小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥課件

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥 中醫(yī)辨治思路與探 討 浙江省中醫(yī)院 宣桂琪 一 、概述 n多發(fā)性抽動(dòng)癥，又稱“抽動(dòng)-穢語綜合癥”、 “習(xí)慣性抽搐”、“抽動(dòng)障礙”。 n臨床上以多發(fā)性、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，伴不自主 發(fā)聲為主要特點(diǎn)，可兼有人格、行為、思 維的障礙。 n發(fā)病年齡 以2-15歲之間，尤以5-8歲多發(fā) n男女之比為39：1 二、病因 病因十分復(fù)雜，常見有以下6種： n感染 （繼發(fā)于細(xì)菌、病毒感染之后） n生化代謝 為微量元素失調(diào)與藥物誘發(fā) n遺傳傾向 n環(huán)境、壓力過大、過分溺愛、精神刺激 n圍產(chǎn)期異常 n繼發(fā)于其他疾病 如癲癇、腦發(fā)育不良、腦癱 三、病機(jī)、病名探討 （1） 外感風(fēng)邪風(fēng)邪留戀型 n“風(fēng)為陽邪，善行與速變”、“高巔之上，唯風(fēng)可到” 、“風(fēng)氣通于肝” n 外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)可見眨眼、聳鼻、咧嘴、異聲、搖頭 n 如風(fēng)邪挾痰流注經(jīng)絡(luò)，可見頸、肩、軀干、四肢抽 動(dòng)，及局部肌肉不適，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。 n本型病人有鼻炎、咽喉部炎癥，癥狀以局部肌肉抽 動(dòng)為主 1. 1.病機(jī)探討病機(jī)探討 n 患兒素體陰虛，易反復(fù)感染，傷及陰分，尤其 目前競(jìng)爭(zhēng)激烈，孩子負(fù)擔(dān)過重，或望子成龍， 或溺愛過份，任性好強(qiáng)，以致臟腑陰陽失調(diào)， 陰虛火旺。 n 癥見抽動(dòng)反復(fù)不愈，抽動(dòng)強(qiáng)勁有力，煩熱、躁 動(dòng)、穢語、暴力，夜間盜汗，大便干結(jié)，舌質(zhì) 紅、苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。 （2 2） 陰陽失調(diào)，肺腎陰虧，心肝火旺陰陽失調(diào)，肺腎陰虧，心肝火旺 n 多為抽動(dòng)反復(fù)發(fā)作，病久生虛，五臟失調(diào)，情緒抑 郁。 n癥見抽動(dòng)雖頻，但幅度不大，日久難愈，言語不多 ，納食欠佳，睡眠不安，面色欠華，舌淡紅，苔薄 ，脈弦細(xì)。 凡陰陽失調(diào)者易見人格、行為、思維異常 。 （3 3） 陰陽失調(diào)，心脾不足，肺脾生痰，肝失調(diào)達(dá)陰陽失調(diào)，心脾不足，肺脾生痰，肝失調(diào)達(dá) n 小兒脾常不足，運(yùn)化功能不足，過食肥甘，化生痰濕， 痰氣互結(jié)，上蒙心神，發(fā)為抽動(dòng)、異聲、胸悶為主。 n 但我認(rèn)為食積內(nèi)滯，雖是產(chǎn)生抽動(dòng)的原因之一，更是抽 動(dòng)癥久治不愈的重要原因之一。因食積生痰，痰食互滯 ，以致氣滯血瘀，氣滯血瘀就造成驅(qū)邪不易，調(diào)治難以 取效的后果。 n 此類病人多為體態(tài)肥胖、面色瘀黯，日久不愈。近年來 ，一當(dāng)食積消除，面色好轉(zhuǎn)，抽動(dòng)即愈。 （4 4） 飲飲 食食 所所 傷傷 圍產(chǎn)期異常是抽動(dòng)發(fā)作的原因之一。中醫(yī) 應(yīng)作血瘀對(duì)待，不需以舌脈而言。 （5 5）血）血 瘀瘀 2. 病名 探討 n近代文獻(xiàn)把本病歸納為“慢驚風(fēng)”、“瘈疭”、“抽搐”、 “肝風(fēng)證”、“風(fēng)痰證”、“目連剳 ” n本人認(rèn)為 ，目前很難用一個(gè)單一的古代“病名”、“病 癥”來概括。因其癥狀繁多，病因復(fù)雜，包含多個(gè)疾 病。比如它與感染有關(guān)，是否可與“風(fēng)癥”、“鼻淵”、“ 乳蛾”相關(guān)，乃至與“驚風(fēng)后遺癥”有關(guān)；若脾氣急躁 ，情緒亢進(jìn)，或抑郁（人格、行為異常），則與“癲 狂”、“郁證”相關(guān)；若繼發(fā) 于癇證則 與“癇”相關(guān)；繼 發(fā)于產(chǎn)傷 、外傷與“瘀證”有關(guān)；甚至我發(fā)現(xiàn) 很多患 兒與飲食有關(guān)（多食、肥胖、瘀黯），是否與“食積 痰證”有關(guān)。 四、辨證分型與治療 1、風(fēng)邪留戀型 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 以局部肌肉抽動(dòng)及不適為主，多兼有咽、以局部肌肉抽動(dòng)及不適為主，多兼有咽、 鼻炎癥。鼻炎癥。 臨床易感兒、過敏體質(zhì)者易見。臨床易感兒、過敏體質(zhì)者易見。 治則治則 平肝祛風(fēng)，鎮(zhèn)靜安神平肝祛風(fēng)，鎮(zhèn)靜安神 方藥方藥 自擬抽動(dòng)方加減自擬抽動(dòng)方加減 生白芍生白芍15g 15g 生龍齒生龍齒15g 15g 生石決明生石決明15g 15g 茯苓茯苓15g15g 天麻天麻 6g 6g 生甘草生甘草5g 5g 地龍地龍 10g 10g 全蝎全蝎3g3g 玉金玉金 5g 5g 菖蒲菖蒲 5g 5g 板藍(lán)根板藍(lán)根10g 10g 炒銀花炒銀花10g10g 葛根葛根 15g 15g 制膽星制膽星5g5g 2、 陰陽失調(diào)，肺腎陰虧，心肝火旺 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 局部肌肉抽動(dòng)此起彼伏，反復(fù)發(fā)作日久局部肌肉抽動(dòng)此起彼伏，反復(fù)發(fā)作日久 不愈為特征，兼有人格、行為異常。不愈為特征，兼有人格、行為異常。 治則治則 養(yǎng)陰平肝，熄風(fēng)安神養(yǎng)陰平肝，熄風(fēng)安神 方藥方藥 三甲復(fù)脈湯加減三甲復(fù)脈湯加減 制龜板制龜板10g 10g 炙鱉甲炙鱉甲10g 10g 生龍齒生龍齒15g 15g 生牡蠣生牡蠣30g30g 生白芍生白芍15g 15g 阿膠珠阿膠珠10g 10g 桂枝桂枝5g 5g 生地生地15g15g 茯苓茯苓15g 15g 益智仁益智仁10g 10g 天麻天麻6g 6g 生甘草生甘草5g5g 玉金玉金5g 5g 菖蒲菖蒲5g 5g 地龍地龍 10g 10g 全蝎全蝎3g3g 3、陰陽失調(diào)，心脾不足，肺脾生痰，肝失調(diào)達(dá) 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 抽動(dòng)日久不愈，但抽動(dòng)幅度不大，人抽動(dòng)日久不愈，但抽動(dòng)幅度不大，人 格、行為、思維異常，以精神恍惚、格、行為、思維異常，以精神恍惚、 情緒抑郁為主。情緒抑郁為主。 治則治則 調(diào)治陰陽，理氣化痰，祛風(fēng)通絡(luò)調(diào)治陰陽，理氣化痰，祛風(fēng)通絡(luò) 方藥方藥 桂枝龍牡湯加減桂枝龍牡湯加減 桂枝桂枝5g 5g 生白芍生白芍15g 15g 生甘草生甘草5g 5g 生龍牡各生龍牡各30g30g 當(dāng)歸當(dāng)歸6g 6g 葛根葛根15g 15g 地龍地龍10g 10g 全蝎全蝎3g3g 玉金玉金5g 5g 菖蒲菖蒲5g 5g 威靈仙威靈仙5g 5g 川芎川芎6g6g 炒潞黨炒潞黨6g 6g 姜夏姜夏5g 5g 炒柴胡炒柴胡5 5 炒枳殼炒枳殼5g5g 4、加 減 上呼吸道感染明顯，癥見鼻炎、扁桃體炎反復(fù)不愈者上呼吸道感染明顯，癥見鼻炎、扁桃體炎反復(fù)不愈者 ，加辛夷、焦山梔、元參、射干、蚤休；，加辛夷、焦山梔、元參、射干、蚤休； 肝火偏盛者，脾氣急躁、抽動(dòng)偏劇者，合龍膽瀉肝湯肝火偏盛者，脾氣急躁、抽動(dòng)偏劇者，合龍膽瀉肝湯 。在臨床上可用。在臨床上可用夏枯草夏枯草6-10g6-10g一味代替；一味代替； 心氣不足，精神恍惚，時(shí)有不自主動(dòng)作，如咬手、拉心氣不足，精神恍惚，時(shí)有不自主動(dòng)作，如咬手、拉 衣領(lǐng)者可合甘麥大棗湯：衣領(lǐng)者可合甘麥大棗湯：淮小麥淮小麥30g30g，紅棗，紅棗30g30g，益智，益智 仁仁10g10g； 剖腹產(chǎn)及產(chǎn)傷、外傷者當(dāng)從血瘀論治，可加剖腹產(chǎn)及產(chǎn)傷、外傷者當(dāng)從血瘀論治，可加制丹參制丹參 15g15g，川芎，川芎6g6g。 n 飲食所傷，是抽動(dòng)癥久治不愈的原因之一。治療不是簡(jiǎn) 單的消食，要從過食導(dǎo)致氣滯血瘀著手。 臨床上不僅可見舌苔厚膩，形體肥胖，甚至面色 瘀黯，可加生山楂10g消食化瘀，柴胡5g、枳殼5g調(diào)理氣 機(jī)，川樸5g、檳榔5g化濕消滯，助痰瘀之消，并囑少食 肥甘，不能過食。 4、加 減 4、加 減 n多動(dòng)難靜，注意力不能集中，成績(jī)欠佳者乃 腎氣不足，髓海失養(yǎng)，或陰陽失調(diào)，陰不足 ，陽有余，需補(bǔ)腎益智，醒腦安神，加制首 烏15g，炙龜板10g，益智仁10g，遠(yuǎn)志5g，菖 蒲5g 繼發(fā)于癲癇者可參照原發(fā)病辨證論治，以平肝繼發(fā)于癲癇者可參照原發(fā)病辨證論治，以平肝 熄風(fēng)、滌痰開竅為治。熄風(fēng)、滌痰開竅為治。 五、體會(huì) 1、外風(fēng)是多發(fā)性抽動(dòng)癥的重要發(fā)病原因之一 。 有有50%50%以上病人有明顯感染史，尤以咽、鼻以上病人有明顯感染史，尤以咽、鼻 部炎癥多見（風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常挾寒熱，侵犯人部炎癥多見（風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常挾寒熱，侵犯人 體，挾熱者為局部炎癥；挾寒者，局部肌肉不舒體，挾熱者為局部炎癥；挾寒者，局部肌肉不舒 ，在臨床上不少病人久治不愈，一旦鼻咽同治，在臨床上不少病人久治不愈，一旦鼻咽同治， 則抽動(dòng)也愈。挾寒者多為貪涼之人，可見肩背部則抽動(dòng)也愈。挾寒者多為貪涼之人，可見肩背部 抽動(dòng)而兼局部肌肉不適。）抽動(dòng)而兼局部肌肉不適。） 2、 病機(jī)上，本病大多為虛實(shí)挾雜證 初期以實(shí)證為主，日久虛中挾實(shí)。其中之虛，初期以實(shí)證為主，日久虛中挾實(shí)。其中之虛， 多為各人的體質(zhì)或病久所致，并非發(fā)生疾病的本質(zhì)多為各人的體質(zhì)或病久所致，并非發(fā)生疾病的本質(zhì) 所在，所以在治療上初時(shí)以祛邪為主，病久以調(diào)治所在，所以在治療上初時(shí)以祛邪為主，病久以調(diào)治 陰陽，兼以祛邪。陰陽，兼以祛邪。 3、對(duì)食積、痰滯、血瘀的認(rèn)識(shí) 食積、痰滯、血瘀是產(chǎn)生多發(fā)性抽動(dòng)癥的病食積、痰滯、血瘀是產(chǎn)生多發(fā)性抽動(dòng)癥的病 因，因， 比如多食肥甘厚味導(dǎo)致生化代謝失常發(fā)比如多食肥甘厚味導(dǎo)致生化代謝失常發(fā) 為抽動(dòng)，這是食滯；風(fēng)邪挾痰滯流注經(jīng)絡(luò)出為抽動(dòng)，這是食滯；風(fēng)邪挾痰滯流注經(jīng)絡(luò)出 現(xiàn)抽動(dòng)，這是痰滯；產(chǎn)傷、外傷誘發(fā)抽動(dòng)，現(xiàn)抽動(dòng)，這是痰滯；產(chǎn)傷、外傷誘發(fā)抽動(dòng)， 這是血瘀。這是對(duì)食積、痰滯、血瘀的初步這是血瘀。這是對(duì)食積、痰滯、血瘀的初步 認(rèn)識(shí)。認(rèn)識(shí)。 n 但從深層次來說，食積、痰滯、血瘀更能影響 到抽動(dòng)癥的發(fā)展與預(yù)后。如過食肥甘癥見形體 肥胖、面色灰黯，這是過食化生痰濕，以致氣 機(jī)不利，瘀滯內(nèi)阻，故見肥胖而面灰黯，如以 單純消食很難獲效，必以消食導(dǎo)滯理氣消瘀， 加以節(jié)食。本人加用四逆散、生山楂、玉金、 菖蒲漸可改觀。 n 風(fēng)邪挾痰滯流注經(jīng)絡(luò)是抽動(dòng)癥日久不愈的又一 原因之一。多見肌肉抽動(dòng)，局部不適之癥，大 多因貪涼，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪挾痰滯流注經(jīng)絡(luò)所 致，單以祛風(fēng)難以取效，此時(shí)需祛風(fēng)同時(shí)加以 調(diào)氣化瘀，滌痰通絡(luò)，加用柴胡、枳殼、白芍 、菖蒲、膽星、天蟲、威靈仙、川芎等品方可 治愈。 4、調(diào)治陰陽 本人對(duì)抽動(dòng)癥治療，素以外風(fēng)立論。近十年來，我本人對(duì)抽動(dòng)癥治療，素以外風(fēng)立論。近十年來，我 發(fā)現(xiàn)久治不愈的病人除前面提到的食積、痰滯、血瘀之發(fā)現(xiàn)久治不愈的病人除前面提到的食積、痰滯、血瘀之 外，人體陰陽失調(diào)，風(fēng)邪更易留戀難去，所以只能尋找外，人體陰陽失調(diào)，風(fēng)邪更易留戀難去，所以只能尋找 既能調(diào)治陰陽，又能祛邪外出的藥方。既能調(diào)治陰陽，又能祛邪外出的藥方。 在在傷寒論傷寒論中有二方值得注意，一方是小柴胡湯中有二方值得注意，一方是小柴胡湯 和解少陽，祛邪外出，一方是桂枝龍牡湯，其中桂枝湯和解少陽，祛邪外出，一方是桂枝龍牡湯，其中桂枝湯 在外能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛邪外出，入里（小建中湯）則補(bǔ)虛在外能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛邪外出，入里（小建中湯）則補(bǔ)虛 易調(diào)理