腹腔鏡膽囊切除術，CHA?DS?-VASc評分為4分。根據(jù)指南，該患者圍手術期抗凝治療的方案正確的是？A.無需停用華法林B.術前3~5天停用華法林，用低分子肝素橋接，術后盡早恢復華法林C.術前1天停用華法林，無需橋接D.術后無需重啟抗凝E.圍手術期加用阿司匹林抗血小板即可答案B30.患者男性，35歲，發(fā)熱伴胸痛3天，胸痛于深呼吸及體位改變時加重，前傾坐位時減輕。查體：心界向兩側擴大，心音低鈍，可聞及心包摩擦音。心電圖提示除aVR導聯(lián)外廣泛ST段弓背向下抬高。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.急性病毒性心肌炎C.急性心包炎D.擴張型心肌病E.變異型心絞痛答案C二、多項選擇題（每題1.5分，共30分）1.急性ST段抬高型心肌梗死的常見并發(fā)癥包括？A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案ABCDE解析急性ST段抬高型心肌梗死的常見并發(fā)癥包括：①乳頭肌功能失調或斷裂，總發(fā)生率可高達50%；②心臟破裂，多發(fā)生在起病1周內；③栓塞，多為左心室附壁血栓脫落所致；④心室壁瘤，主要見于左心室；⑤心肌梗死后綜合征，為機體對壞死物質的過敏反應，可表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎。2.下列屬于β受體阻滯劑絕對禁忌癥的有？A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.嚴重心動過緩（心率<50次/分）C.二度II型及三度房室傳導阻滯D.心源性休克E.高血壓合并肥厚型梗阻性心肌病答案ABCD解析β受體阻滯劑可抑制心肌收縮、減慢心率、延緩房室傳導，因此支氣管哮喘急性發(fā)作、嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯、心源性休克為絕對禁忌；肥厚型梗阻性心肌病是β受體阻滯劑的適應癥，可通過減弱心肌收縮力減輕流出道梗阻。3.下列關于心房顫動治療原則的說法，正確的有？A.控制心室率是房顫治療的基礎措施之一，無禁忌癥者可選擇β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑等藥物B.符合復律指征者可選擇胺碘酮、普羅帕酮等藥物復律，或同步直流電復律C.所有房顫患者均應進行卒中風險（CHA?DS?-VASc評分）及出血風險評估，根據(jù)結果決定是否啟動口服抗凝治療D.合并預激綜合征的心房顫動患者，可靜脈應用毛花苷丙快速控制心室率E.對于所有房顫患者，節(jié)律控制（恢復并維持竇性心律）的預后獲益均優(yōu)于心室率控制答案ABC解析預激合并房顫時禁用洋地黃、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑，此類藥物可抑制房室結傳導，加快旁路傳導，誘發(fā)心室顫動；多項臨床研究（如AFFIRM研究）顯示，節(jié)律控制與心室率控制的長期預后無顯著差異，并非所有患者均優(yōu)先選擇節(jié)律控制。4.下列臨床或輔助檢查結果提示急性心肌梗死患者溶栓治療后血管成功再通的有？A.胸痛2小時內基本消失B.心電圖抬高的ST段于2小時內回降>50%C.2小時內出現(xiàn)再灌注性心律失常D.血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時內）E.出現(xiàn)加速性室性自主心律答案ABCDE解析溶栓后血管再通的臨床判斷標準包括上述4項，其中加速性室性自主心律是最具特異性的再灌注心律失常；需注意單獨的胸痛緩解+再灌注心律失常組合不能單獨判斷再通，特異性較差。5.下列屬于慢性右心衰竭典型臨床表現(xiàn)的有？A.勞力性呼吸困難B.頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性C.雙肺對稱性濕性啰音D.肝大、壓痛，下肢凹陷性水腫E.胸腔積液、腹腔積液答案BDE解析右心衰竭以體循環(huán)淤血為核心表現(xiàn)，包括頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性、肝大、下肢水腫、漿膜腔積液；勞力性呼吸困難、雙肺濕啰音是左心衰竭肺循環(huán)淤血的典型表現(xiàn)。6.下列關于主動脈夾層的處理原則，正確的有？A.絕對臥床休息，強效鎮(zhèn)痛，控制血壓、心率B.降壓目標為收縮壓控制在120mmHg以下，心率控制在60次/分以下C.StanfordA型夾層應首選外科手術治療D.StanfordB型夾層首選腔內修復術（TEVAR）或藥物保守治療E.為保證組織灌注，應將收縮壓維持在140mmHg以上，避免臟器缺血答案ABCD解析主動脈夾層治療的核心是降低主動脈壁剪切力，需快速將收縮壓降至100~120mmHg，心率降至60次/分以下，避免夾層擴展；維持過高的血壓會顯著增加夾層破裂風險。7.下列屬于繼發(fā)性高血壓常見病因的有？A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎動脈狹窄C.嗜鉻細胞瘤D.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征E.庫欣綜合征答案ABCDE解析繼發(fā)性高血壓的常見病因包括腎實質性疾病、腎動脈狹窄、內分泌疾病（原醛、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等）、阻塞性睡眠呼吸暫停、主動脈縮窄、藥物性高血壓等。8.下列抗血小板藥物中，屬于P2Y12受體拮抗劑的有？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.替羅非班E.西洛他唑答案BC解析阿司匹林為環(huán)氧化酶抑制劑，替羅非班為GPIIb/IIIa受體拮抗劑，西洛他唑為磷酸二酯酶抑制劑；氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷屬于P2Y12受體拮抗劑。9.感染性心內膜炎Duke診斷標準中，屬于主要診斷標準的有？A.兩次血培養(yǎng)陽性，且為典型的感染性心內膜炎致病菌B.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物、膿腫、人工瓣膜新發(fā)裂開或新出現(xiàn)的瓣膜反流C.發(fā)熱，體溫≥38℃D.腎小球腎炎、Osler結節(jié)、Roth斑E.原有心臟瓣膜病或靜脈藥癮史答案AB解析Duke診斷標準的主要標準包括血培養(yǎng)陽性、心內膜受累證據(jù)（超聲陽性表現(xiàn)、新發(fā)瓣膜反流）；其余選項均為次要診斷標準。10.下列哪些疾病可出現(xiàn)奇脈？A.大量心包積液伴心臟壓塞B.縮窄性心包炎C.限制性心肌病D.肺氣腫、重癥哮喘E.主動脈瓣關閉不全答案ABCD解析奇脈為吸氣時脈搏顯著減弱或消失，見于心臟舒張受限疾病（大量心包積液、縮窄性心包炎、限制性心肌病）及胸內壓大幅波動的重癥呼吸系統(tǒng)疾病（重癥哮喘、大量胸腔積液、肺氣腫）；主動脈瓣關閉不全典型周圍血管征為水沖脈。11.下列關于擴張型心肌病的說法，正確的有？A.病因多與病毒感染、免疫損傷、遺傳、酒精毒性等因素相關B.超聲心動圖表現(xiàn)為左心室或雙心室擴大，室壁運動普遍減弱，LVEF降低C.治療上與慢性射血分數(shù)降低型心力衰竭一致，采用"新四聯(lián)"方案改善預后D.心臟擴大明顯、有附壁血栓形成或血栓栓塞病史者需長期口服華法林抗凝E.晚期難治性心衰患者可考慮心臟移植答案ABCDE12.下列哪些情況提示患者為高危（大面積）急性肺栓塞？A.出現(xiàn)持續(xù)性低血壓（收縮壓<90mmHg，持續(xù)15分鐘以上）B.出現(xiàn)心源性休克C.超聲心動圖提示右心室功能不全D.心肌損傷標志物（cTnI）升高E.出現(xiàn)呼吸心跳驟停答案ABE解析高危肺栓塞的核心特征是血流動力學不穩(wěn)定，包括低血壓、休克、心臟驟停，需緊急溶栓或取栓治療；僅存在右心功能不全、心肌損傷但血流動力學穩(wěn)定者屬于中危肺栓塞。13.下列關于心臟瓣膜病的描述，正確的有？A.二尖瓣狹窄最常見的病因是風濕熱B.重度主動脈瓣狹窄患者一旦出現(xiàn)癥狀，預后極差，2年病死率可達50%以上C.慢性主動脈瓣關閉不全患者可出現(xiàn)周圍血管征，包括水沖脈、槍擊音、Duroziez征、毛細血管搏動征D.二尖瓣關閉不全患者心尖部可聞及全收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導E.人工瓣膜置換術是所有瓣膜病的首選治療方法答案ABCD解析輕度瓣膜病變無臨床癥狀及心功能受損者無需手術，定期隨訪即可，瓣膜病的手術指征需結合癥狀、心功能、瓣膜病變嚴重程度綜合判斷，并非所有患者均需手術。14.下列抗心律失常藥物中，可用于器質性心臟病（如心肌梗死、心力衰竭）患者室性心律失常治療的有？A.普羅帕酮B.胺碘酮C.利多卡因D.β受體阻滯劑E.索他洛爾答案BCDE解析CAST研究證實，Ic類抗心律失常藥物（普羅帕酮、氟卡尼）用于器質性心臟病患者會顯著增加總死亡率，因此禁用；其余藥物均可在嚴密監(jiān)測下用于器質性心臟病合并室性心律失常的治療。15.下列關于急性心包炎的治療，說法正確的有？A.病因治療為核心，如結核性心包炎需規(guī)范抗結核治療B.非特異性心包炎可給予非甾體類抗炎藥對癥治療C.出現(xiàn)心臟壓塞時需立即行心包穿刺抽液減壓D.心包積液反復出現(xiàn)者可給予心包腔注射糖皮質激素，必要時行心包切開或剝脫E.急性心包炎患者均需常規(guī)給予抗生素預防感染答案ABCD解析感染性心包炎需根據(jù)病原體選擇抗感染藥物，非特異性、結核性、腫瘤性心包炎無需常規(guī)使用抗生素。16.下列屬于慢性射血分數(shù)降低型心力衰竭"新四聯(lián)"治療方案的藥物有？A.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）/ACEI/ARBB.β受體阻滯劑C.醛固酮受體拮抗劑（MRA）D.鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）E.洋地黃類藥物答案ABCD解析目前指南推薦的HFrEF基石治療為新四聯(lián)方案：ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i；洋地黃類藥物為改善癥狀的二線用藥，不屬于改善預后的基石治療。17.下列屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要可控/不可控危險因素的有？A.年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）B.吸煙C.高血壓D.低密度脂蛋白膽固醇升高E.糖尿病答案ABCDE18.下列關于病毒性心肌炎的說法，正確的有？A.發(fā)病前1~3周常有上呼吸道或消化道病毒感染前驅癥狀B.臨床可表現(xiàn)為心悸、胸痛、呼吸困難、心律失常，嚴重者可出現(xiàn)心源性休克、猝死C.心肌損傷標志物（cTnI、CK-MB）可升高D.急性期應臥床休息，避免勞累E.多數(shù)患者預后良好，少數(shù)可進展為擴張型心肌病答案ABCDE19.下列關于腎動脈狹窄所致高血壓的特點，描述正確的有？A.多見于年輕人（纖維肌性發(fā)育不良）或老年人（動脈粥樣硬化）B.血壓進展迅速，難以控制，易出現(xiàn)難治性高血壓C.部分患者可在腹部或肋脊角聞及血管雜音D.單側腎動脈狹窄患者可選用ACEI/ARB類藥物，但需密切監(jiān)測腎功能變化E.腎動脈造影是診斷的金標準答案ABCDE解析雙側腎動脈狹窄為ACEI/ARB的絕對禁忌，單側腎動脈狹窄在監(jiān)測腎功能的前提下可謹慎使用。20.下列哪些指標提示肥厚型梗阻性心肌病患者心臟性猝死風險增高？A.既往有心臟驟停史或持續(xù)性室性心動過速史B.早發(fā)心臟性猝死家族史（一級親屬<50歲發(fā)生猝死）C.左室壁最大厚度≥30mmD.不明原因的反復暈厥E.動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)非持續(xù)性室性心動過速答案ABCDE三、共用題干單選題（每題1分，共10分）（1~4題共用題干）患者男性，62歲，因"突發(fā)胸痛4小時"入院。患者4小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，伴大汗、惡心，向左肩背部放射，持續(xù)不緩解，自行含服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年，20支/天。入院查體：體溫36.8℃，血壓125/75mmHg，心率78次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺底可聞及少量濕性啰音，雙下肢無水腫。心電圖提示V1~V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，cTnI0.8ng/ml（參考值<0.04ng/ml）。1.該患者最可能的診斷是？A.急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死B.急性下壁ST段抬高型心肌梗死C.急性心包炎D.急性肺栓塞E.不穩(wěn)定型心絞痛答案A2.患者入院后突然出現(xiàn)呼吸困難加重，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，查體雙肺滿布干濕性啰音，心率110次/分，考慮患者的心功能分級為？A.急性左心衰竭（KillipI級）B.急性左心衰竭（KillipII級）C.急性左心衰竭（KillipIII級）D.心源性休克（KillipIV級）E.心室壁瘤形成答案C3.該患者目前最恰當?shù)暮诵闹委煷胧┦牵緼.靜脈應用西地蘭強心B.急診行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）開通梗死相關血管C.靜脈滴注低分子右旋糖酐擴容D.立即給予糖皮質激素抗炎E.靜脈應用大劑量利尿劑同時暫不進行再灌注治療答案B4.患者住院治療過程中，于發(fā)病第5天出現(xiàn)心前區(qū)疼痛加重，可聞及心包摩擦音，伴發(fā)熱，體溫38.2℃，無呼吸困難加重，復查心電圖除aVR導聯(lián)外ST段再次弓背向下抬高，考慮最可能的情況是？A.心肌梗死后綜合征B.梗死范圍擴展C.細菌感染性心包炎D.急性肺栓塞E.乳頭肌斷裂答案A（5~7題共用題干）患者女性，56歲，因"活動后氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周"入院。患者3年前開始出現(xiàn)爬3樓即感呼吸困難，逐漸加重，夜間不能平臥，1周前受涼后癥狀加重，伴咳嗽、咳少量白痰，雙下肢水腫。既往無高血壓、冠心病病史。查體：血壓110/70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕性啰音，心界向兩側擴大，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，肝肋下3cm，質軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖提示左室舒張末期內徑68mm，LVEF32%，室壁運動普遍減弱，各瓣膜形態(tài)結構正常。5.該患者最可能的診斷是？A.風濕性心臟瓣膜病，二尖瓣關閉不全B.擴張型心肌病C.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，缺血性心肌病D.肥厚型心肌病E.急性病毒性心肌炎答案B6.該患者目前的治療方案中，不恰當?shù)氖牵緼.口服沙庫巴曲纈沙坦改善心室重構B.口服琥珀酸美托洛爾（逐漸滴定劑量）C.口服螺內酯拮抗醛固酮D.口服達格列凈改善心衰預后E.靜脈大劑量應用β受體阻滯劑快速控制心率答案E7.患者入院后給予利尿、擴管、改善心室重構等治療后癥狀好轉，住院期間突發(fā)心悸、頭暈，心電圖提示持續(xù)性室性心動過速，血壓100/60mmHg，心率180次/分，此時首選的處理措施是？A.靜脈推注胺碘酮B.靜脈推注普羅帕酮C.立即行同步直流電復律D.靜脈推注西地蘭E.靜脈滴注異丙腎上腺素答案A（8~10題共用題干）患者男性，48歲，因"發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，頭暈1周"入院。患者5年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達190/120mmHg，長期口服硝苯地平、纈沙坦、氫氯噻嗪等藥物降壓，血壓控制不佳，波動在160~180/100~110mmHg。1周前出現(xiàn)頭暈、頭痛，伴乏力、夜尿增多。查體：血壓175/105mmHg，心率82次/分，律齊，腹部臍周可聞及收縮期血管雜音，雙下肢不腫。入院查血鉀2.9mmol/L，血肌酐125μmol/L。8.該患者最可能的繼發(fā)性高血壓病因是？A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎動脈狹窄C.嗜鉻細胞瘤D.庫欣綜合征E.主動脈縮窄答案B9.為明確診斷，下列哪項檢查最有價值？A.腎上腺CT平掃+增強B.腎動脈造影C.血、尿兒茶酚胺及其代謝產物測定D.24小時尿游離皮質醇測定E.睡眠呼吸監(jiān)測答案B10.若該患者檢查提示右腎動脈開口處狹窄85%，左腎動脈無明顯狹窄，下列治療措施不恰當?shù)氖牵緼.首選經皮腎動脈球囊擴張及支架植入術B.應用ACEI/ARB類藥物降壓時需密切監(jiān)測腎功能及血鉀變化C.控制血脂、戒煙等危險因素治療D.禁用所有RAAS抑制劑，避免腎功能惡化E.降壓目標為<130/80mmHg答案D四、案例分析題（每題2分，共30分。每個案例下設若干個提問，每個提問有A~F或A~G個備選答案，其中正確答案有1個或1個以上，每選對1個正確答案得相應分值，每選錯1個答案扣相應分值，扣至該提問得0分為止）（1~5題共用題干）患者男性，70歲，因"突發(fā)胸痛伴呼吸困難6小時"急診入院。患者6小時前用力排便時突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)不緩解，伴大汗、呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，無暈厥、咯血。既往有2型糖尿病病史15年，高血壓病史20年，長期吸煙。入院查體：體溫37.2℃，脈搏125次/分，呼吸30次/分，血壓85/50mmHg，神志淡漠，口唇發(fā)紺，皮膚濕冷，頸靜脈怒張，雙肺滿布干濕性啰音，心界向左擴大，心音低鈍，心率125次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，各瓣膜區(qū)未聞及明確雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。1.入院后首先應立即完善的檢查包括？A.18導聯(lián)心電圖B.床旁超聲心動圖C.血清肌鈣蛋白、心肌酶、BNPD.D-二聚體、血氣分析E.胸部CT（平掃+增強CTPA）F.冠狀動脈造影G.胃鏡答案ABCD解析患者目前生命體征不穩(wěn)定、血流動力學衰竭，不宜外出完成CT、冠脈造影等檢查，需在初步評估、生命支持后再決定后續(xù)有創(chuàng)/外出檢查；無消化道出血、急腹癥表現(xiàn)，胃鏡無指征。2.患者心電圖提示V1~V6、I、aVL導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4~0.8mV，cTnI3.2ng/ml，BNP2800pg/ml，血氣分析提示I型呼吸衰竭，目前考慮的診斷有？A.急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死B.急性左心衰竭C.心源性休克（KillipIV級）D.急性肺栓塞E.急性心包炎F.主動脈夾層累及冠脈開口答案ABC解析患者有典型心電圖、心肌壞死標志物升高表現(xiàn)，符合廣泛前壁心梗；目前存在肺水腫、低血壓、組織低灌注表現(xiàn)，為心源性休克，屬于KillipIV級；目前無肺栓塞、心包炎、夾層的典型證據(jù)，暫不支持。3.目前應立即給予的處理措施包括？A.高流量吸氧，必要時無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣B.靜脈應用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物維持血壓C.靜脈應用呋塞米利尿減輕容量負荷D.雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+替格瑞洛負荷量）E.急診床旁主動脈內球囊反搏（IABP）循環(huán)支持F.循環(huán)支持下急診行PCI開通梗死相關血管G.立即靜脈推注大劑量美托洛爾控制心率答案ABCDEF解析心源性休克狀態(tài)下禁用大劑量負性肌力藥物（如β受體阻滯劑），會進一步加重循環(huán)衰竭。4.患者經急診PCI開通前降支罪犯血管，植入支架1枚，術后給予抗血小板、調脂、抗心衰治療，住院期間患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫38.5℃左右，心前區(qū)疼痛，可聞及心包摩擦音，復查超聲心動圖提示少量心包積液，血常規(guī)提示白細胞輕度升高，中性粒細胞比例正常，cTnI無再次升高，心電圖無新發(fā)ST段抬高。此時的診斷及處理正確的是？A.考慮為心肌梗死后綜合征（Dressler綜合征）B.考慮為感染性心內膜炎，需立即給予廣譜抗生素C.考慮為支架內血栓形成，需緊急再次PCID.可給予非甾體類抗炎藥對癥治療E.如癥狀持續(xù)不緩解可短期給予糖皮質激素治療F.需緊急心包穿刺抽液答案ADE解析少量心包積液無心臟壓塞表現(xiàn)無需緊急穿刺；無感染證據(jù)、無心肌再次壞死證據(jù)，不支持感染性心內膜炎及支架內血栓。5.患者出院后隨訪，下列哪些藥物需要長期服用以改善預后？A.阿司匹林+替格瑞洛（雙聯(lián)抗血小板至少1年）B.高強度他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）C.沙庫巴曲纈沙坦/ACEI/ARBD.琥珀酸美托洛爾（β受體阻滯劑）E.螺內酯（MRA）F.達格列凈（SGLT2i）G.長期口服抗生素預防感染性心內膜炎答案ABCDEF（6~10題共用題干）患者女性，38歲，因"活動后心悸、氣促5年，加重伴發(fā)熱10天"入院。患者5年前開始出現(xiàn)活動后心悸、氣促，曾診斷為"風濕性心臟病，二尖瓣狹窄"，未規(guī)律治療。10天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39℃，伴乏力、肌肉酸痛，自服"感冒藥"無明顯好轉，3天前出現(xiàn)呼吸困難加重，不能平臥，伴咳嗽，偶有痰中帶血。查體：體溫38.8℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓110/70mmHg，貧血貌，皮膚黏膜可見散在瘀點，雙肺底可聞及濕性啰音，心界向左擴大，心率128次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音及3/6級收縮期吹風樣雜音，主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音，肝肋下2cm，脾肋下1cm，雙下肢輕度水腫。6.該患者入院后高度懷疑感染性心內膜炎，為明確診斷，需完善的核心檢查包括？A.3套不同部位采血的血培養(yǎng)（需氧+厭氧）B.經胸超聲心動圖，必要時經食管超聲心動圖C.血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、類風濕因子D.尿常規(guī)E.心電圖F.胸部X線片G.心肌核素顯像答案ABCD7.患者血培養(yǎng)提示草綠色鏈球菌陽性，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)二尖瓣及主動脈瓣贅生物，最大直徑8mm，中度二尖瓣關閉不全+中度主動脈瓣關閉不全，符合感染性心內膜炎診斷。下列關于該患者治療的說法正確的有？A.早期、足量、靜脈應用敏感抗生素，療程4~6周B.草綠色鏈球菌對青霉素敏感者首選青霉素G，聯(lián)合慶大霉素C.抗生素治療必須等待血培養(yǎng)結果回報后再啟動，避免影響培養(yǎng)結果D.患者存在心房顫動，需給予華法林強化抗凝，INR維持在2.5~3.5E.如治療過程中出現(xiàn)心力衰竭進行性加重，需盡早外科手術治療F.如贅生物直徑>10mm，或出現(xiàn)栓塞事件，可考慮外科手術答案ABEF解析感染性心內膜炎需盡早啟動抗生素治療，病原菌未明時可經驗性用藥，無需等待全部培養(yǎng)結果回報；感染活動期抗凝出血風險極高，除非有機械瓣等強指征，不建議強化抗凝。8.住院期間患者突發(fā)左側肢體偏癱，意識清楚，頭顱CT提示右側大腦中動脈供血區(qū)梗死灶，考慮腦栓塞。下列說法正確的有？A.栓塞事件為感染性心內膜炎的常見并發(fā)癥，多由贅生物脫落導致B.此時需立即給予大劑量溶栓藥物治療腦梗死C.需復查超聲心動圖評估贅生物大小、活動度D.如有大的活動度贅生物、反復栓塞，應盡早外科手術E.加用大劑量低分子肝素抗凝治療F.繼續(xù)足量敏感抗生素治療答案ACDF解析感染性心內膜炎合并腦栓塞時，溶栓、強化抗凝會顯著增加顱內出血風險，不推薦常規(guī)使用。9.患者經充分抗生素治療后感染控制，擇期行二尖瓣+主動脈瓣置換術，術后長期口服華法林抗凝。關于人工瓣膜置換術后的抗凝治療，說法正確的有？A.機械瓣置換術后需終身華法林抗凝，生物瓣置換術后需抗凝3~6個月B.主動脈瓣機械瓣置換術后INR目標值為2.0~3.0C.二尖瓣機械瓣置換術后INR目標值為2.5~3.5D.華法林抗凝期間如需行外科手術，需評估血栓風險，必要時橋接抗凝E.服用華法林期間需定期監(jiān)測INR，調整劑量F.抗凝期間如出現(xiàn)嚴重出血，需立即停用華法林，給予維生素K拮抗，必要時輸注凝血酶原復合物答案