熱射病診斷與治療指南（2025-2026版）系統培訓

熱射病診斷與治療指南系統培訓基于2025版中國指南與2026版專家共識2026年8月課程導覽01流行現狀數據揭示熱射病的嚴峻威脅02病理機制從熱損傷到多器官衰竭的鏈條03診斷精要最新標準、評分系統與鑒別診斷04急救實戰黃金30分鐘現場處置與常見誤區05院內救治十早一禁原則與多學科綜合治療06體系前沿救治體系建設與基礎研究新突破流行現狀數據不會說謊，熱射病正以每年43.6%的增速逼近每一個人從發病率飆升到死亡率超60%，認識這個夏季最兇險的急癥01熱射病：中暑疾病譜的終末階段熱射病不是"更嚴重的中暑"，而是全身器官的系統性崩潰先兆中暑頭暈、乏力、口渴、大汗，體溫通常不超過38℃，休息補水后多可緩解輕癥中暑（熱痙攣/熱衰竭）大量出汗、惡心、肌肉抽搐，體溫38℃~40℃，需及時降溫補液重癥中暑（熱射病）體溫調節中樞徹底衰竭，核心體溫>40℃，伴中樞神經系統功能障礙和多器官損傷從輕微中暑進展到致命性熱射病，可能僅需短短幾小時——從"房子剛著火"到"大火熊熊燃燒"全球變暖：熱射病發病率持續攀升43.6%年發病率較2010年升高↑持續攀升全球變暖與熱射病趨勢全球氣候變暖疊加城市熱島效應，持續熱浪事件頻次顯著升高，我國熱射病年發病率較2010年升高43.6%，呈逐年上升態勢2010-2025年熱射病年發病率增幅趨勢2022年熱浪：中國熱射病就診量激增西南地區83家醫院收治873例，總體死亡率32.4%83.64%受影響城市

↑全國范圍53.9萬熱射病就診人數

↑激增180.77%同比增幅

↑同比熱射病就診人數對比年份熱射病就診人數（萬人）2021年19.22022年53.9經典型與勞力型：兩種截然不同的發病模式兩種類型發病機制不同但同樣致命73.6%經典型占比26.4%勞力型占比經典型熱射病（CHS）"悶出來的"高發人群老年人、嬰幼兒、慢性病患者、孕產婦誘因被動暴露于高溫高濕環境1~2天發病特點逐漸起病，前驅癥狀不明顯，易被忽視33.8%經典型死亡率30%勞力型死亡率勞力型熱射病（EHS）"累出來的"高發人群建筑工人、運動員、消防員、軍事訓練人員誘因高溫下劇烈運動或高強度體力勞動發病特點發病迅猛，進展極快，常突發起病死亡率的殘酷真相：數據背后的生命代價熱射病是夏季最致命的急危重癥之一6.8%占中暑確診比例30.1%總體病死率超60%ICU重癥患者死亡率80%70歲以上老年患者病死率未降溫治療24小時病死率70%1小時內未降溫至39℃以下病死率升高2.7倍降溫每延遲1小時死亡率增加約10%永久性神經系統后遺癥約30%嚴重后遺癥約5%每年因熱射病死亡的人數，已超過所有自然災害的總和高危人群：這些人離熱射病最近高危人群：這些人離熱射病最近戶外作業者建筑工人、快遞員、環衛工人、交警等，長時間高溫高濕作業，占夏季急診熱射病

61.7%65歲以上老人與3歲以下兒童體溫調節能力弱，老年人汗腺功能衰退約

1/3，高溫感知遲鈍慢性病患者高血壓、糖尿病、冠心病、心衰等基礎疾病加重高溫損傷，β受體阻滯劑、利尿劑等藥物增加風險劇烈運動者軍訓、馬拉松等高強度運動致體溫驟升，勞力型熱射病典型觸發場景孕婦代謝率高、散熱困難，高溫天氣中暑風險顯著升高2026年極端高溫預警：這個夏天不尋常2026年5月已正式進入厄爾尼諾狀態，夏秋季將形成中等及以上強度的東部型厄爾尼諾事件氣溫預測1~2℃局地偏高

2~3℃華北華東華中華南西南時間特征來得更早持續更久強度更大風險認知30℃悶熱天氣即可觸發危險高溫以階段性而非持續性出現，并非"整個夏天被高溫籠罩"，但階段性高溫熱浪足以觸發大量熱射病病例室內熱射病：被忽視的沉默殺手密閉空間+空調內循環門窗緊閉超2小時，CO?升至室外2-3倍，低氧加速呼吸產熱濕度超60%汗液無法蒸發，蒸發散熱通道堵死老年人"沉默性中暑"乏力、嗜睡、精神萎靡，易被誤認為"年紀大沒精神"，錯過黃金救治窗口嬰幼兒高危因素代謝旺盛，體表面積比大吸熱快；汗腺發育不完善，散熱能力遠低于成人2026年7月，寧波80歲老人在家收衣服時暈倒，體溫41.1℃，已出現多器官功能衰竭發病規律：時間與空間的集中暴發時間維度：7-8月為絕對高峰季節集中：86.2%7-8月發病占全年86.2%，時間聚集性顯著勞力型占比

61.7%戶外作業防護為防控重點經典型占比

73.6%老齡化推動室內型持續上升空間維度：濕熱環境風險疊加南方濕熱高于北方干熱南方濕熱地區發病率高于北方干熱地區高濕度削弱蒸發散熱高濕度使蒸發散熱效率大幅下降群體性高發場景軍訓、建筑工地、體育賽事為群體性高發場景無論南方"濕蒸"還是北方"干烤"，環境溫度超過35℃、濕度大于60%，出汗蒸發效率即驟降，熱量在體內急速蓄積高溫預警病理機制高熱不是終點，失控的炎癥風暴才是真正的殺手雙通道損傷、腸道屏障崩潰、DIC與橫紋肌溶解的連鎖反應02雙通道損傷：熱射病病理機制總覽熱射病本質上就是源于熱暴露導致的直接細胞損害和全身炎癥反應之間復雜的相互作用，最終導致MODS第一通道：直接熱損傷蛋白質變性細胞膜結構破壞酶活性喪失廣泛的細胞壞死第二通道：SIRS/內毒素血癥觸發全身炎癥反應綜合征（SIRS）熱應激→腸道屏障損傷→內毒素血癥產生"類膿毒癥反應"失控炎癥級聯放大兩條通道相互交織、相互放大，形成惡性循環——即使體溫恢復正常，已啟動的炎癥級聯反應仍可持續造成器官損傷直接熱損傷：當體溫突破細胞耐受極限42℃核心溫度閾值三大分子機制蛋白質變性三維結構破壞，功能喪失膜結構崩解離子通道紊亂，鈣超載酶系統癱瘓能量代謝中斷四器官靶器官損傷腦—最敏感神經元壞死→意識障礙心臟心肌細胞損傷→心功能抑制肝臟肝細胞壞死→轉氨酶急劇升高腎臟腎小管上皮細胞壞死→急性腎損傷損傷嚴重程度與核心溫度幅度

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持續時間呈正相關腸道屏障崩潰：熱射病惡化的關鍵轉折點腸道屏障崩潰的病理進程高熱致腸道缺血再灌注損傷腸道黏膜血流障礙，啟動損傷級聯緊密連接蛋白破壞腸道通透性顯著增加，屏障完整性喪失細菌及內毒素移位入血發生率可達

83.5%觸發"二次打擊"釋放

IL-1、IL-6、TNF-α

等炎癥介質"類膿毒癥反應"——與感染性休克高度相似，但無明確感染灶腸道屏障損傷越早發生，患者預后越差，是

早期干預的重要靶點早期干預靶點全身炎癥反應綜合征：失控的炎癥風暴炎癥風暴是降溫后仍持續損傷的隱形殺手炎癥介質釋放大量IL-1、IL-6、TNF-α入血，形成級聯放大內皮損傷血管內皮廣泛損傷，通透性增加，有效循環血容量急劇下降分布性休克血管擴張+低血壓+心肌抑制，與膿毒癥休克高度相似僅靠降溫不足以阻斷病情，必須同步進行抗炎和免疫調理治療彌散性血管內凝血：凝血系統的全面失控60%患者24小時內出現DIC早期死亡的獨立危險因素熱損傷激活凝血系統直接激活凝血系統血管內皮損傷暴露內皮下膠原血小板激活與聚集血小板聚集成團凝血級聯異常激活級聯反應失控大量微血栓形成堵塞微循環消耗性低凝期表現皮膚瘀斑、穿刺點滲血、消化道出血臨床警示入院時四肢多處皮下瘀斑，凝血功能檢測"測不出"——提示DIC已進入消耗性低凝期勞力型熱射病并發DIC時，死亡率更高，救治難度極大橫紋肌溶解：勞力型熱射病的標志性并發癥70%以上勞力型熱射病標志性并發癥發生率01高溫+劇烈運動→細胞膜破壞肌細胞能量代謝崩潰，細胞膜完整性破壞02肌紅蛋白入血→腎小管堵塞壞死肌細胞釋放肌紅蛋白，腎小球濾過形成管型03典型信號：醬油色尿高濃度肌紅蛋白尿的直觀危重表現早期識別并積極干預——充分水化、堿化尿液，是預防急性腎損傷的關鍵細胞內容物釋放鉀、磷、肌酸激酶等進一步激活炎癥與凝血通路，加重全身紊亂多器官功能障礙綜合征：熱射病的終末通路MODS是熱射病的終末表現，也是導致死亡的主要原因七器官損傷特征中樞神經系統腦水腫、神經元壞死→意識障礙、抽搐、昏迷，是熱射病最核心的特征心血管系統心肌抑制、血管擴張→低血壓、休克，嚴重者心力衰竭肝臟肝細胞壞死→轉氨酶急劇升高，嚴重者肝功能衰竭腎臟急性腎損傷（AKI）→少尿、無尿，肌酐進行性升高呼吸系統急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）→呼吸急促、低氧血癥血液系統彌散性血管內凝血（DIC）→凝血功能障礙、出血傾向消化系統惡心、嘔吐、消化道出血→腸道屏障損傷加重內毒素血癥各器官損傷并非孤立發生，而是相互影響、相互加劇，形成惡性循環2026年突破：NLRP3炎癥小體與熱射病新機制核心發現：NLRP3驅動因子風暴組織巨噬細胞內NLRP3炎癥小體活化是白介素-1β/白介素-18釋放、器官損傷及死亡的核心驅動因素上游信號：PLCd4-DAG-PKD1軸熱應激激活PLCd4→二酰甘油在反式高爾基體網絡蓄積→招募PKD1→PI4P生成增加核心事件：ASC斑點到caspase-1活化脂質重塑促進NLRP3募集→ASC斑點形成→caspase-1活化→促炎細胞因子釋放敲低驗證：PLCd4特異性抑制PLCd4敲低特異性抑制熱射病誘導的NLRP3活化，不影響經典刺激物激活研究意義：膜脂重塑與炎癥小體組裝首次將熱射病與膜脂質重塑、炎癥小體空間組裝關聯，為器官保護靶點發掘新通路發表信息：CellReports,IF=7.72026年7月30日，南方醫科大學馬強等發表于CellReports（IF=7.7）病理機制全景圖：從熱暴露到多器官衰竭第一波：直接熱損傷蛋白質變性、膜破壞、酶失活→細胞壞死→關鍵轉折：腸道屏障崩潰內毒素移位入血"二次打擊"·發生率

83.5%→第二波：SIRS炎癥風暴類膿毒癥反應→血管內皮損傷、心肌抑制→并發惡化：DIC+橫紋肌溶解凝血激活→微循環障礙(≈60%)勞力型肌溶解(>70%)→終末階段：MODS多器官功能障礙→不可逆器官衰竭→死亡觸發因素：高溫高濕環境暴露或高強度體力活動→核心事件：核心體溫驟升至

>40℃熱射病=從熱暴露到多器官衰竭的連鎖反應鏈熱射病病理生理核心要點回顧熱射病不是"體溫過高"，而是全身炎癥反應綜合征（SIRS）的系統性過程直接熱損傷核心溫度＞42℃時，蛋白質變性和細胞膜破壞不可逆，降溫越早，細胞存活越多關鍵閾值腸道屏障損傷內毒素移位"二次打擊"是病情惡化關鍵轉折點，發生率83.5%，解釋降溫后病情仍可惡化核心數據凝血功能障礙約60%患者24小時內發生DIC，是早期死亡獨立危險因素，需早期抗凝干預臨床要點橫紋肌溶解勞力型發生率＞70%，是急性腎損傷主因，充分水化和堿化尿液是關鍵關鍵閾值診斷精要識別比治療更緊迫，30分鐘窗口期從正確診斷開始2025版診斷標準、HIC評分、HSSS危重度評估與四大鑒別診斷032025版指南診斷標準：確診三要素同時滿足病史、核心溫度、器官損傷三項即可確診①

病史高溫高濕環境暴露史，或高強度體力活動史——診斷的前提條件②

核心溫度直腸/食管/膀胱核心溫度≥40℃腋溫≥39℃

即應高度懷疑③

器官損傷中樞神經系統損傷（嗜睡、昏迷、抽搐、譫妄等），并伴隨

1個及以上

遠處器官功能損傷臨床診斷提示未能及時獲得核心溫度時，存在明確暴露史及典型臨床表現也可臨床診斷，不應等待測溫結果延誤治療測溫首選核心溫度測量首選直腸溫度，最接近核心體溫；耳溫、額溫在高溫環境下準確性可能受影響新版診斷標準的重要擴充只要有暴露誘因，出現以下四條中的任意一條且不能用其他原因解釋，即可診斷為熱射病核心體溫

≥40℃早期可能不典型，不能因體溫不夠高而排除中樞神經系統功能障礙昏迷、抽搐、譫妄、行為異常——最核心的標志兩個以上器官功能損傷心、肝、腎、橫紋肌、胃腸、肺等——多器官受累特征嚴重凝血障礙DIC表現如皮膚瘀斑、穿刺點滲血——區別于其他發熱性疾病的關鍵近年來不少重度患者早期意識障礙不重或體溫不高，新版標準強調：不能因體溫不夠高而延誤診斷經典型熱射病：識別"悶出來"的致命危機核心警示：體溫40~42℃為典型表現，但部分患者體溫升高不明顯——這是最易漏診的陷阱高危人群：年老體弱、慢性基礎疾病、孕產婦、長期臥床者01前驅期（隱匿期）乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少——極易被誤認為"年紀大了沒精神"或"普通感冒"02進展期（危象期）核心溫度升至40℃以上，出現意識障礙、抽搐、凝血功能異常03衰竭期（終末期）大小便失禁、心衰、腎衰等多器官功能受損早期易誤診為腦卒中或膿毒癥。關鍵鑒別：詳細詢問高溫暴露史，核心溫度升高是重要鑒別依據勞力型熱射病：識別"累出來"的急速危機高危人群與場景人群場景建筑工人、運動員、消防員、軍事訓練人員高溫高濕環境+高強度體力活動核心識別與三聯征40℃核心溫度快速突破病死率>50%三聯征表現高熱體溫急劇升高意識障礙中樞神經系統受累醬油色尿橫紋肌溶解標志關鍵警示與早期表現早期信號極度疲勞、持續頭痛、惡心嘔吐特殊場景穿著厚重不透氣服裝室內活動也可致病并非一定無汗——勞力型早期可大量出汗，后期才停止出汗年輕人往往"硬扛"，反而更容易忽視早期信號HIC診斷評分：快速識別凝血功能障礙HIC評分≥3分即可確診，診斷成立立即啟動抗凝HIC評分變量權重對比診斷時機熱射病患者初入急診時立即評估，不可延遲——核心體溫會隨降溫措施變化血小板局限急性期血液濃縮致早期血小板計數相對減少，診斷敏感度不高，需結合動態觀察HSSS危重程度評分：量化評估病情嚴重度HSSS8項核心變量評分表變量0分1分2分3分4分核心體溫（℃）<3838-3939-4040-41>41氧合指數（mmHg）>400300-400200-300100-200<100血小板（×10?/L）>150100-15050-10020-50<20膽紅素（μmol/L）<2020-3434-5151-85>85血壓正常需小劑量血管活性藥需中等劑量需大劑量頑固性低血壓血乳酸（mmol/L）<22-44-66-10>10GCS評分1513-1410-126-9<6肌酐（μmol/L）<100100-176176-300300-440>4401-10分→輕度11-20分→中度>20分→重度（最高32分）與中樞神經系統疾病的鑒別診斷腦血管疾病意識狀態、肢體活動、言語改變多伴高血壓、糖尿病、血管畸形等基礎疾病早期無發熱，無神經系統外器官損傷影像學可見責任病灶高熱加高溫暴露史——鑒別CNS疾病的最關鍵線索腦炎、腦膜炎高熱、頭疼、抽搐——癥狀相似發病與環境因素及劇烈體力活動無關腦脊液檢查有特征性改變癲癇發作性疾病，有反復發作史非運動時間可發作無發熱，無多器官受損腦電圖可見異常波與感染性疾病及代謝性疾病的鑒別診斷詳細詢問病史和暴露史，是避免誤診的關鍵感染性疾病相似表現休克、多器官功能損害關鍵鑒別點熱射病有高溫暴露史和易感因素；感染性疾病有感染病灶、感染指標異常確診依據炎癥標志物動態監測、病原學檢查代謝障礙性疾病相似表現意識障礙關鍵鑒別點代謝性疾病一般無發熱，短期內無多器官損害；糾正原發病后癥狀多緩解確診依據血糖、肝腎功能、甲狀腺功能檢測惡性高熱相似表現體溫持續快速增高關鍵鑒別點熱射病為環境高溫所致；惡性高熱需麻醉藥物觸發，伴骨骼肌強直性收縮確診依據病史鑒別（揮發性吸入麻醉藥+去極化肌松藥接觸史）核心警示：惡性高熱患者平時無異常表現，臨床降溫措施難以控制體溫增高，與熱射病對降溫反應良好形成鮮明對比10分鐘快速識別法："100減7"測試"100減7"連續運算測試操作連續做"100減7"——100→93→86→79→72→65……算對意識清醒，大概率普通中暑算錯/答非所問高度警惕熱射病算對意識清醒普通中暑算錯/答非所問高度警惕熱射病普通中暑vs熱射病對比維度普通中暑熱射病意識狀態頭腦清醒，能正常思考意識模糊、胡言亂語、昏迷核心體溫38℃~40℃超過40℃自救能力主動找陰涼處意識混亂，反常行為出汗情況大量出汗，皮膚濕冷老年/兒童無汗；勞力型早期多汗后期停止

任何場景下

10分鐘

快速完成，第一時間做出判斷診斷路徑與分級處置流程先兆即干預，阻斷進展鏈條"早"字當頭——先兆即干預，阻斷進展鏈條中暑分級診斷與處置分級核心體溫中樞神經系統其他器官表現處置要點先兆中暑正常或輕度升高無頭暈、口渴、多汗脫離高溫+補充水鹽+密切觀察輕癥中暑>38℃無面色潮紅、皮膚灼熱、血壓下降快速物理降溫+藥物降溫+補液重癥中暑（熱射病）>40℃有（譫妄、抽搐、昏迷）休克、DIC、MODS立即啟動MDT+全方位生命支持核心原則：高溫環境下，出現頭暈、頭痛、惡心、乏力、心慌等先兆癥狀，立即干預——每一秒都在阻止向熱射病進展急救實戰降溫第一，轉運第二——每一秒都在和死神賽跑冷水浸泡、物理降溫、常見誤區紅線與特殊人群處置要點04黃金30分鐘：熱射病急救的時間法則30分鐘發病后降至39℃以下39℃第一目標溫度38.5℃2小時內最終目標10分鐘啟動降溫措施30分鐘核心體溫降至39℃以下2小時核心體溫降至38.5℃以下降溫第一，轉運第二降溫與轉運沖突時，優先就地降溫絕不能等待救護車等待期間必須持續降溫降溫速度每延遲1小時死亡率增加約

10%1小時內未降至39℃以下病死率升高

2.7倍現場急救第一步：脫離熱環境與暴露散熱立即轉移+暴露散熱四個關鍵動作同步執行立即轉移陰涼通風處或空調房（20~22℃），平躺休息解開衣物去除多余衣物鞋帽，解開衣領袖口腰帶，充分暴露皮膚同步撥打120告知地點、意識狀態、體溫，明確"疑似熱射病、體溫超

40℃"體位管理清醒者抬高頭部；昏迷嘔吐者側臥位，頭偏一側防誤吸能否在第一時間正確執行，直接影響后續所有救治措施的效果冷水浸泡法：最有效的物理降溫方式冷水浸泡法：現場降溫的首選方法，散熱效率最高操作參數水溫20~25℃，水面沒至胸口，僅露頭防嗆水；持續攪動促進對流散熱停止指征核心體溫降至38.5~39℃即停，避免體溫反跳過低關鍵禁忌禁用<1℃冰水——皮膚血管收縮反阻散熱，且誘發寒戰增加產熱替代方案冰毛巾覆蓋大血管區/冰水擦浴+風扇/冰袋敷關鍵部位特殊警示意識不清或循環衰竭患者謹慎使用，需持續監測下進行蒸發散熱與冰敷：現場降溫的次選方案蒸發散熱法用冷水持續噴灑或擦拭全身皮膚，配合風扇、扇子等強力吹風水分蒸發帶走大量熱量，是最易獲取的降溫方式，無需特殊設備核心要點：噴灑+吹風必須同時進行，缺一不可冰敷關鍵部位毛巾包裹冰袋，敷于大血管走行區域：頸部兩側、腋窩、腹股溝、腘窩每2~3分鐘更換位置，確保持續降溫必須用薄毛巾包裹，嚴禁冰塊直接貼膚，防止凍傷單純冰敷效果有限，需結合蒸發散熱才能達到最佳效果靜脈通路與液體管理：有條件時的進階操作靜脈通路（首選方案）01建立靜脈通路，輸注4℃冷生理鹽水02初始快速輸注500~1000ml，速度據血壓、心率調整03心跳呼吸驟停時：立即CPR，同時不中斷降溫口服替代（無靜脈條件時）01清醒患者：口服含鹽冷飲或電解質飲料02每次100~200ml，間隔10~15分鐘，少量多次03昏迷患者嚴禁經口喂水，防止嗆咳窒息液體管理四項原則原則要點早期擴容快速糾正低血容量監測尿量警惕急性腎損傷禁清水避免一次性大量飲用，防低鈉血癥禁經口昏迷患者嚴禁喂水，防嗆咳窒息急救五大誤區：這些操作可能致命降溫第一，遠離錯誤操作等待救護車期間務必持續物理降溫，這是決定預后的關鍵環節誤區一：服用退燒藥布洛芬、對乙酰氨基酚等退燒藥對熱射病完全無效，還會加重肝腎損傷，甚至誘發DIC完全無效加重肝腎損傷誤區二：蓋被捂汗捂汗會持續升高體溫，加速器官衰竭，是絕對禁止的自殺式操作自殺式操作誤區三：酒精大面積擦浴酒精揮發刺激皮膚血管收縮，阻礙散熱；大面積使用可經皮膚吸收中毒，誘發休克阻礙散熱誘發休克誤區四：強行給昏迷患者喂藥喂水意識不清者吞咽反射消失，強行喂水極易導致嗆咳窒息，加重病情嗆咳窒息誤區五：單純刮痧、掐人中這些民間方法無法降溫，只會延誤黃金救治時機，將患者置于更危險的境地無法降溫延誤時機特殊人群急救要點：老人與嬰幼兒特殊人群體溫調節脆弱，降溫過急反成傷害老年人1/3散熱能力僅為年輕人避免冷熱驟變先擦干汗水、靜坐片刻，再逐步開啟空調出風口向上，嚴禁直吹肩頸關節體溫降至38.5℃即放緩防寒戰與心血管事件關注基礎病用藥情況嬰幼兒20~25℃涼水即可，禁用冰水禁用冰水，20~25℃涼水即可體表面積/體重比大，降溫快需頻繁監測溫水擦拭配合風扇微風嚴禁單獨留在悶熱環境尤其車內中暑急救五步口訣：人人掌握的救命技能一旦發展為重度中暑/熱射病，立即撥打

120，持續冷水擦身，冰敷大血管區域，嚴禁喂水，保持呼吸道通暢，持續降溫直到急救到場01一移立即轉移到陰涼通風處平躺，解開衣物適用于所有中暑患者02二敷頭部先用溫水舒緩，再用冷水冷敷降溫適用于輕癥中暑03三飲意識清醒時，少量多次飲用含鹽飲料僅適用于清醒患者04四擦冷水擦拭全身，配合風扇吹風快速散熱適用于輕癥和重癥05五降輕癥服用解暑中成藥，重癥持續物理降溫至急救到場輕癥緩解/重癥急救銜接轉運途中：降溫不中斷，信息要交接轉運途中持續降溫，清晰交接決定院內救治起點轉運途中不中斷降溫繼續冰袋/冰毛巾護理大血管區域，持續冷水擦拭皮膚昏迷患者側臥位，防嘔吐物誤吸持續監測生命體征準確的院前信息是院內快速評估和制定治療方案的基礎到達醫院后交接五項關鍵信息01發病時間精確到小時02最高體溫及測量方式03已采取的降溫措施冷水浸泡時間、輸液量、用藥情況04患者既往病史高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病05現場意識狀態變化過程2025年《熱射病救治體系建設標準專家共識》強調建立"公眾自救互救—院前急救—院內急救"三位一體的急救鏈條，轉運環節是連接院前與院內的關鍵紐帶寒戰管理：降溫過程中的特殊挑戰識別與機制識別寒戰不自主肌肉顫抖、皮膚"雞皮疙瘩"、主訴發冷核心矛盾寒戰是低溫防御反射，但會增加產熱、阻礙降溫，嚴重時體溫不降反升三級干預01非藥物干預語言安慰，減少不必要皮膚刺激02藥物干預苯二氮?類（如地西泮），須醫生指導下使用03速度調控體溫接近39℃時適度放緩降溫，避免下降過快誘發寒戰降溫是目標，控制節奏是關鍵——體溫降至38.5℃即應停止強化降溫避免過度降溫院內救治十早一禁是原則，多學科協作是保障從急診評估到ICU器官支持，構建全流程救治體系05十早一禁：熱射病院內救治總原則十早一禁—2025版《中國熱射病診斷與治療指南》核心救治綱領黃金救治鏈·第一組早降溫入院后立即啟動持續有效降溫早擴容快速液體復蘇，糾正低血容量與組織低灌注早血液凈化早期啟動CRRT，清除炎癥介質和肌紅蛋白黃金救治鏈·第二組早鎮靜控制抽搐躁動，降低腦氧耗早氣管插管保護氣道、保證氧供，降低呼吸肌耗氧早糾正凝血紊亂補充凝血因子和血小板，早期抗凝黃金救治鏈·第三組早抗感染預防腸源性感染，合理使用抗生素早腸內營養維護腸道屏障，減少細菌移位早抗炎烏司他丁等藥物阻斷炎癥風暴早免疫調理調節免疫功能，恢復免疫穩態凝血功能紊亂期

禁止手術——避免不可控制的出血急診評估：入院后的第一道關口急診評估核心目標：入院后30分鐘內完成全部評估并同步啟動降溫黃金30分鐘010203所有評估應在入院后30分鐘內完成，并同步啟動降溫治療生命體征核心體溫（直腸）、血壓、心率、呼吸、SpO?，每5~10分鐘復測意識狀態GCS評分，判斷中樞損傷程度HIC評分入急診立即完成，≥3分啟動抗凝HSSS評分危重程度分級：輕度1-10/中度11-20/重度>20器官功能血常規、凝血、肝腎、心肌酶、CK、乳酸、血氣，急查啟動MDT中度以上立即多學科協作：急診/ICU/血液/腎內/神經早降溫：院內降溫的策略與手段<38.5℃核心體溫目標嚴防體溫反跳01020304動態監測：每5~10分鐘測核心體溫，達38.5℃即減緩；寒戰抑制：苯二氮?類藥物阻斷產熱；持續時長：至少維持24~48小時直至炎癥受控基礎降溫延續院前物理措施冰袋敷貼大血管區域、冷水擦浴、風扇對流散熱進階降溫冷液快速循環靜脈輸注4℃冷生理鹽水，初始500~1000ml快速輸注高級降溫血管內精準控溫CoolGard等血管內熱交換系統，經中心靜脈導管精確控溫輔助降溫體表持續散熱冰毯、冰帽覆蓋，持續帶走體表熱量早擴容：液體復蘇與血流動力學管理熱射病患者常伴有嚴重的低血容量和分布性休克，液體復蘇是早期治療的核心液體選擇與初始復蘇首選平衡晶體液（乳酸林格液、醋酸林格液），次選生理鹽水快速輸注1000~2000ml晶體液，根據血壓、心率、尿量、乳酸水平動態調整復蘇目標MAP≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/hScvO?≥70%血乳酸呈下降趨勢血管活性藥物與風險警示首選去甲腎上腺素，次選間羥胺警惕毛細血管通透性增加導致的肺水腫與腦水腫，動態監測液體反應性臨床泵點參數參考藥物配制方案泵速間羥胺100mg+0.9%NS50ml5ml/h去甲腎上腺素20mg+0.9%NS50ml3ml/h早血液凈化：清除炎癥介質與肌紅蛋白啟動時機HSSS評分≥11分（中度）急性腎損傷（AKI）2期及以上橫紋肌溶解伴肌紅蛋白尿（醬油色尿）嚴重電解質紊亂、酸中毒SIRS反應明顯，炎癥介質水平顯著升高DIC難以糾正治療作用清除炎癥介質清除IL-1、IL-6、TNF-α等，阻斷炎癥風暴清除肌紅蛋白防止肌紅蛋白堵塞腎小管，保護腎功能維持內環境穩定糾正電解質紊亂和酸堿失衡溫度管理調節置換液溫度，輔助核心降溫CRRT是熱射病院內救治的重要手段推薦模式CVVH，高通量濾器，治療劑量≥35ml/kg/h早鎮靜與早氣管插管：保護大腦與氣道協同原則：先鎮靜后插管，插管后繼續鎮靜——兩者互為前提，共同構筑中樞神經系統保護屏障早鎮靜：降低腦氧耗，控制中樞興奮核心目標降低腦代謝需求，保護受損腦組織；同步控制寒戰，避免產熱增加首選藥物苯二氮?類（地西泮、咪達唑侖）或

丙泊酚深度控制維持

Ramsay評分3~4分（鎮靜、可喚醒/對刺激反應敏捷）關鍵警示鎮靜藥物均有

呼吸抑制作用，必須在氣道保護前提下使用早氣管插管：保證氧供，建立人工氣道四大指征GCS≤8分、PaO?/FiO?<200、氣道保護能力喪失、嚴重休克核心獲益保證氧供，降低呼吸肌耗氧通氣策略小潮氣量6ml/kg+適當

PEEP（保護性肺通氣）操作警示插管可能誘發

顱內壓升高，需在充分鎮靜下進行協同原則——先鎮靜后插管，插管后繼續鎮靜，兩者互為前提，共同構筑中樞神經系統保護屏障早糾正凝血功能紊亂：DIC的早期干預DIC分期治療策略高凝期（早期）微血栓形成為主，使用低分子肝素抗凝，防止微循環血栓進一步形成消耗性低凝期（中期）凝血因子和血小板大量消耗，出現出血傾向，補充新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板纖溶亢進期（晚期）以出血為主，使用氨甲環酸等抗纖溶藥物60%熱射病患者發病24小時內出現DIC早期干預是降低死亡率的關鍵HIC診斷成立時（≥3分），即可考慮開始抗凝治療補充目標與監測指標目標值PT、APTT正常范圍1.5倍以內血小板>50×10?/L纖維蛋白原>1.5g/L凝血功能監測：每4~6小時復查凝血全套，動態調整治療方案凝血紊亂期禁止任何手術操作，避免不可控制的出血早抗感染與早抗炎：阻斷感染-炎癥惡性循環腸道屏障損傷導致的內毒素移位是感染和炎癥的源頭83.5%腸道細菌移位入血發生率核心病理為SIRS，抗炎治療是阻斷病情進展的關鍵早抗感染預防性策略哌拉西林他唑巴坦

4.5g

靜點，覆蓋腸道菌群綜合判斷根據PCT、CRP及臨床表現，避免濫用致二重感染早抗炎藥物劑量核心作用烏司他丁20萬IU

靜點抑制多種炎癥介質釋放地塞米松10mg

靜注抑制炎癥反應，需謹慎使用納美芬1mg

靜點促醒和神經保護乙酰半胱氨酸8mg

靜點抗氧化、保護肝細胞早腸內營養與早免疫調理：從腸道到全身的修復"腸道是熱射病救治的"第二戰場"，維護腸道屏障就是保護全身"早腸內營養核心機制腸道屏障功能障礙是病情惡化關鍵環節，早期腸內營養維護腸道黏膜完整性啟動時機血流動力學穩定后（MAP≥65mmHg，血管活性藥物減量中），24~48小時內啟動實施途徑首選鼻飼管，從

10~20ml/h

低劑量開始，逐步遞增配方選擇含

谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸

的免疫營養制劑核心價值維護腸道屏障，減少細菌/內毒素移位，阻斷"二次打擊"早免疫調理01核心問題熱射病免疫功能紊亂——過度炎癥反應與免疫抑制并存02胸腺肽α1調節T細胞功能，恢復免疫穩態03丙種球蛋白中和毒素，調節炎癥反應04核心目標改善免疫麻痹狀態，降低繼發感染風險多學科協作：熱射病MDT的組建與運行熱射病累及8大器官系統，單一學科無法獨立完成救治，必須依托MDT多學科協作急診科首診評估、初始復蘇、降溫治療重癥醫學科（ICU）器官功能支持、CRRT、血流動力學管理血液科DIC評估與抗凝治療腎內科CRRT方案制定、急性腎損傷管理神經內科中樞神經系統損傷評估、腦保護策略消化科/肝病科肝損傷評估與保肝治療呼吸科ARDS管理、呼吸支持康復科早期康復介入，預防后遺癥啟動閾值：HSSS評分≥11分（中度及以上）立即啟動運行模式：每日聯合查房→共同制定方案→動態調整器官支持策略體系前沿從單點救治到全流程防治，從臨床實踐到基礎突破四級防治體系、2026版共識更新與NLRP3炎癥小體新靶點06四級防治體系：從基層到全軍的系統防控地方體系借鑒軍隊經驗，構建"預防—院前急救—院內救治—康復—慢病管理"全流程防治網絡預防為主、關口前移、一體聯動、分級防治全軍級戰區級區域級基層級全軍級—頂層引領專家會診·疑難轉診·指南制定戰區級—重癥支持CRRT·呼吸機·多器官功能支持區域級—快速響應現場急救·快速降溫·轉運協調基層級—第一道防線日常預防·熱習服訓練·早期識別·初步處置目標：熱不致病、病不致危、危不致死2026版專家共識：救治原則的更新與細化降溫第一，轉運第二——當降溫與轉運存在沖突時，優先完成現場降溫2026版六大核心更新分級標準細化三級分級及處置流程降溫優先原則現場降溫優先于轉運病理生理深化"熱毒性"機制與SIRS過程腸道屏障強調屏障障礙與內毒素移位操作規范細化冷水浸泡、蒸發、冰敷標準化多學科協作重癥熱射病立即啟動MDT指南迭代歷程年份熱射病救治中心：構建專業化救治網絡專